Emergency Live | Reduction in heart failure hospitalization in Italy rate during coronavirus disease 19 pandemic outbreak image 1

Giảm tỷ lệ nhập viện do suy tim ở Ý trong đợt bùng phát dịch bệnh do coronavirus 19

By cristiano Antonino On Tháng Mười 25, 2020

Giảm tỷ lệ nhập viện do suy tim ở Ý: đợt bùng phát dịch bệnh do coronavirus 19 (COVID ‐ 19) gần đây buộc phải áp dụng các biện pháp hạn chế, điều này đã sửa đổi cách nhập viện đối với một số bệnh.

Mục đích của nghiên cứu là điều tra tỷ lệ nhập viện vì suy tim (HF) trong những ngày đầu của đợt bùng phát COVID-19 ở Ý, so với giai đoạn tương ứng trong năm trước và giai đoạn trước đó trong cùng năm.

Suy tim, nghiên cứu của người Ý

Giới thiệu

Vào tháng 2019 năm 2, một nhóm các trường hợp viêm phổi do vi rút đã xuất hiện ở Vũ Hán, Hồ Bắc, Trung Quốc, do một loại virus RNA beta ‐ coronavirus mới, được đặt tên là hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng - coronavirus 2 (SARS ‐ CoV ‐ XNUMX).

Bệnh do SARS ‐ CoV ‐ 2 gây ra đã được đặt tên là bệnh coronavirus 19 (COVID ‐ 19), và sau đó nó được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phân loại là đại dịch, buộc phải áp dụng các biện pháp kiềm chế chặt chẽ trên toàn thế giới, chẳng hạn như cách xa xã hội và cấm tham dự các cuộc biểu tình công cộng, vốn đã buộc mọi người phải ở nhà.

Tại Ý, sau khi các bệnh truyền nhiễm lây lan và lan rộng, chính phủ đã thông qua một lệnh cấm vận quốc gia.

Các biện pháp ngăn chặn và việc chuyển đổi một số bệnh viện tại các trung tâm cụ thể để chỉ điều trị cho bệnh nhân COVID-19 đã giúp giảm đáng kể hiệu suất bệnh nhân ngoại trú chuyên khoa không COVID-19.

Hơn nữa, trong thời gian khóa máy, người ta đã quan sát thấy sự thay đổi trong cách nhập viện đối với các bệnh khác, chẳng hạn như bệnh tim mạch.

Mặc dù các biện pháp này có ý nghĩa quyết định đối với việc kiểm soát nhiễm trùng, tác động của chúng đối với các tình trạng y tế đe dọa tính mạng không liên quan đến ‐ COVID ‐ 19 vẫn chưa được biết.

Suy tim (HF) là một vấn đề sức khỏe quan trọng với tỷ lệ hiện mắc khoảng 1-2% ở các nước công nghiệp phát triển với tỷ lệ cao nhất là ≥10% ở những người trên 70 tuổi.

Tại thời điểm 1 năm, tỷ lệ nhập viện ở bệnh nhân HF được quản lý bằng xe cấp cứu là 32% và 44% ở bệnh nhân HF nhập viện, trong khi tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân lần lượt là 7% và 17%.

Bệnh nhân HF đại diện cho một quần thể yếu ớt, dễ bị tái phát thường xuyên và mất ổn định, với kết quả tồi tệ hơn đối với COVID ‐ 19.

Do thường xuyên kích hoạt lại và suy giảm lâm sàng, bệnh nhân HF không thể tiếp cận với các bệnh nhân ngoại trú kiểm tra định kỳ, trong thời gian khóa bệnh, có thể tiết lộ một kết quả tồi tệ hơn có vẻ như bị ảnh hưởng đặc biệt bởi sự bùng phát COVID-19 và khóa liên quan.

Trong bối cảnh này, chúng tôi giả thuyết rằng tỷ lệ nhập viện vì HF đã thay đổi để đáp ứng với các biện pháp kiểm soát đại dịch COVID-19.

Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá tỷ lệ nhập viện vì HF trong đại dịch COVID-19, từ ngày sau ca bệnh đầu tiên được xác nhận ở Ý (ngày 21 tháng 2020 năm 31) đến ngày 2020 tháng 2020 năm 19, so với giai đoạn năm 1 trước khi ca bệnh đầu tiên được xác nhận. của COVID ‐ 20, từ ngày 2020 tháng 2019 đến ngày 21 tháng 31 năm XNUMX và cùng kỳ năm XNUMX, từ ngày XNUMX tháng XNUMX đến ngày XNUMX tháng XNUMX.

Phương pháp

Hiện tại là một nghiên cứu đa trung tâm, quan sát, hồi cứu.

Mục đích là để đánh giá hồi cứu tỷ lệ nhập viện liên quan đến HF tại tám bệnh viện ở Ý, trong những ngày đầu bùng phát COVID-19 (tức là ngày 20 tháng 2020 năm XNUMX), so với giai đoạn tương ứng, trong năm trước và giai đoạn trước đó, trong Cung nam.

