Một bệnh nhân COVID-19 'hồi sinh'. Từ Trung tâm Covid, một báo cáo trường hợp đáng kinh ngạc
Các báo cáo trường hợp cần thiết cho điều trị COVID-19: một can thiệp của phòng khám sống tại chỗ. Kinh nghiệm của Trung tâm COVID tại trường được báo cáo bởi Giáo sư Felice Eugenio Agrò
Một báo cáo trường hợp rất gợi ý và quan trọng của một bệnh nhân COVID-19 đã được "hồi sinh" theo nghĩa đen. Can thiệp là gần như không thể, nhưng báo cáo trường hợp sau đây sẽ cho thấy từng bước các bác sĩ đối mặt với nó và cứu sống người đàn ông 61 tuổi này như thế nào.
Báo cáo trường hợp COVID-19: tầm quan trọng của việc chia sẻ kiến thức khoa học
Những kinh nghiệm trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), trong gây tê phòng ban và phường hồi sức, là một phần của trò chơi cờ vua khắc nghiệt với cái chết. Nó liên quan đến hàng ngàn con người: bệnh nhân, bác sĩ, y tá, trợ lý chăm sóc sức khỏe, người trả lời đầu tiên và cả thành viên gia đình.
Một kinh nghiệm mà không ai trong số họ, rất có thể, sẽ không bao giờ quên.
COVID-19 cũng là một hành trình đáng kinh ngạc vào phòng khám thực nghiệm. Trong khi đối mặt với một loại virus không xác định, nhân viên y tế đã buộc phải suy nghĩ về giải pháp mới cho kết quả anamnests bất ngờ và nghiêm trọng.
Điều trị cho bệnh nhân COVID-19: một báo cáo trường hợp gợi ý
Giáo sư Agrò đã tiết lộ một báo cáo trường hợp đặc biệt hữu ích trên một bệnh nhân COVID-19. Nó không chỉ là về 'con đường phục sinh' - theo nghĩa đen, chúng tôi đã sử dụng 'hồi sinh' thay vì 'hồi sức', và đó là lý do! - của một người đàn ông 61 tuổi đến từ Bergamo, nhưng cũng là về hình ảnh lâm sàng không điển hình của một bệnh nhân COVID từ người được mong đợi cho một Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Hội chứng suy hô hấp cấp tính) Giai đoạn IV.
Điểm cuối cùng của sự phản ánh liên quan đến mối liên quan giữa sự phát triển của hình ảnh virus và phơi nhiễm quá mức với nhiễm khuẩn.
Do đó, nó trở nên thú vị về mặt tài liệu lâm sàng cho những đồng nghiệp, ở Ý và trên thế giới, có thể phải đối mặt với một trường hợp tương tự. Hy vọng của chúng tôi là Đại hội khoa học-y tế với chủ đề COVID-19 mà chúng tôi vinh dự được tổ chức đã tạo điều kiện cho quá trình đạo đức này.
Giáo sư Agrò là giáo sư của Gây mê và hồi sức tại Khuôn viên trường đại học Bio-Medical of Rome, Giám đốc Trường Chuyên môn của Trường, Giám đốc Khoa Gây mê và Hồi sức của cùng một phòng khám đa khoa.
Báo cáo trường hợp COVID-19: một bệnh nhân 61 tuổi để 'hồi sinh'
Bệnh nhân này đến từ Bergamo - cho biết Giáo sư Agrò - đại diện cho một loại bệnh nhân COVID-19 phổ biến: âm tính với gạc nhưng có thể dương tính với CT scan. Thật vậy, những người gần như sắp chết là âm tính trên tăm bông.
PHONG CÁCH:
Vào ngày 22 tháng 61, bệnh nhân, XNUMX tuổi, được đưa vào Bệnh viện Giovanni XXIII ở Bergamo để sốt, ho và khó thở đã tăng lên trong ba ngày.
Mặc dù (3) gạc âm tính, vẫn có sự nghi ngờ lâm sàng cao đối với COVID-19, vì bệnh nhân đã xuất hiện các triệu chứng trong một tuần rồi: điều trị bằng hydroxychloroquine, rezolsta (darunavir, cobicistat) và bao phủ kháng sinh đã được bắt đầu.
