Các bệnh lý đầu gối: màng hoạt dịch

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 8, 2023

Màng hoạt dịch là sự dày lên của màng hoạt dịch của đầu gối, một màng mô liên kết mỏng có trong các khớp

Trong điều kiện bình thường, có bốn nếp gấp chính ở đầu gối, nhưng nếp gấp thường xuyên gây ra rối loạn nhất là nếp gấp giữa xương bánh chè.

Khi chúng ta nói về sự dày lên của vạt hoạt dịch, chúng ta đang đề cập đến một rối loạn phổ biến nhưng thường không có triệu chứng xảy ra khi vạt, khi nó dày lên, trở nên kẹt giữa các cấu trúc cứng.

Khi vạt bị viêm, một số trường hợp có thể bị đau, gây khó khăn trong việc trượt các khớp xương.

Dữ liệu đã chỉ ra rằng giới tính nữ bị ảnh hưởng nhiều hơn so với nam giới bởi chứng rối loạn này.

Dày nếp gấp hoạt dịch có thể tự phát hoặc thứ phát sau chấn thương hoặc viêm mô hoạt dịch.

Các dạng thứ cấp là phổ biến nhất và thường do chấn thương lặp đi lặp lại hoặc vi chấn thương trong hoạt động thể thao và các động tác gập-duỗi lặp đi lặp lại, như trường hợp thường xảy ra ở những người thực hiện các hoạt động như chạy.

Chẩn đoán nếp gấp hoạt dịch được thực hiện thông qua đánh giá lâm sàng của bác sĩ và bằng cách thực hiện các xét nghiệm khác nhau, nhưng nó chỉ chắc chắn sau khi đánh giá nội soi khớp.

Đôi khi, chỉ cần thay đổi hoạt động thể chất đã thực hiện là đủ, chẳng hạn như thay chạy bộ bằng đạp xe, và nếu có vùng đầu gối đặc biệt nhạy cảm, hãy chườm đá sau khi hoạt động thể chất.

Trong những trường hợp không phức tạp, sự phục hồi chậm có thể đạt được trong vòng 3-6 tháng.

Phương pháp điều trị ban đầu là bảo thủ, tức là nó bao gồm liệu pháp y tế và vật lý trị liệu trong vài tuần, và khi những liệu pháp sau thất bại, miếng ghép sẽ được cắt bỏ bằng phương pháp nội soi khớp bằng kéo và máy cạo râu đặc biệt.

Cần nhớ rằng phẫu thuật được dành riêng cho những bệnh nhân mà tất cả các phương thức điều trị bảo tồn đều thất bại.

Không có biến chứng cụ thể nào được báo cáo, mặc dù việc chẩn đoán tình trạng này vẫn rất quan trọng để loại bỏ bất kỳ sự khó chịu nào mà những người bị ảnh hưởng cảm nhận được.

triệu chứng plica hoạt dịch

Các triệu chứng của vạt hoạt dịch chủ yếu là đau khớp gối khi cử động gập-duỗi khớp và các đợt giả khóa khớp do có hiện tượng viêm và tràn dịch khớp.

Trên thực tế, đau màng hoạt dịch hiếm khi xảy ra riêng lẻ; nó thường liên quan đến các tình trạng khác gây ra hội chứng đau đầu gối, chẳng hạn như vỡ sụn chêm, hậu quả của bệnh Osgood Schlatter (viêm củ chày trong số những nguyên nhân phổ biến nhất gây đau đầu gối) và viêm gân bánh chè.

Một người có màng hoạt dịch cũng có thể cảm thấy căng dọc bên trong đầu gối khi nó bị uốn cong.

Trên thực tế, ở vị trí này, người ta có thể cảm thấy đau khi chạm vào và cũng có thể cảm nhận được plica dưới da như một sợi dây đứt ra khi cử động đầu gối.

