Cắt khí quản trong khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân COVID-19: một cuộc khảo sát về thực hành lâm sàng hiện tại

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã trải qua những yêu cầu bất ngờ, gần đây. Đại dịch coronavirus COVID-19 đã thay đổi cách hành động. Mọi hoạt động trở nên khó khăn hơn trước. Các nhà nghiên cứu ở Anh đã thực hiện một cuộc khảo sát về thực hành lâm sàng hiện nay về can thiệp mở khí quản trong khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân COVID-19.

Như tất cả chúng ta đều biết, đại dịch COVID-19 dẫn đến viêm phổi và có thể nhanh chóng tiến triển thành hội chứng hô hấp cấp tính nặng. [3] Nhiều tình trạng bệnh nhân, chẳng hạn như bệnh nhân dương tính với coronavirus, đặt nội khí quản và thở máy thường xuyên được yêu cầu. Những bệnh nhân cần thông khí kéo dài, cần phẫu thuật mở khí quản để có được lợi ích. [5] Lợi ích bao gồm cai sữa và vệ sinh phổi ở những người cần hút khí thường xuyên trong Đơn vị Chăm sóc Chuyên sâu. Cắt khí quản ở bệnh nhân đặt nội khí quản thường được thực hiện trong khoảng từ ngày 7 đến 10 sau khi đặt nội khí quản. Tuy nhiên, hướng dẫn của ENT UK nhận thấy sự cần thiết phải thận trọng khi thực hiện phẫu thuật mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19. [8] Các nhà nghiên cứu từ các trường đại học ở Anh đã công bố cuộc khảo sát sau đây để xác định thực hành lâm sàng.

Kinh nghiệm đặt nội khí quản cho bệnh nhân COVID-19: những gì chúng tôi có

Cắt khí quản có thể được thực hiện thông qua phương pháp phẫu thuật mở hoặc qua da, thường là ở đầu giường. [7] Tuy nhiên, ít dữ liệu cho thấy cách tiếp cận tối ưu và kết quả tiếp theo ở bệnh nhân thở máy COVID-19. Các vùng lãnh thổ ở Trung Quốc bị ảnh hưởng nặng nề nhất bởi đại dịch đã phát triển sự hiểu biết lớn hơn về cách quản lý tốt nhất các bệnh nhân dương tính với COVID-19. Kinh nghiệm của họ là có lợi cho các tổ chức khác sớm trong chu kỳ đại dịch. Không chỉ về mặt lập kế hoạch con đường bệnh nhân và tài nguyên chăm sóc sức khỏe, mà còn dự đoán kết quả. Nhóm của các nhà nghiên cứu đã thực hiện một cuộc khảo sát quốc tế để đánh giá can thiệp mở khí quản trong khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân dương tính với COVID-19 trong số các bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng.

 

Bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng: mở khí quản trong khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân COVID-19: phương pháp và kết quả

Khảo sát này là một Dự án Phát triển Dịch vụ được lấy từ Phòng Nghiên cứu và Phát triển của Bệnh viện Đại học King, NHS Foundation Trust, London. Các nhà nghiên cứu đã đưa ra một bảng câu hỏi trực tuyến bao gồm các câu hỏi sau:

  1. Bạn dựa vào quốc gia / khu vực nào?
  2. Có bao nhiêu bệnh nhân thở máy COVID-19 tại bệnh viện của bạn?
  3. Bao nhiêu phần trăm bệnh nhân đặt nội khí quản phải phẫu thuật mở khí quản?
  4. Trung bình vào ngày nào thì phẫu thuật mở khí quản (ví dụ, ngày 7 đặt nội khí quản)?
  5. Bao lâu sau khi mở khí quản, bệnh nhân đã tắt máy thở?
  6. Bao nhiêu phần trăm bệnh nhân tử vong mặc dù mở khí quản?
  7. Kết quả tốt hơn với bất kỳ kỹ thuật mở khí quản cụ thể nào (ví dụ, qua da so với phẫu thuật)?

Bảng câu hỏi được phổ biến vào ngày 27 tháng 2020 năm 15 và dữ liệu được chấp nhận cho đến ngày 2020 tháng XNUMX năm XNUMX. Bệnh nhân và công chúng không tham gia vào việc sản xuất khảo sát hoặc bài báo này.