Đề cương nghiên cứu

Ba thời kỳ đã được xác định:

Thời gian xảy ra trường hợp, kể từ ngày sau trường hợp COVID ‐ 19 đầu tiên được xác nhận ở Ý, đó là ngày 21 tháng 31 cho đến ngày 2020 tháng XNUMX năm XNUMX.
Khoảng thời gian kiểm soát 'trong năm', từ ngày 1 tháng 20 đến ngày 2020 tháng XNUMX năm XNUMX.
Khoảng thời gian kiểm soát 'liên năm', từ ngày 21 tháng 31 đến ngày 2019 tháng XNUMX năm XNUMX.

Tỷ lệ mới nhập viện (IR) của HF nhập viện trong các đợt bùng phát COVID ‐ 19 ở Ý là tiêu chí chính. Tỷ lệ nhập viện vì HF được so sánh giữa giai đoạn ca bệnh và hai giai đoạn kiểm soát.

Các bệnh nhân liên tiếp được nhận vào cho HF ở các trung tâm tham gia> 18 tuổi được đưa vào nghiên cứu này.

Dữ liệu về dịch tễ học và lâm sàng [tức là tuổi, giới tính, căn nguyên của bệnh TCM, tỷ lệ phần trăm số lần nhập viện do HF và phân suất tống máu (EF)] được truy xuất hồi cứu bằng cách kiểm tra hồ sơ lâm sàng và thư ra viện được lấy từ cơ sở dữ liệu điện tử được phát triển ở mỗi bệnh viện và nghiên cứu các nhà điều tra đã cẩn thận kiểm tra chúng.

HF được xác định theo định nghĩa của các hướng dẫn hiện hành.

Đề cương nghiên cứu đã được phê duyệt bởi ủy ban đạo đức của Policlinico Umberto I (n.5838).

Nghiên cứu được thực hiện theo Tuyên bố Helsinki.

Phân tích thống kê

Các biến phân loại được báo cáo dưới dạng tỷ lệ phần trăm, trong khi các biến liên tục được báo cáo dưới dạng trung vị (phạm vi liên phần tư) hoặc trung bình (độ lệch chuẩn).

Các biến liên tục được so sánh bằng phép thử t, trong khi các biến phân loại được so sánh bằng phép thử test2.

Tỷ lệ mới xảy ra cho kết cục chính (số lần nhập viện liên quan đến HF) được tính bằng cách chia số sự kiện tích lũy cho số ngày trong mỗi khoảng thời gian.

Tỷ lệ tỷ lệ mắc bệnh (IRR) so sánh giữa giai đoạn ca bệnh với từng giai đoạn kiểm soát được tính toán bằng cách sử dụng hồi quy Poisson để mô hình hóa số lần nhập viện liên quan đến HF mỗi ngày, tính đến hiệu ứng phân nhóm tiềm năng của các trung tâm bệnh viện.

Giá trị P <0.05 được coi là có ý nghĩa thống kê.

Phân tích thống kê được thực hiện bằng SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) và R Studio phiên bản 3.3.0.

Đối với các biến số gây nhiễu tuổi, giới tính nam và suy tim với EF giảm (HFrEF) / suy tim với EF bảo tồn (HFpEF), chúng tôi thực hiện phân tích hiệp phương sai (ANCOVA).

Kết quả

Tổng số 505 bệnh nhân nhập viện tại tám bệnh viện ở Ý với chẩn đoán HF đã được đưa vào nghiên cứu này.

Trong thời gian ca bệnh, từ ngày 21 tháng 31 đến ngày 2020 tháng 112 năm XNUMX, số bệnh nhân HF là XNUMX.

Trong số này, 57 (50.89%) là nam, tuổi trung bình (± SD) là 76 ± 19 tuổi, 45 (40.1%) ở lần mắc bệnh TCM đầu tiên và nguyên nhân là thiếu máu cục bộ ở 47 (41.9%) bệnh nhân.

Đối với nhóm Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) và 39 (34.8%) lần lượt thuộc Nhóm II, III và IV.

EF hai mặt phẳng trung bình (± SD) là 39% (± 11).

Thảo luận

Suy tim đại diện cho một hội chứng đa diện, và nó có liên quan đến tỷ lệ tử vong và nhập viện cao trên toàn thế giới.

Trong thời gian khóa COVID-19, thay đổi lối sống và chế độ ăn uống, tách bệnh nhân khỏi người thân và người chăm sóc cùng với sự gia tăng bất bình đẳng về sức khỏe có thể làm tăng tỷ lệ mắc mới các trường hợp HF cũng như mất ổn định HF.

15-17 Hơn nữa, một số tình trạng tim mạch, như hội chứng mạch vành cấp tính, thường liên quan đến sự xuất hiện của HF sau đó, được chẩn đoán và điều trị không đúng, trong thời gian ngừng hoạt động. 5, 18, 19

Kết quả của chúng tôi cho thấy đã giảm đáng kể tỷ lệ nhập viện do HF tại các khoa tim mạch ở 8 bệnh viện ở Ý, trong đại dịch COVID-19.