Trong một số trường hợp, đầu gối, đặc biệt nếu nếp gấp bị viêm nặng, cũng có thể sưng lên do tràn dịch viêm bên trong.

Đôi khi, đối tượng nhận thấy có tiếng 'pop buổi sáng' khi thức dậy trong quá trình gập-duỗi đầu gối ở khoảng 30° đến 40° khi gập và sau đó biến mất trong ngày.

Nguyên nhân của nếp gấp hoạt dịch

Trong thực tế, các chuyển động gập và duỗi lặp đi lặp lại của đầu gối, chẳng hạn như khi chạy, cũng như trong các tư thế điển hình hàng ngày như leo và xuống cầu thang, bước hoặc ngồi xổm có thể gây ra chứng viêm này.

Từ quan điểm giải phẫu, có bốn loại nếp gấp đầu gối

bản sao siêu sao
nếp gấp trung gian
nếp gấp parapatellar
bản sao cơ sở hạ tầng

Các nếp gấp thường gây ra các triệu chứng viêm nhiễm nhất là nếp gấp giữa xương bánh chè.

Viêm mãn tính có thể gây ra tình trạng xơ hóa, hậu quả là nếp nhăn mất tính đàn hồi, trở nên cứng và dày lên.

Kết quả là nếp gấp cứng bị mắc kẹt giữa xương bánh chè và lồi cầu xương đùi khi cử động duỗi, gây đau cho bệnh nhân.

Một trong những nguyên nhân khá hiếm gặp của tình trạng này có thể là do tăng trương lực, cứng khớp hoặc phì đại cơ khớp gối mà hoạt động của nó là tránh kẹt viên nang giữa xương bánh chè và bánh chè trong khi duỗi đầu gối.

Cơ này kéo quá mức dẫn đến tăng sức căng của cơ gấp, làm tăng ma sát cọ xát lên lồi cầu trong quá trình gập đầu gối.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán vạt hoạt dịch về cơ bản là lâm sàng, tức là dựa trên kiểm tra đầu gối của bác sĩ và tiền sử bệnh của bệnh nhân.

Một số tác giả đã xếp tổn thương này (vạt hoạt dịch) thành 4 loại:

LOẠI A: vạt hợp âm
LOẠI B: vạt hẹp
LOẠI C: vạt rộng
LOẠI D: được chia thành ba nhóm nhỏ: đám rối có cửa sổ, đôi và bị gãy

Để xác định nếp gấp hoạt dịch, một số thử nghiệm được thực hiện, cụ thể là

test duỗi: với bệnh nhân nằm ngửa và đầu gối gập 90°, yêu cầu duỗi nhanh xương chày như thể đá bóng và test được coi là dương tính nếu động tác này gây đau;
thử nghiệm uốn cong: với bệnh nhân nằm ngửa, đầu gối mở rộng và rời khỏi ghế dài, bệnh nhân được yêu cầu thực hiện một động tác uốn cong nhanh sau đó dừng lại đột ngột khi đầu gối được uốn cong khoảng 30°-60°, nếu động tác này gây đau thì thử nghiệm được xem xét tích cực;
Thử nghiệm MMP: bao gồm áp dụng lực ép bằng tay lên khớp bánh chè đùi trong khi bệnh nhân nằm ngửa bằng ngón tay cái của người khám, giúp xác định sự hiện diện của cơn đau. Nếu cơn đau này giảm khi gập 90° trong khi vẫn duy trì lực, xét nghiệm MPP được coi là dương tính.

Các xét nghiệm khác có thể được yêu cầu để chẩn đoán là xét nghiệm valgus xoay và xét nghiệm giữ Koshino và Okamoto, tuy nhiên chúng có mức độ tin cậy thấp hơn. Từ quan điểm công cụ, MRI có thể cung cấp cho bác sĩ nhiều thông tin có giá trị, nhưng nó có thể không đủ để phân biệt một bản sao bình thường với một bản sao bệnh lý.

