Nhiễm trùng Clostridioides difficile là một phổ biến ngày nay. Nó chịu trách nhiệm cho 10-20% tiêu chảy, 50-70% viêm đại tràng, hơn 90% viêm đại tràng giả mạc liên quan đến điều trị bằng kháng sinh. Ngay cả khi nó không phải là một bệnh mới, sự gia tăng của các trường hợp là một vấn đề nghiêm trọng và hiện tại.

Clostridioides difficile (Cd) là vi sinh vật gram +, bào tử, phổ biến, lan rộng trong đất, nước, sông, bể bơi, rau sống, mặc dù, bể chính của nó là môi trường bệnh viện và môi trường của cơ sở chăm sóc sức khỏe. Làm thế nào chúng ta có thể bị nhiễm bệnh? Có nguy hiểm không? Nhưng, trên hết, tại sao bây giờ nó lại như vậy?

 

Làm thế nào để bệnh này đến và các nước bị ảnh hưởng nhất?

Nó cũng có mặt trong đại tràng của khoảng 3% người trưởng thành khỏe mạnh và ở 15-20% bệnh nhân trên điều trị bằng kháng sinh. Sự hiện diện một mình của nó không phải là một dấu hiệu của bệnh tật. Sự lây lan của bệnh được hỗ trợ rất nhiều bởi sự sống sót của bào tử trong nhiều tháng trong môi trường Sự gia tăng cao hơn đáng kể ở nhóm tuổi 61-80. Có khả năng là kháng kháng sinh trị liệu và các đặc điểm phức tạp sửa đổi của bệnh nhân có thể đã có một vai trò trong việc tăng tỷ lệ nhiễm trùng này.

Trong lĩnh vực nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe, Clostridioides chịu trách nhiệm 70.9% các bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa ở khu vực chăm sóc sức khỏe, trong khi các vi trùng như Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli và những người khác chỉ xuất hiện lẻ tẻ ở các quốc gia khác nhau. Trong các quốc gia châu Âu, Ý đứng ở vị trí thứ ba sau Anh và Pháp, tiếp theo là Đức và Tây Ban Nha.

Trong vài thập kỷ qua, tỷ lệ nhiễm Cd đã tăng dần trên toàn thế giới: tỷ lệ nhiễm trùng ở Hoa Kỳ tăng gấp ba lần kể từ năm 2000 ở bệnh nhân nhập viện. Tại Ý, con số đã tăng từ 0.3
tập / 10,000 ngày bệnh nhân năm 2006 đến 2.3 tập / 10,000 ngày bệnh nhân trong năm 2011.

Hậu quả cho bệnh nhân và cho các cơ sở chăm sóc sức khỏe:

- bệnh nhân, người đang bị các bệnh lý khác, thậm chí còn bị nhiều hơn và có thể bị ảnh hưởng nghiêm trọng về thể chất;
- bệnh nhân phải trải qua điều trị thêm từ tác dụng phụ;
- bệnh nhân, và đối với cấu trúc, vì bệnh lý này thường tái phát: sau đợt nhiễm trùng đầu tiên, khả năng tái phát là 20%, tăng gấp đôi ở lần tái phát đầu tiên, tăng gấp ba lần tái phát lần thứ hai, v.v.
– Clostridioides nhiễm trùng đóng một vai trò cho phép trong nhiễm trùng mầm mới nổi lên (Candida, Klebsiella);
- chi phí tăng trong trường hợp yêu cầu bồi thường cho bất kỳ sự tiến triển tiêu cực nào của trường hợp lâm sàng.

 

Truyền Clostridioides và vai trò của albumin

Việc truyền bệnh thường xảy ra qua đường phân-miệng, do đó, bàn tay của tất cả nhân viên y tế là phương tiện truyền bệnh chính, cả khi tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân và / hoặc với vật liệu sinh học bị ô nhiễm của chính bệnh nhân, bằng cách tiếp xúc gián tiếp thông qua hiệu ứng theo nghĩa đen, đối tượng của bệnh nhân hoặc bất kỳ khác
những thứ chạm vào nó trong phòng bệnh nhân nội trú như tay nắm cửa, chuông cửa, điều khiển từ xa, tường, v.v.

Một khi sự xâm nhập của các dạng bào tử Clostridioides, trong khi lần đầu tiên bị giết trong dạ dày, lần thứ hai tồn tại trong môi trường axit và tiếp xúc với axit mật trong ruột non, tiếp tục nảy mầm. Sự di chuyển của nhung mao ruột tạo điều kiện cho sự tiến triển trong đại tràng nơi Cd có thể nhân lên và bám chặt vào niêm mạc.