Cuộc khảo sát được hoàn thành bởi tổng số 50 người được hỏi từ cả hai đơn vị Vương quốc Anh (n = 8) và Quốc tế (Hình 1.) Số bệnh nhân thở máy là 3403 với 68 bệnh nhân trên Đơn vị Bệnh viện / Ủy thác (trong khoảng 0-600). Tỷ lệ bệnh nhân được đặt nội khí quản cần phẫu thuật mở khí quản là trung bình 9.65% (khoảng 0% -100%) với phẫu thuật mở khí quản được thực hiện sau khi đặt nội khí quản ở mức trung bình 14.4 ngày (khoảng 7-21).

Điều này đã được rút ra từ 28 người trả lời từ 2701 bệnh nhân được đặt nội khí quản và thở máy (Hình 2). Thành công, bệnh nhân đã cai sữa sau phẫu thuật trung bình sau 7.4 ngày (khoảng 1-16 ngày). Mặc dù phẫu thuật mở khí quản trung bình 13.5% bệnh nhân tử vong (rút ra từ 14 người được hỏi từ dân số 1687 bệnh nhân được đặt nội khí quản và thở máy). Liên quan đến kỹ thuật mở khí quản và kết quả, 3 trong số 50 người được hỏi đã ưu tiên phẫu thuật mở khí quản qua da. Một phương pháp phẫu thuật mở được ưa chuộng bởi 8 trên 50 người được hỏi. Những người được hỏi khác (20/50) cho biết không ưu tiên, với 19/50 còn lại không thể đóng góp.

 

Cuộc khảo sát này về phẫu thuật mở khí quản trong khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân COVID-19 đã làm gì?

Dữ liệu từ Vũ Hán cho thấy thời gian trung bình từ khi nhập viện đến khi tử vong là 5 ngày trong những tháng đầu tiên của đại dịch, nghĩa là 11 ngày. [14] Đại dịch COVID-19 đã dẫn đến nhu cầu vô song đối với các dịch vụ chăm sóc quan trọng và nhu cầu đặt nội khí quản và thở máy. [1] Những người trở nên nghiêm trọng cần phải đặt nội khí quản và thở máy nâng cao vì bệnh viêm phổi tiến triển nhanh. Nó chuyển sang giai đoạn cấp tính nghiêm trọng suy hô hấp hội chứng dẫn đến suy hô hấp và tử vong. [3,12,13]

Các hướng dẫn hiện hành được xuất bản bởi Viện Hàn lâm Khoa Tai mũi họng Hoa Kỳ và Cái cổ Phẫu thuật khuyên rằng không nên thực hiện phẫu thuật mở khí quản trước 14 ngày đặt nội khí quản. [15] Kết quả của cuộc khảo sát này sẽ cho thấy rằng khoảng 1 trong số 10 bệnh nhân COVID được đặt nội khí quản và thở máy cần phải phẫu thuật mở khí quản. Các kết quả khác sẽ cho thấy các đơn vị đang áp dụng một chính sách tương tự với một số ít tiến hành phẫu thuật mở khí quản sớm thường xuyên.

Tuy nhiên, chúng ta nên nhận thức được những rủi ro tiềm ẩn của việc thở máy kéo dài ở những người có thể cai sữa. Chúng bao gồm loét khí quản muộn, hẹp và hẹp khí quản-thực quản. [5] Bệnh chăm sóc quan trọng mắc phải cũng có khả năng trở nên phổ biến hơn. [16]

Nhiều bệnh nhân sẽ yêu cầu thông khí kéo dài. Điều này sẽ gây ra teo cơ có thể kéo dài hoặc ngăn cai sữa. [17] Các báo cáo về sưng và loét glottic và supraglottic cũng có thể cấm rút ống nội khí quản và kéo dài nhu cầu đặt nội khí quản, an thần và thông khí. Điều này có thể được khắc phục bằng phẫu thuật mở khí quản.

Tuy nhiên, khảo sát này đã thất bại trong việc thiết lập bất kỳ lợi ích rõ ràng nào liên quan đến kỹ thuật mở khí quản. Ý kiến ​​của người trả lời giải thích rằng can thiệp được thực hiện trên từng trường hợp và phụ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật địa phương. Hạn chế bao gồm số người trả lời với bệnh nhân dương tính COVID-19 tập trung ở các đơn vị cụ thể. Các tác giả bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến những người đã dành thời gian để trả lời khảo sát này để hỗ trợ việc ra quyết định của các đồng nghiệp trên toàn thế giới.