Bệnh nhân nhập viện vì HF trong thời gian nghiên cứu có thể so sánh với những bệnh nhân nhập viện trong thời gian kiểm soát trong năm và giữa năm, về tuổi, giới tính, tỷ lệ phần trăm lần đầu tiên của HF, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện và nguyên nhân.

Các bệnh nhân nhập viện trong thời gian nghiên cứu cho thấy mức độ NYHA kém hơn so với các bệnh nhân nhập viện trong cùng thời gian năm trước.

Đồng thời, EF thấp hơn ở những bệnh nhân nhập viện trong thời gian nghiên cứu, so với cả hai giai đoạn đối chứng.

Hiệu chỉnh các giá trị phân loại EF và NYHA cho tuổi, giới tính nam và tỷ lệ HFrEF / HFpEF, nhóm NYHA thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân nhập viện trong thời gian kiểm soát giữa năm so với những bệnh nhân nhập viện trong giai đoạn ca bệnh; không có kết quả đáng kể nào được quan sát đối với EF.

Mặc dù thời gian nghiên cứu ngắn, kết quả của chúng tôi đặt ra câu hỏi liệu các biện pháp kiềm chế, có khả năng cản trở đại dịch COVID-19, có ngăn cản bệnh nhân HF nhận được các lựa chọn chẩn đoán và điều trị hay không.

Mặt khác, bệnh nhân có thể trì hoãn việc trình bày, do sợ nhiễm vi rút hoặc hiểu sai về tình trạng và triệu chứng lâm sàng.

15-17 Thật thú vị, chúng ta có thể tranh luận rằng việc giảm thiểu các sự kiện có thể liên quan đến việc chăm sóc bản thân tốt hơn và khuyến nghị lối sống nghiêm ngặt hơn trong giai đoạn này. Trong khi đó, dữ liệu gần đây cho thấy sự gia tăng đáng kể tỷ lệ tử vong, trong thời gian ngừng hoạt động ở Ý, điều này không được giải thích đầy đủ bởi COVID ‐ 19 trường hợp.

19 Trên thực tế, trong một số trường hợp, bệnh nhân HF có thể đã chết tại nhà mà không tìm kiếm sự chăm sóc y tế trong thời gian COVID ‐ 19 bị khóa.

Mặc dù dư luận, phương tiện thông tin đại chúng và các hệ thống chăm sóc sức khỏe tập trung vào COVID ‐ 19, nhưng cần có sự thay đổi trong quan điểm đối mặt với hội chứng phức tạp của HF.15, 20-22

Kết luận, số người nhập viện vì HF đã giảm đáng kể ở Ý, trong những ngày đầu bùng phát COVID-19. Những phát hiện tương tự cũng được ghi nhận ở bang Mississippi (Mỹ) .23

Giới hạn học tập

Nghiên cứu hồi cứu quan sát hiện tại có một số hạn chế do những khó khăn trong việc thu thập dữ liệu lâm sàng trong thời gian cấp cứu đại dịch. Không thể thu thập dữ liệu rộng rãi đối với tất cả các trung tâm, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của đại dịch.

Dữ liệu liên quan đến việc trình bày HF và các kiểu phụ trong quá trình khóa có thể cần được điều tra thêm, để điều tra tốt hơn nguy cơ nhập viện và ngoại trú liên quan đến HF.

Thời gian nghiên cứu ngắn và quan trọng hơn, hiện tại là một nghiên cứu quan sát hồi cứu; do đó, các nghiên cứu tiềm năng khác về thời gian dài hơn điều tra lý do chậm trễ liên hệ với bệnh viện được yêu cầu để xác nhận quan sát của chúng tôi.

Sự khác biệt, liên quan đến việc thu thập dữ liệu, giữa các khu vực nên được giải thích chủ yếu dựa trên các quy mô và loại hình khác nhau của các khoa tim mạch của bệnh viện được đưa vào nghiên cứu.

Một lý do khác cũng có thể là sự lây lan khác nhau của vi rút SARS ‐ CoV ‐ 2, theo các khu vực khác nhau, điều này ảnh hưởng đến vai trò và việc tổ chức lại, của mỗi bệnh viện trong việc quản lý bệnh nhân COVID ‐ 19 và không COVID ‐ 19, trong sự bùng phát đại dịch.

Lời cảm ơn

Việc hình thành khái niệm của nghiên cứu được thực hiện bởi PS, MM và FF Việc quản lý dữ liệu được thực hiện bởi PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR và AG Phân tích chính thức được thực hiện bởi PS, ADA, AS, FDA và MM Phương pháp luận được tạo ra bởi PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, Giám sát MM, AR, FR, AG và MM được thực hiện bởi GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM và FF Xác thực được thực hiện bởi GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM và FF Visualization được thực hiện bởi GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM và FF Bản nháp ban đầu được viết bởi PS, ADA, AS , FDA và MM Đánh giá và chỉnh sửa Viết được thực hiện bởi PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM và FF