Nhiều nghiên cứu trong tài liệu đã báo cáo vai trò quyết định của huyết thanh albumin trong quá trình này, bác bỏ giả thuyết rằng hạ glucose máu có thể chỉ đơn giản là kết quả của tiêu chảy proteinodisperdent do Cd gây ra: albumin có khả năng liên kết các độc tố ngăn chặn sự xâm nhập của chúng vào các tế bào và bảo vệ niêm mạc khỏi tác dụng của
tế bào chất. Vì vậy, nồng độ albumin thấp, có thể được tìm thấy ở những bệnh nhân không phòng ngừa được các bệnh lý khác, có thể thúc đẩy sự tiến triển của nhiễm trùng Cd.

 

Liệu pháp có thể

Từ quan điểm lâm sàng, chúng tôi phân biệt:
– dạng nhẹ / trung bình: bị tiêu chảy, nhưng không có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân, được ưa chuộng khi ở lại các cơ sở chăm sóc sức khỏe, sử dụng kháng sinh và IPP, hóa trị liệu, hóa trị và cho ăn nhân tạo;
– hình thức nghiêm trọng: với tiêu chảy và các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân, phổ biến ở bệnh nhân cao tuổi, thường là do chủng NAP1 / 027 giảm độc tính;
– hình thức phức tạp nghiêm trọng: với tiêu chảy, dấu hiệu toàn thân của nhiễm trùng, hồi tràng và megacolon, được IBD ưa chuộng và phẫu thuật đường ruột gần đây;
– hình thức tái nghiện: xảy ra trong vòng 8 tuần sau khi kết thúc điều trị hiệu quả, ở những bệnh nhân lớn tuổi bị hôn mê và tăng mức độ nghiêm trọng của tập đầu tiên.

Từ quan điểm lâm sàng, sự hiện diện của ít nhất 3 lần xuất viện tiêu chảy không có dạng phân loại 5, 6, 7 của Quy mô Bristol trong trường hợp không có lý do nào khác phải nghi ngờ bệnh lý và gây ra để lấy mẫu phân. Sau một giờ đến phòng thí nghiệm, nó tránh được sự xuống cấp của chất độc, chủ yếu là tìm kiếm glutamatodehydrogenase (GDH). Enzyme này được sản xuất với số lượng lớn bởi cả hai chủng độc tố từ không độc tố, vì vậy nó sẽ chỉ cho thấy sự hiện diện của Clostridioides, bất kể loại nào.

Việc điều trị nhiễm trùng trong lịch sử dựa trên việc sử dụng Metronidazole và Wrapsocin một mình hoặc kết hợp và với liều lượng thay đổi tùy thuộc vào các hình thức lâm sàng. Trong một số năm nay, họ đã thêm Fidaxomycin, tuy nhiên, một loại kháng sinh giá cao chủ yếu được sử dụng ở dạng nặng và kháng thuốc, [Hướng dẫn của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (ISDA) và Hiệp hội Dịch tễ học Y tế Hoa Kỳ (SHEA)].

 

Các bước mới để điều trị Clostridioides

Các nhà nghiên cứu đang nghiên cứu kháng sinh mới trong các thử nghiệm giai đoạn II và III, nhưng hiện tại vẫn chưa có loại thuốc nào được đưa vào sử dụng lâm sàng. Nghiên cứu sử dụng kháng thể đơn dòng đã cho thấy việc sử dụng rất hạn chế bezlotoxumab, có khả năng liên kết và vô hiệu hóa độc tố B và gần đây đã được phê duyệt để ngăn ngừa tái phát ở những bệnh nhân có nguy cơ cao. Vắc-xin có độc tố A và B bất hoạt cũng đang được nghiên cứu cho cả phòng ngừa và điều trị.

Mặt khác, cấy ghép phân, hay nói tốt hơn là cấy microbiota, là một xung lực quyết định trong những năm gần đây. Mục đích là để xây dựng lại một hệ sinh lý ruột vi sinh vật. Chỉ định ghép là cho bệnh nhân có nguy cơ tái phát hoặc dù sao sau lần tái phát đầu tiên.

Quy trình này hiện đã được chuẩn hóa tại các trung tâm được ủy quyền và đảm bảo lựa chọn nghiêm ngặt của nhà tài trợ phải hoàn toàn khỏe mạnh và sau đó phải chịu một loạt các xét nghiệm lâm sàng và xét nghiệm để loại trừ nhiễm trùng, chuyển hóa, tự miễn, neoplastic, IBD, v.v. bệnh tật. Phân của người hiến tặng cũng được kiểm tra không chỉ về sự hiện diện của Clostridioides mà còn cả vi khuẩn Enterobacteria, protozoa, giun sán, vi khuẩn Gram-MDR, VRE.

Khám phá

Viện Huyết thanh Ấn Độ và Đại học Oxford về thử nghiệm vắc-xin COVID-19: kết quả đáng khích lệ và sẵn sàng để sản xuất

Albumin thay thế ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng hoặc nhiễm khuẩn Septic

Khám phá tài liệu nghiên cứu chính thức của Atti Della Accademia Lancisiana

Quy mô Bristol

Hướng dẫn của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (ISDA) và Hiệp hội Dịch tễ học Y tế Hoa Kỳ