23 tháng XNUMX: họ đã thực hiện chụp CT ngực, cho thấy huyết khối phổi tại các nhánh động mạch dưới da. Iviêm phổi và khuếch tán và nhiều củng cố phổi hai bên.
Tháng 31, 100: bệnh nhân xấu đi đáng kể, với P / F <88 (chính xác là 2) trong NIV với FiO0.9 XNUMX%, sau đó từ không xâm lấn thông gió đi trực tiếp đến đặt nội khí quản, chuyển anh ta sang UTI và thở máy xâm lấn.
Giáo sư Agrò tiếp tục, 3 bài kiểm tra phân tử âm tính cũng có tác động, khi Dân sự bảo vệ đã liên lạc với tôi, để phụ trách bệnh nhân. Đức sẽ không nhận anh ta vào bệnh viện, trong khi các xét nghiệm phân tử đều âm tính, giống như họ không thừa nhận anh ta ở chăm sóc đặc biệt không có COVID vì CT scan dương tính.
Vì sự không chắc chắn là về người sẽ điều trị cho anh ta, tôi đã cung cấp sự sẵn có tại Trung tâm COVID tại Rome. Vì vậy, 23 ngày sau khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên, anh được chuyển bằng trực thăng tới Rome.
Vào ngày 5 tháng 00.40 lúc 39, bệnh nhân đến trong tình trạng rất nguy kịch. Anh được đặt nội khí quản và thở máy, với nhiệt độ cơ thể XNUMX °.
Điều trị đầu tiên chống lại COVID-19 tại Trung tâm COVID của trường: một báo cáo trường hợp rất quan trọng
Nó ngay lập tức phải chịu một quét phổi. Nó có các dòng B khuếch tán thậm chí kết hợp ở các trường trên, củng cố thấp hơn, màng phổi dày lên với thâm nhiễm dưới màng cứng và điểm LUS là 28 (14 + 14).
Chụp CT ngực thực hiện khi đến cho thấy nặng hai bên viêm phổi đa ổ-phế nang với một bề ngoài mờ, củng cố kính. Ngoài ra, có sự tắc nghẽn của phế quản phải.
Điểm nghiêm trọng (0-20) bằng 18.
Một CT scan đầu tiên cho thấy khuếch tán củng cố nhu mô, được đánh dấu ở thùy dưới. Sự củng cố quan hệ cũng xuất hiện ở ghế dưới màng cứng ở thùy trên. Một nốt sần, một sự hình thành giả, khoảng 3 cm ở lối đi giữa thùy trên bên trái và lingula, cũng xuất hiện rõ ràng.
Các triệu chứng phân loại bệnh nhân là HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN (Hội chứng suy giảm hô hấp cấp tính), ở giai đoạn IV. Khi anh bước vào, họ bắt đầu trị liệu bằng Hydroxychloroquine, Azithromycin, NAC, Vitamin C, Dexamethasone, Clexone.
Vào ngày 5 tháng 2020 năm 1, chúng tôi bắt đầu chu kỳ phát âm đầu tiên trong thông khí cơ khí bảo vệ, sau khi thực hiện lọc máu động mạch.
Chúng tôi thấy rằng khi anh ấy thực hiện phát âm, bệnh nhân đã cải thiện nhưng điều đó là dễ hiểu. Ngay sau đó anh trở lại như trước hoặc tệ hơn trước.
Kiểm soát bài viết cho thấy làm xấu đi trao đổi hô hấp và P / F (108). P / F là một chỉ số về mức độ nghiêm trọng thiếu oxy và bệnh nhân của chúng tôi luôn được xếp hạng khoảng hoặc dưới 100, với tình trạng thiếu oxy nặng hoặc rất nặng.
Trong tạp chí thông gió Chế độ được thông qua, chúng tôi tự nhiên có thuốc an thần, điều trị tiêm truyền liên tục, chế độ thông khí được kiểm soát âm lượng và chúng tôi đã tìm thấy các thông số không phải là những gì chúng tôi nên tìm thấy cho một bệnh nhân ARDS giai đoạn IV không COVID.
Chúng tôi quan sát thấy rằng khi Ph giảm xuống dưới 7.25 và PaCO2 tăng trên 55mmHg, chúng tôi đã tăng Tần số hô hấp không bao giờ vượt quá giới hạn 32 hành động mỗi phút. Tất nhiên, thông gió kiểm soát âm lượng đã giúp chúng tôi theo dõi áp lực cao nguyên và áp lực lái xe.