X-quang thông thường là cần thiết để loại bỏ các nguyên nhân gây đau đầu gối khác, nhưng chúng không giúp chẩn đoán bệnh đau khớp gối.

Trên thực tế, chụp X-quang là không cần thiết trong hầu hết các trường hợp, một phần vì tia X không nhìn thấy được vạt, nhưng chúng có thể được yêu cầu để kiểm tra những thay đổi khác ở đầu gối.

Siêu âm cơ xương sẽ giúp ích nhiều hơn, cho phép quan sát rõ các mô mềm.

Các bệnh lý được xem xét trong chẩn đoán phân biệt bao gồm hội chứng xương bánh chè (phổ biến nhất) và chấn thương sụn chêm trong, ngoài ra còn có hội chứng tăng áp lực mặt bên và hội chứng Hoffa.

Chẩn đoán xác định đòi hỏi một xét nghiệm khá xâm lấn, tức là nội soi khớp, bao gồm đưa một sợi cáp quang kết nối với máy ảnh và màn hình tivi vào bên trong đầu gối, cho phép nhìn thấy bên trong đầu gối.

Ngoài tái phát, các biến chứng trong phẫu thuật nội soi khớp của hội chứng plica không có hoặc ít.

Chúng được liệt kê dưới đây:

nhiễm trùng bề mặt
viêm khớp nhiễm trùng
tràn dịch khớp
chứng huyết khối tĩnh mạch sâu
thuyên tắc phổi
tổn thương thần kinh iatrogen
tổn thương do tổn thương do điều trị của sẹo lồi mạch máu
thất bại do đau ở phần còn lại của meniscal
liên tục đau
chấn thương sụn iatrogen
cứng đầu gối
sự khập khiễng
xuất huyết khớp

Phương pháp điều trị

Liệu pháp điều trị nếp gấp màng hoạt dịch nhằm mục đích đẩy lùi giai đoạn cấp tính hoặc viêm nhiễm, bằng cách cho chi nghỉ ngơi và dùng thuốc chống viêm không steroid, sau đó tiến hành vật lý trị liệu bao gồm các bài tập kéo căng và tăng cường sức mạnh cơ tứ đầu để quản lý phục hồi cơ và khớp.

Thông thường đối tượng không cần sử dụng nạng.

Các kỹ thuật vật lý trị liệu (laser, siêu âm và điện di ion, v.v.) cũng có thể được sử dụng để loại bỏ tình trạng viêm và việc thấm cortisone vào nếp gấp có thể hữu ích.

Nói chung, với các biện pháp này, các triệu chứng có xu hướng giảm dần. Mặt khác, nếu các triệu chứng kéo dài, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật, điều này chỉ cần thiết trong một số trường hợp nhất định, ví dụ:

khi các triệu chứng chắc chắn là do sự hiện diện của vạt hoạt dịch, trong trường hợp không có các bệnh lý khớp khác có thể biện minh cho nó;
khi tìm thấy một nếp nhăn xơ hóa cao, vì liệu pháp bảo thủ ít hiệu quả hơn trong những trường hợp này;
nếu có tổn thương khớp sụn (tức là các rãnh trên lồi cầu đùi do tiếp xúc với khớp).

Các biến chứng của phẫu thuật cắt bao hoạt dịch

Can thiệp vào vạt hoạt dịch là rất quan trọng vì trong những trường hợp nghiêm trọng, nó có thể tiến triển thành một vạt giống như sợi dây.

Để tránh các biến chứng có thể xảy ra do tình trạng này, điều rất quan trọng là những người tiếp xúc nhiều hơn, chẳng hạn như vận động viên chạy bộ, hãy khắc phục mọi tình trạng nghiêng quá mức bằng cách sử dụng các mẫu giày có độ ổn định cao hơn và có thể cả đế chống sốc hoặc nẹp chỉnh hình.