Các hạng mục phẫu thuật được giữ lại là gì? Toàn cảnh phía bên kia của phòng phẫu thuật

By cristiano Antonino On Tháng Tám 9, 2022

Vật dụng phẫu thuật bị giữ lại (RSI), đôi khi được gọi là dị vật được giữ lại hoặc vật thể lạ bị giữ lại (RFO), là bất kỳ dụng cụ, công cụ, thiết bị hoặc băng gạc phẫu thuật nào vô tình bị bỏ lại trong khoang cơ thể khi hoàn thành phẫu thuật hoặc thủ tục khác, bao gồm bọt biển âm đạo còn lại sau khi làm thủ thuật hoặc sinh nở

Các vật dụng phẫu thuật được giữ lại ngoài ý muốn vẫn có nguy cơ cao đối với sự an toàn của bệnh nhân mặc dù các quy trình kỹ lưỡng và nỗ lực tẻ nhạt của nhân viên phòng phẫu thuật (OR) để đảm bảo rằng các vật dụng được sử dụng trong quy trình phẫu thuật được tính đến trước khi đóng da.

Các quy trình điển hình để theo dõi RSI tập trung vào việc đếm thủ công, có thể không chính xác và các mục như bọt biển bị sót lại trong bệnh nhân có thể dẫn đến phẫu thuật bổ sung, đau đớn và đau đớn

Số lượng các trường hợp mắc RSI hàng năm ở Hoa Kỳ thay đổi do nhiều yếu tố, bao gồm các yêu cầu báo cáo thiếu hoặc không nhất quán, thiếu định nghĩa cụ thể về RSI, việc sử dụng các phương pháp phòng chống RSI khác nhau và sự khác biệt trong các cơ sở thủ tục (ví dụ: bệnh viện, phẫu thuật cấp cứu trung tâm).

Một nghiên cứu về 5 bệnh viện chăm sóc cấp tính không chuyên khoa ở Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh thay đổi từ 1 trong mỗi 8,801 đến 1 trong mỗi 18,760 ca bệnh nhân nội trú - tương ứng với 1 ca hoặc nhiều hơn mỗi năm đối với một bệnh viện lớn điển hình.1

CÁC LOẠI CHỈ TIÊU PHẪU THUẬT ĐƯỢC ĐÀO TẠO KHÁC NHAU

Các loại vật dụng phẫu thuật được giữ lại khác nhau khác nhau, và thường đề cập đến bất kỳ vật dụng nào còn sót lại trong bệnh nhân sau một cuộc phẫu thuật hoặc thủ thuật được dự định loại bỏ.2

Một số ví dụ bao gồm kẹp, mẹo để đặt ống thông foley, đầu khoan và các mảnh thiết bị khác, và gạc phẫu thuật.

Nếu miếng bọt biển, dụng cụ hoặc dụng cụ phẫu thuật được giữ lại sau khi làm thủ thuật, có thể dẫn đến hậu quả tiêu cực cho cả bệnh nhân và cơ sở chăm sóc sức khỏe.

Việc giữ lại các vật dụng phẫu thuật ngoài ý muốn có thể là nguyên nhân gốc rễ khiến bệnh nhân phải nhập viện, yêu cầu chụp X-quang, phẫu thuật lại và hiếm khi là tử vong.3

Trong số các loại khác nhau, sự xuất hiện phổ biến nhất của RSI là "gossypiboma", là một miếng bọt biển phẫu thuật, hoặc một miếng đệm phẫu thuật mở bụng không tự chủ được để lại trong cơ thể sau một thủ thuật.

Bọt biển phẫu thuật được giữ lại chiếm 48% đến 69% RSI, theo một báo cáo năm 2019 từ Viện ECRI.4

CÁC CHỈ TIÊU PHẪU THUẬT ĐÃ ĐƯỢC ĐÀO TẠO: CÁC BIỆN PHÁP LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRA KỸ THUẬT

Bông và bọt biển y tế tổng hợp có thể gây ra nhiều phản ứng mô dễ phát hiện hơn là các mảnh kim loại.

Mô của bệnh nhân có thể phản ứng với vật lạ này bằng phản ứng dạng sợi vô trùng (ví dụ: kết dính, bao bọc hoặc u hạt) phát triển tương đối chậm, hoặc nếu bọt biển ở vị trí không có lỗ như đường tiêu hóa, với phản ứng viêm xuất tiết sớm. có thể dẫn đến áp xe hoặc lỗ rò.

Một số dấu hiệu triệu chứng ban đầu của RSI là đau không rõ nguyên nhân, đặc điểm của nhiễm trùng huyết toàn thân và hình thành áp xe.

Các triệu chứng chậm đáp ứng có thể bao gồm các vết thương không lành và các dấu hiệu của tắc ruột hoặc lỗ rò bên trong, trong số những dấu hiệu khác.

Tất nhiên, bệnh nhân cũng có thể không có triệu chứng và trong những trường hợp như vậy, việc phát hiện RSI là tình cờ.

Bụng và xương chậu là những vị trí phổ biến nhất mà RSI được tìm thấy, nhưng cũng đã có báo cáo về việc giữ lại bọt biển phẫu thuật ở ngực, cột sống, đầu và cổ, não và tứ chi.

Bọt biển cũng có thể được giữ lại trong các lỗ tự nhiên, chẳng hạn như âm đạo hoặc mũi, trong các cuộc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và sau khi sinh qua đường âm đạo.2

NGUYÊN NHÂN GÂY RA CÁC CHỈ TIÊU PHẪU THUẬT KHÔNG ĐỔI MỚI LÀ GÌ?