Chúng tôi thực hiện năm đầu tiên chu kỳ phát âm 12-16 h / ngày, với thuốc ức chế thần kinh cơ truyền liên tục, luôn chuẩn độ PEEP tôn trọng áp suất cao nguyên và giới hạn áp lực lái xe và với các mô hình tuyển dụng phế nang với mô hình quy mô.
Tất nhiên, chúng tôi chưa bao giờ ngắt kết nối máy thở phổi, tránh PEEP và mất ateletaxis. Chúng tôi cũng đã thực hiện khát vọng khí quản của dịch tiết vòng kín để tránh các giọt.
Chúng tôi đã thực hiện giám sát tiêu chuẩn, và trong những ngày sau thông khí bảo vệ với PEEP tốt nhất đã giúp chúng tôi nhưng không cải thiện bệnh nhân.
Điều trị bệnh nhân bị coronavirus: giai đoạn tế nhị nhất, những khoảnh khắc khó khăn nhất
Vào ngày 9 và 10 tháng 2020 năm 800, sau đó chúng tôi đã tiêm hai liều Tocilizumab 10 mmgr tiêm tĩnh mạch cho hai người, và vào ngày 11 tháng XNUMX, chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật mở khí quản theo Griggs. Ngày hôm sau, XNUMX tháng XNUMX, chúng tôi nhận thấy các dấu hiệu nhiễm trùng do vi khuẩn, được xác nhận bằng các xét nghiệm văn hóa.
Vào ngày 12 tháng XNUMX, sự xấu đi của Siêu âm LUS hình ảnh rõ ràng với số điểm tăng từ 28 lên 31. Trong chụp CT ngực được thực hiện cùng ngày, chúng tôi nhận thấy sự mở rộng của sự củng cố nhu mô ở mức độ của cả hai thùy dưới, tăng mật độ nhu mô và thay đổi kính mờ trong cả thùy giữa.
Vào ngày 14 tháng Tư, tại kim hút, chúng tôi thấy dương tính với Acinetobacter Baumanii: sau đó chúng tôi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh và thở máy liên tục với lưu lượng thấp. Chúng tôi cũng đặt liệu pháp với Meropenem 1 gram X 4 và Colistin trong bolus 9 triệu và sau đó 4.5 triệu X 2.
Hai ngày sau, vào ngày 16 tháng 2.5, chúng tôi đã phát hiện một KPC dương tính, Klebsiella Pneumoniae, trong khí quản, vì vậy chúng tôi đã thêm 3 gram XXNUMX vào liệu pháp ZAVICEFTA.
Như bạn có thể nhận thấy, một sự nhiễm trùng vi khuẩn rất quan trọng được đặt lên trên một nhiễm virus đầy thách thức. Trong nỗ lực cai sữa, vào ngày 18 tháng XNUMX, chúng tôi vẫn gặp vấn đề.
Bệnh nhân COVID-19, khi báo cáo trường hợp bắt đầu thuật lại một 'sự phục sinh'
Vào ngày 19 tháng 16, bệnh nhân tỉnh dậy với cơn mê sảng. Vì vậy, chúng tôi bắt đầu quản lý DEXDOR trong trị liệu và thông khí hỗ trợ trong BiPAP, PS (Hỗ trợ áp lực) là 8 và PEEP là 2, FiO50 XNUMX%.
Trao đổi hô hấp được cải thiện, so với lúc ban đầu, với P / F bằng 260. Chụp CT ngực thực hiện 8 ngày sau lần trước, vào ngày 20 tháng XNUMX, cho thấy giảm mật độ song phương của các khu vực củng cố nhu mô nằm ở thùy trên.
Cũng có một giảm ở thùy giữa và giảm mật độ và thể tích củng cố nhu mô của thùy dưới hai bên.
Tràn dịch màng phổi phải cũng được giải quyết, trong khi một lượng nhỏ tràn dịch vẫn còn ở phổi trái.
Trong những ngày tiếp theo, xem xét sự cải thiện, chúng tôi đã thử một hơi thở tự nhiên được hỗ trợ thông qua ống thông cho mở khí quản trong chế độ PSV.
