Tràn khí màng phổi do chấn thương là sự hiện diện của không khí trong khoang màng phổi do hậu quả của chấn thương, gây xẹp một phần hoặc hoàn toàn phổi.

Các triệu chứng bao gồm đau ngực do chấn thương và đôi khi khó thở. Chẩn đoán được thực hiện bằng chụp X-quang phổi.

Tràn khí màng phổi do chấn thương, thường được điều trị bằng dẫn lưu ngực

Tràn khí màng phổi có thể do chấn thương cùn hoặc đâm xuyên; nhiều bệnh nhân còn bị tràn máu màng phổi (haemopneumothorax).

Ở những bệnh nhân có vết thương xuyên qua trung thất (ví dụ, vết thương ở giữa đến núm vú hoặc xương mác), hoặc bị chấn thương cùn nặng, tràn khí màng phổi có thể do vỡ cây khí quản.

Không khí từ tràn khí màng phổi có thể đi vào các mô mềm của ngực và / hoặc cổ (khí thũng dưới da), hoặc trung thất (màng phổi).

Tràn khí màng phổi một bên đơn giản, thậm chí là tràn khí lớn, được hầu hết bệnh nhân dung nạp tốt trừ khi họ mắc bệnh phổi tiềm ẩn nghiêm trọng.

Tuy nhiên, tràn khí màng phổi quá mức có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng, và tràn khí màng phổi hở có thể ảnh hưởng đến thông khí.

Các triệu chứng của tràn khí màng phổi do chấn thương

Bệnh nhân tràn khí màng phổi do chấn thương thường có đau ngực kiểu màng phổi, khó thở, thở nhanh và nhịp tim nhanh.

Âm thanh thở có thể giảm đi và tăng trương lực màng phổi bị ảnh hưởng trên bộ gõ, đặc biệt trong tràn khí màng phổi.

Tuy nhiên, những phát hiện này không phải lúc nào cũng có và có thể khó phát hiện trong bối cảnh hồi sức ồn ào.

Khí thũng dưới da gây ra âm thanh lạo xạo hoặc lạo xạo khi sờ nắn; các phát hiện có thể khu trú ở một vùng nhỏ hoặc bao phủ một phần lớn thành ngực và / hoặc kéo dài đến cổ; sự tham gia rộng rãi gợi ý vỡ cây khí quản.

Không khí trong trung thất có thể tạo ra âm thanh cót két đặc trưng đồng bộ với nhịp tim (dấu hiệu Hamman hoặc tiếng lạo xạo của Hamman), nhưng dấu hiệu này không phải lúc nào cũng xuất hiện và đôi khi cũng do chấn thương thực quản.

Tràn khí màng phổi do chấn thương, chẩn đoán

• Chụp X-quang ngực

Chẩn đoán thường được thực hiện bằng chụp X-quang phổi.

Siêu âm (được thực hiện tại giường bệnh trong quá trình hồi sức ban đầu) và chụp cắt lớp vi tính nhạy cảm hơn đối với tràn khí màng phổi nhỏ hơn chụp X-quang phổi.

Kích thước của tràn khí màng phổi, được xác định bằng tỷ lệ phần trăm của màng phổi rỗng, có thể được ước tính từ các phát hiện X quang.

Kích thước biểu thị bằng số có giá trị chủ yếu để định lượng tiến triển và độ phân giải, hơn là để xác định tiên lượng.

Điều trị

• Thông thường ống mở ngực

Điều trị hầu hết các tràn khí màng phổi là đặt ống dẫn lưu ngực (ví dụ 28 Fr) vào khoang liên sườn 5 hoặc 6 trước đường nách giữa.

Bệnh nhân có tràn khí màng phổi nhỏ và không có triệu chứng hô hấp có thể được quan sát một cách đơn giản bằng một loạt phim chụp X-quang phổi cho đến khi phổi nở trở lại. Ngoài ra, có thể đặt một ống thông bím nhỏ dẫn lưu.

Tuy nhiên, dẫn lưu ngực nên được đặt ở những bệnh nhân được gây mê toàn thân, thông khí áp lực dương và / hoặc đường thở, vì những can thiệp này có thể chuyển một tràn khí màng phổi nhỏ, đơn giản (không biến chứng) thành tràn khí màng phổi tăng huyết áp.

Nếu vẫn còn rò rỉ khí lớn sau khi dẫn lưu ngực, cần nghi ngờ tổn thương khí quản và tiến hành nội soi phế quản hoặc hội chẩn ngoại khoa ngay lập tức.

Đọc thêm:

Đặt nội khí quản: Khi nào, như thế nào và tại sao phải tạo đường thở nhân tạo cho bệnh nhân

Tachypnoea thoáng qua ở trẻ sơ sinh, hoặc hội chứng phổi ướt ở trẻ sơ sinh là gì?

nguồn:

MSD