Bệnh bụi phổi silic: nguyên nhân, loại, triệu chứng, chẩn đoán, giải phẫu bệnh lý, điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tư 12, 2023

Bệnh bụi phổi silic là một loại bệnh bụi phổi, tức là bệnh phổi do hít phải bụi, ví dụ như tại nơi làm việc, và thực tế bệnh bụi phổi silic là một bệnh hô hấp nghề nghiệp điển hình

Bệnh bụi phổi silic thường do hít phải bụi của các tinh thể silic tự do (silicon dioxide, thạch anh) và được đặc trưng bởi xơ hóa phổi với các nốt rõ rệt và ở các giai đoạn tiến triển hơn là xơ hóa với các nốt hợp lưu và suy giảm chức năng hô hấp.

Bệnh bụi phổi silic chắc chắn là bệnh hô hấp nghề nghiệp được biết đến lâu nhất.

Nguyên nhân của bệnh bụi phổi silic

Bệnh bụi phổi silic thường phát sinh sau khi hít phải các hạt nhỏ silica kết tinh tự do trong thời gian dài trong các mỏ kim loại (chì, than antraxit, đồng, bạc, vàng), xưởng đúc, nhà máy gốm sứ và khai thác đá sa thạch và đá granit.

Tinh thể silica tự do là một dạng của silica tự do, một dạng silica tương đối tinh khiết không kết hợp với axit silicidic.

Thường mất 20-30 năm phơi nhiễm trước khi bệnh trở nên rõ ràng, mặc dù bệnh phát triển trong < 10 năm khi phơi nhiễm với bụi rất cao, chẳng hạn như trong xây dựng đường hầm, nhà máy sản xuất xà phòng mài mòn và trong các hoạt động nổ mìn.

Giới hạn hiện tại đối với silica tự do trong không khí của môi trường công nghiệp là 100 mg/m3, mức trung bình có trọng số theo thời gian 8 giờ dựa trên tỷ lệ phần trăm của silica trong bụi.

Công thức để xác định xem giới hạn có bị vượt quá hay không là mg/m3.

Ai có nguy cơ?

Người lao động hít phải bụi chứa trên 1% là đối tượng tiếp xúc nhiều nhất, đặc biệt là những nghề có nguy cơ cao là:

làm việc trong hầm mỏ;
cắt đá;
sản xuất chất mài mòn;
công việc đúc;
công việc sản xuất thủy tinh hoặc gốm sứ;
làm việc trong ngành công nghiệp vật liệu chịu lửa;
làm sạch bề mặt hoặc làm mất màu quần jean bằng phương pháp phun cát.

Tuy nhiên, mối nguy hiểm không chỉ phụ thuộc vào loại công việc mà còn phụ thuộc vào tỷ lệ phần trăm silicon dioxide kết tinh trong không khí hít vào và khoảng thời gian nó ở trong môi trường.

Giải phẫu bệnh và sinh lý bệnh của bệnh bụi phổi silic

Các hạt silica tự do có thể hô hấp được thực bào bởi các đại thực bào phế nang và đi vào hệ bạch huyết và mô kẽ.

Các đại thực bào gây ra sự giải phóng các enzym gây độc tế bào gây xơ hóa nhu mô phổi.

Khi một đại thực bào chết, các hạt silica được giải phóng và bị thực bào bởi các đại thực bào khác và quá trình này có thể lặp lại.

Tổn thương ban đầu điển hình là sự hình thành các nốt silica hyaline riêng biệt ở cả hai phổi.

Các đại thực bào sắp chết giải phóng silica vào mô kẽ xung quanh thế hệ thứ hai của tiểu phế quản hô hấp, nơi hình thành nốt sần.

Sau đó, sự hợp nhất của các nốt xơ dẫn đến các khối hợp lưu, với sự rút lại của các phần trên của phổi và khí phế thũng và sự biến dạng rõ rệt của cấu trúc phổi.

Thông gió và trao đổi khí bị suy giảm.

Việc giảm tất cả các thể tích phổi giúp phân biệt bức tranh sinh lý bệnh tổng thể của bệnh bụi phổi silic hợp lưu với khí phế thũng phổi tiến triển.

Trong các giai đoạn tiến triển của bệnh bụi phổi silic kết hợp, suy giảm chức năng nghiêm trọng xảy ra và suy hô hấp, hậu quả nghiêm trọng của chúng, có thể tiến triển cùng với hình ảnh rx xấu đi trong một thời gian giới hạn (tức là 2-5 năm) ngay cả sau khi ngừng tiếp xúc.