 

TÁC GIẢ

Ayman D'Souza: Nhà thờ Christ, Đại học Oxford, Oxford, Vương quốc Anh

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Khoa Tai mũi họng, Quỹ tín thác NHS của Guy và St Thomas, London, Vương quốc Anh

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Khoa Tai mũi họng, Bệnh viện Đại học Lewisham, London, Vương quốc Anh

Phanxicô Vaz FRCS (ORL-HNS): Khoa Phẫu thuật Đầu và Cổ, Bệnh viện Đại học Cao đẳng, Luân Đôn, Vương quốc Anh | Viện Khoa học Y tế, Cơ sở Medway, Đại học Canterbury Christ Church, Kent, Vương quốc Anh

Andrew Trước FRCS (ORL-HNS): Khoa Tai mũi họng, Bệnh viện Đại học Princess Royal, Kent, Vương quốc Anh

Rulul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Viện Khoa học Y tế, Cơ sở Medway, Đại học Canterbury Christ Church, Kent, Vương quốc Anh

 

THAM KHẢO

  1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Những thách thức đối với các bệnh viện NHS trong dịch bệnh covid-19. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Ngô C, Chen X, Cai Y, et al. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến hội chứng suy hô hấp cấp tính và tử vong ở bệnh nhân mắc bệnh coronavirus 2019 viêm phổi ở Vũ Hán. Trung Quốc JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamai INTERNmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Đặc điểm và bài học quan trọng từ dịch coronavirus 2019 (COVID-19) tại Trung Quốc: tóm tắt báo cáo 72 314 trường hợp từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh Trung Quốc. JAMA. 2020; 323 (13): 1239 Từ1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  5. Dempster J. Tracheostomy (Chương 35). Trong: Musheer Hussain S, ed. Logan Turner Bệnh Mũi, Họng và Phẫu thuật Đầu và Cổ. Tái bản lần thứ 11 Boca Raton, FL: Báo chí CRC; 2015.
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Hội trưởng TG. Mối liên quan giữa thời gian mở khí quản và thời gian thở máy ở bệnh nhân nguy kịch. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
  7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Kinh nghiệm mở khí quản đa năng. Ann R Coll Phẫu thuật Engl. 2020; 1: 1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Khuyến nghị về một hướng dẫn thực tế để mở khí quản an toàn trong đại dịch COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. Murthy S, CD Gomersall, Fowler RA. Chăm sóc cho bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499 Từ1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Quan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Đặc điểm lâm sàng của bệnh coronavirus 2019 tại Trung Quốc. Tiếng Anh mới J Med. 2020; 382: 1708 Từ 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Tiến triển lâm sàng của bệnh nhân ở Thượng Hải, Trung Quốc. J truyền nhiễm. 2020; 80 (5): E1 E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. Đặc điểm lâm sàng của các trường hợp tử vong trong đại dịch coronavirus mới ở Trung Quốc. Nhận xét trong Virus học y tế. 2020; 323 (15): 1499 Từ1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. Tuyên bố vị trí AAO-HNS. Khuyến cáo về phẫu thuật mở khí quản trong đại dịch COVID-19 https://www.ent.org/content/ tracheostomy-recomm-during-covid-19-dịch
  16. Vassilakopoulos T. Lãng phí cơ hô hấp trong ICU: đã đến lúc bảo vệ cơ hoành? Ngực. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Bolton CF. Thần kinh cơ biểu hiện bệnh nguy kịch. Thần kinh cơ. 2005; 32 (2): 140-163.

ĐỌC CSONG

Y học dựa trên bằng chứng - Áp lực cricoid trong đặt nội khí quản nhanh chóng ER có thực sự hiệu quả?

Chết sớm hơn COVID-19? Viêm phổi không rõ được phát hiện ở Kazakhstan

Cập nhật về đặt nội khí quản nhanh chóng từ HEMS Úc

# COVID-19, Hội nghị khẩn cấp trực tuyến đầu tiên vào ngày 18 tháng XNUMX: Những kịch bản mới trong y học khẩn cấp

10 bước để đặt nội khí quản thông minh hơn

SOURCE

Cổng nghiên cứu

Đại học Oxford 

Quỹ tín thác NHS của Guy và St Thomas

Bệnh viện Đại học Lewisham

Bệnh viện Đại học University

Bệnh viện Đại học Công chúa Hoàng gia

Nhà thờ MedCampus Canterbury Christ

 

 

Bạn cũng có thể thích