Chèn ép tim: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tám 13, 2022

Chèn ép tim, nó là gì? Màng ngoài tim là một cấu trúc hình thang bảo vệ bao quanh tim và bao gồm hai lá chét: màng ngoài tim (lớp xơ bên ngoài) và màng ngoài tim tạng (lớp trong, tiếp xúc với bề mặt cơ tim)

Hai lá phân giới hạn 'khoang màng ngoài tim', chứa 5-15 ml dịch: khi dịch này tích tụ bất thường, nó được gọi là 'tràn dịch màng ngoài tim'.

Nếu chất lỏng tích tụ chậm, không gian màng tim có thể chứa đến 2 lít chất lỏng mà không làm tăng đáng kể áp lực màng ngoài tim, trong khi tràn dịch tích tụ nhanh chóng, như trong tràn dịch màng tim do chấn thương, có thể gây ra cái gọi là 'chèn ép tim' ngay cả với một bộ sưu tập nhỏ chất lỏng, ví dụ 100-200 ml.

Do đó, chèn ép tim xảy ra khi tích tụ chất lỏng trong khoang màng ngoài tim tạo áp lực quá mức lên tim

Ban đầu, chèn ép tim dẫn đến tăng áp lực nội tâm mạc và áp lực tĩnh mạch.

Khi áp lực đổ đầy tâm trương và tâm trương của tim bằng nhau, sự đổ đầy tâm thất sẽ giảm và sản lượng tâm thu giảm.

Kích hoạt adrenergic dẫn đến tăng nhịp tim, co bóp cơ tim và sức đề kháng mạch máu toàn thân: đây là hệ thống mà cơ thể chúng ta có sẵn để bù đắp cho chèn ép.

Tuy nhiên, cuối cùng, các cơ chế bù trừ này không thể duy trì cung lượng tim bình thường và huyết áp toàn thân giảm.

Hậu quả huyết động của tràn dịch màng ngoài tim phụ thuộc phần lớn vào tốc độ chất lỏng tích tụ.

Ngoài ra, các đặc điểm hạn chế của màng ngoài tim (tức là màng ngoài tim bình thường tương đối xa) và tình trạng thể tích nội mạch có thể ảnh hưởng đến lượng dịch màng ngoài tim đủ để gây chèn ép.

Ví dụ, khi có giảm thể tích máu, tràn dịch nén gây chèn ép nhanh hơn so với trạng thái tăng thể tích hoặc tăng thể tích máu.

THIẾT BỊ ĐIỆN TỬ? THAM QUAN ZOLL BOOTH TẠI EXPO KHẨN CẤP

Chèn ép tim là do tràn dịch màng ngoài tim, do đó có thể do:

Viêm màng ngoài tim
Khối u tim
Nhồi máu cơ tim
Cúm
Suy thận
Suy giáp
Bệnh mô bào
Bệnh bạch cầu
Lymphoma
Bệnh lao
Ung thư gan
Ung thư phổi
AIDS
Bệnh bạch cầu
viêm khớp dạng thấp
Ung thư vú
Echinococci
Nguyên bào sinh dục bào thai
Sốt lassa
Lupus ban đỏ hệ thống
U ác tính
U trung biểu mô màng phổi
Viêm cơ tim
bệnh u nhầy
Bệnh bạch cầu đơn nhân
Hội chứng Sjogren
Suy tim
Nhiễm độc tố.

Các triệu chứng phàn nàn của bệnh nhân trong chèn ép tim là do giảm cung lượng tim.

Khi chèn ép phát triển chậm, các triệu chứng thường bao gồm khó thở, suy nhược và choáng váng.

Ngược lại, những bệnh nhân chèn ép tim cấp tính thường là những bệnh nhân nguy kịch, có các triệu chứng và dấu hiệu của sốc tim.

Chẩn đoán

Khi khám sức khỏe, bệnh nhân có biểu hiện lo lắng, xanh xao, kèm theo thở nhanh và điện di.

Nhịp tim nhanh là một dấu hiệu bù trừ và giúp duy trì cung lượng tim.

Mạch nghịch lý (giảm huyết áp tâm thu hơn l0 mmHg khi cảm hứng) là một phát hiện đặc trưng ở bệnh nhân chèn ép tim.

Trong điều kiện bình thường, sự đổ đầy của tâm thất phải tăng lên cùng với cảm hứng khi giảm áp lực trong lồng ngực, dẫn đến căng thẳng của tâm thất phải với sự tham gia tối thiểu của dòng vào tâm thất trái.

Với chèn ép tim, tác động nén của dịch màng tim hạn chế sự giãn nở của tâm thất phải.

Kết quả là, vách liên thất nhô ra trong khoang tâm thất trái để phân bổ lượng máu tăng vào tâm thất phải.

Hành động này sau đó ngăn cản quá trình đổ đầy thất trái, gây giảm sản lượng tâm thu và giảm huyết áp tâm thu.

Tuy nhiên, nhịp nghịch lý không đặc hiệu đối với chèn ép tim và có thể xảy ra với các trạng thái bệnh khác như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, hen suyễn, suy tim sung huyết nặng, thuyên tắc phổi và trong một số trường hợp có cả viêm màng ngoài tim co thắt.

Các tĩnh mạch hình chữ nhật bị căng phồng do áp suất cao trong tâm thất phải.

Sóng x âm thường nổi bật, trong khi sóng y âm không có.

Trường phổi rõ ràng. Khám tim thường cho thấy âm tim yên tĩnh, mặc dù có thể nghe thấy tiếng kêu thất thanh.

Chụp X-quang ngực có thể phát hiện, nếu tràn dịch nhiều, hình bóng tim có dạng hình cầu.

Điện tâm đồ có thể tiết lộ điện áp giảm hoặc sự thay đổi điện. Siêu âm tim là bài kiểm tra tham chiếu để đánh giá không xâm lấn.