Khi tiếp xúc với bụi ở mức độ cao và bệnh protein silico phát triển, khoảng trống phế nang chứa đầy một chất protein tương tự như chất được tìm thấy trong bệnh protein phế nang và các tế bào đơn nhân thâm nhập vào vách ngăn.

Triệu chứng và dấu hiệu

Bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic dạng nốt đơn giản không có triệu chứng và thường không bị suy hô hấp.

Họ có thể phàn nàn về ho và khạc đờm, nhưng những triệu chứng này là do viêm phế quản công nghiệp và xảy ra với tần suất như nhau ở những người có rx bình thường.

Mặc dù bệnh bụi phổi silic không biến chứng làm suy giảm chức năng hô hấp ở một mức độ nhỏ, bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn 2 hoặc 3 (xem phần chẩn đoán bên dưới) đôi khi bị giảm nhẹ thể tích phổi, nhưng các giá trị hiếm khi giảm xuống dưới giới hạn tham chiếu.

Mặt khác, bệnh bụi phổi silic dạng nốt hợp lưu có thể dẫn đến khó thở nghiêm trọng, ho và khạc đờm.

Mức độ nghiêm trọng của chứng khó thở có liên quan đến kích thước của khối hợp lưu trong phổi.

Khi khối lượng rất lớn, bệnh nhân bị khuyết tật nghiêm trọng.

Khi khối u xâm lấn và phá hủy giường mạch máu, tăng huyết áp phổi và phì đại tâm thất phải hình thành.

Trong giai đoạn tiến triển, các dấu hiệu khách quan của đông đặc và tăng huyết áp phổi có thể xuất hiện.

Bệnh tim phổi không do thiếu oxy cuối cùng là nguyên nhân gây tử vong.

Trong bệnh bụi phổi silic hợp lưu (phức tạp), đặc biệt là ở giai đoạn cuối, sự thay đổi chức năng hô hấp là phổ biến.

Chúng bao gồm giảm thể tích phổi và khả năng khuếch tán và tắc nghẽn đường thở, thường kèm theo tăng huyết áp phổi và đôi khi thiếu oxy máu nhẹ.

Khả năng giữ CO2 rất hiếm.

Ở nhiều bệnh nhân nhiễm silic, huyết thanh chứa các tự kháng thể chống polon và các yếu tố kháng nhân.

Những người tiếp xúc với silica trong môi trường làm việc và những người có xét nghiệm lao tố dương tính có nguy cơ mắc bệnh lao cao hơn.

Nói chung, lượng silica có trong phổi càng nhiều thì nguy cơ càng cao.

Chẩn đoán

Chẩn đoán dựa trên những thay đổi đặc trưng của tia X và tiền sử tiếp xúc với silica tự do.

Bệnh bụi phổi silic đơn giản được nhận biết bởi sự hiện diện của nhiều vết mờ hình tròn hoặc đều đặn trên X-quang ngực và được phân loại thành các loại 1, 2 và 3 theo mức độ phổ biến của chúng.

Bệnh bụi phổi silic nốt hợp lưu được bộc lộ bằng sự hiện diện của một vết mờ có đường kính > 1 cm trên nền của bệnh bụi phổi silic đơn giản loại 2 hoặc 3.

Một số bệnh khác có thể bắt chước bệnh bụi phổi silic đơn giản bao gồm lao milar, bệnh nhiễm độc sắt ở thợ hàn, bệnh sacoit, bệnh tan máu và bệnh bụi phổi ở công nhân khai thác than.

Tuy nhiên, sự hiện diện của vôi hóa 'vỏ trứng' ở rốn phổi và hạch trung thất giúp phân biệt bệnh bụi phổi silic với các bệnh hô hấp nghề nghiệp khác.

Bệnh lao phổi silic giống như bệnh bụi phổi silic dạng nốt hợp lưu trên X-quang.

Có thể phân biệt bằng xét nghiệm nuôi cấy đờm.

Dự phòng và điều trị bệnh bụi phổi silic

Kiểm soát bụi hiệu quả có thể ngăn ngừa bệnh bụi phổi silic.

Vì các hệ thống giảm bụi không thể giảm rủi ro cho công nhân phun cát nên phải đeo mặt nạ cung cấp không khí bên ngoài.

Các bệnh hô hấp nghề nghiệp khác

Các bệnh hô hấp nghề nghiệp thường gặp khác mà bạn có thể quan tâm là:

bệnh bụi phổi công nhân than
bệnh bụi phổi amiăng và các bệnh liên quan (u trung biểu mô và tràn dịch màng phổi);
bệnh berili;
viêm phổi quá mẫn cảm;
hen suyễn nghề nghiệp;
bệnh do giun sán;
các bệnh do khí kích thích và các hóa chất khác gây ra;
Hội chứng bệnh văn phòng.