Ngày 25 tháng XNUMX, bệnh nhân xuất viện
Trường hợp này báo cáo về bệnh nhân COVID-19 kết thúc bằng việc xuất viện. Vào ngày 25 tháng 2, sau khi ngồi ở cuối giường khoảng một giờ và sau đó nằm ngửa một lần nữa, một chu kỳ thở tự nhiên trong liệu pháp OXNUMX với hake đã được bắt đầu.
Trong những ngày tiếp theo, chúng tôi đã thử cai sữa mới cho đến khi chúng tôi có được, trong hơi thở tự nhiên được hỗ trợ trong PSV thông qua ống thông khí quản, SpO100 2%, với P / F là 388.
Cuối cùng, bệnh nhân đã thở tự nhiên, được hỗ trợ bởi mở khí quản ống thôngvà chúng tôi thậm chí đã đạt P / F là 423.
Kết quả chụp CT được thực hiện vào ngày 27 tháng XNUMX, chúng tôi đã quan sát thấy sự giảm rõ rệt ở các khu vực củng cố phổi ở mức độ của cả hai thùy dưới, giống nhau ở thùy trên và chúng tôi cũng ghi nhận sự giảm mật độ hai bên ở thùy giữa.
Do đó, chụp CT ngực cho thấy sự giảm thể tích và mật độ của các tổn thương phổi, mà không có tràn dịch màng phổi hai bên và màng ngoài tim, cũng như sự chắc chắn của đường thở chính.
Vào ngày 28 tháng 388, bệnh nhân thở tự nhiên, luôn được hỗ trợ trong PSV và có biểu hiện trao đổi hô hấp tuyệt vời, với P / F, luôn liên quan đến dịch tiết phế quản (do đó bệnh sẽ nặng hơn khi bệnh nhân phải hút), bằng XNUMX.
Trao đổi hô hấp với bộ lọc khí quản O2 mang P / F từ 360 đến 420, tất cả các xét nghiệm huyết học đều nằm trong định mức và ferritin là 1600 ng / ml. Trong chụp CT ngực vào ngày 7 tháng 10, vì vậy XNUMX ngày sau lần chụp trước đó, không có bất kỳ khiếm khuyết nào được ghi nhận song phương, được gọi là thuyên tắc phổi.
Giảm mật độ của các khu vực củng cố nhu mô ở khu vực sau cơ sở phải được quan sát, cũng như giảm mật độ hai bên của các khu vực củng cố nhu mô ở khu vực thùy trên và giữa.
Ở vùng đỉnh, sự cải thiện rõ rệt của sự củng cố phổi được quan sát thấy ở vùng trước và sau của thùy trên bên phải và ở phần sau của thùy trên bên trái.
Cải thiện rõ ràng cũng đã được nhìn thấy ở thùy giữa và dưới. Một tuần sau, bệnh nhân được chuyển trở lại Bergamoùi.
Bệnh nhân COVID-19 được điều trị thành công: vận chuyển trực thăng trở về Bergamo
Giáo sư sau đó đã phát một video tuyệt đẹp về HEMS vận chuyển bằng trực thăng.
Lắng nghe những lời nói của anh ấy, quan sát dòng chảy của các slide của anh ấy, với những thất bại và chiến thắng (cuối cùng), và nhìn vào những hình ảnh thú vị của video này, tâm trí của chúng tôi đi đến những từ khó tin được nói ra bởi những người đôi khi tuyên bố không biết ai người vào đơn vị chăm sóc đặc biệt.
Trên thực tế, bệnh nhân ở Các đơn vị chăm sóc chuyên sâu chịu đựng nỗi đau không thể tưởng tượng được, và những người sống sót nhờ vào sự hy sinh và chuyên nghiệp của các bác sĩ và y tá lành nghề, quyết tâm cứu sống họ. Các bác sĩ như Giáo sư Felice Eugenio Agrò, người mà cả nước Ý đều biết ơn và ghi nhớ.
XEM TẠI ĐÂY CÔNG CỤ HOÀN TOÀN CỦA NỀN TẢNG GIÁO SƯ NÔNG NGHIỆP EUGENIO '
ĐỌC CSONG
COVID-19, Kodak chuyển sang sản xuất thuốc với sự hỗ trợ của Chính phủ Hoa Kỳ
Hydroxychloroquine và chloroquine để điều trị COVID-19, có thực sự hiệu quả?