Cơ sở vật chất dự kiến sẽ tiến hành phân tích nguyên nhân gốc rễ trong trường hợp vật dụng phẫu thuật được giữ lại ngoài ý muốn.

Thông thường, các sự kiện của RSI thuộc các loại tương tác của con người, lãnh đạo và giao tiếp.

Theo dữ liệu sự kiện về RSI được báo cáo cho Ủy ban hỗn hợp từ năm 2005 đến 2012, nguyên nhân gốc rễ phổ biến nhất của RSI là:

Thiếu các chính sách và thủ tục hoặc không tuân thủ các chính sách và thủ tục hiện có
Các vấn đề với hệ thống phân cấp và sự đe dọa
Thất bại trong giao tiếp với bác sĩ
Nhân viên không thông báo thông tin bệnh nhân liên quan; và,
Giáo dục nhân viên không đầy đủ hoặc không đầy đủ

Ngoài ra, 88% số lượng bọt biển được giữ lại xảy ra với điều mà nhân viên tin là số lượng chính xác.1 Nếu nhân viên kết luận sai rằng tất cả các bọt biển đã được tính đến, nhóm phẫu thuật có thể không biết được sự khác biệt trừ khi bệnh nhân quay lại với khiếu nại về cơn đau hoặc không thoải mái.

Nguy cơ xuất hiện các vật phẩm phẫu thuật được giữ lại

Cơ hội cho RSI vẫn tồn tại ngay cả khi một quy trình liên quan đến những vết rạch rất nhỏ2 và không dành riêng cho những quy trình có rủi ro cao hơn.

Tuy nhiên, có những yếu tố nguy cơ phổ biến đối với các hạng mục phẫu thuật được giữ lại cần phải lưu ý, điều này đòi hỏi phải nâng cao nhận thức về khả năng mắc RSI:

Bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể (BMI) cao
Một thủ tục khẩn cấp hoặc khẩn cấp (RSI có khả năng xảy ra gấp 9 lần với các hoạt động khẩn cấp)
Phẫu thuật trong ổ bụng
Thay đổi không lường trước / không mong muốn trong quá trình thực hiện (ví dụ: thay đổi cách tiếp cận / đường mổ, loại thủ thuật hoặc các biến chứng phát triển trong quá trình này)
Sự tham gia của nhiều nhóm phẫu thuật và lượt nhân viên trong quá trình thực hiện; và
Thực hiện nhiều thủ tục phẫu thuật hoặc thời gian thủ tục dài

TÁC ĐỘNG ĐẾN CƠ SỞ CHĂM SÓC SỨC KHỎE

Ngoài nguy cơ đối với sự an toàn của bệnh nhân, các trường hợp mắc RSI cũng có thể gây ra các tác động đáng kể về tài chính và quan hệ công chúng đối với cơ sở chăm sóc sức khỏe, bao gồm tăng chi phí chăm sóc, đe dọa kiện tụng và gây tổn hại đến hình ảnh công cộng của cơ sở.

Các yếu tố góp phần làm tăng chi phí của RSI bao gồm thời gian HOẶC bổ sung để giải quyết các khoản sai sót (trung bình 13 phút cho mỗi sự kiện), cũng như thời gian dành để hoàn thành phân tích nguyên nhân gốc rễ cho sự kiện, các yêu cầu báo cáo và xác định và thực hiện các giải pháp mới .

Các nghiên cứu đã ước tính rằng tổng chi phí chăm sóc trung bình liên quan đến RSI là khoảng $ 166,000 đến $ 200,000 cho mỗi sự cố, bao gồm chi phí bảo vệ pháp lý của bệnh viện, các khoản bồi thường và chi phí phẫu thuật không được Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) hoàn trả ở Mỹ.

Các trường hợp RSI có thể tránh được và vì một vật thể vô ý để lại trong khoang cơ thể nơi nó không thuộc về nó thường gây thương tích, nhiều trường hợp dẫn đến tuyên bố sơ suất.

Các thành viên của toàn bộ nhóm phẫu thuật, cũng như cơ sở chăm sóc sức khỏe, có thể phải chịu trách nhiệm trong vụ kiện RSI.2

Cho dù có đạt được thỏa thuận trước khi kiện tụng hay không, nó vẫn là một lĩnh vực giảm thiểu rủi ro quan trọng đối với một cơ sở chăm sóc sức khỏe.

Ngoài ra, việc giữ lại bọt biển có thể thu hút sự đưa tin rộng rãi của báo chí quan trọng.

Danh tiếng của tổ chức có thể bị ảnh hưởng tiêu cực bởi sự công khai xung quanh việc báo cáo công khai bắt buộc về các biến cố bất lợi của bệnh nhân.6

Trong nhiều trường hợp, sự hiếm hoi của các sự kiện bất lợi như RSI có xu hướng củng cố niềm tin của nhóm phẫu thuật rằng họ sẽ không bao giờ trải qua chúng, điều này có thể dẫn đến sự tin tưởng không đúng chỗ rằng các hệ thống an toàn hiện có là đầy đủ.

CÁCH PHÒNG NGỪA CÁC CHỈ TIÊU PHẪU THUẬT PHỤC HỒI

Các tổ chức chăm sóc sức khỏe có trách nhiệm sử dụng các phương pháp thực hành đã được tiêu chuẩn hóa, có thể kiểm chứng được để tính đến tất cả các hạng mục phẫu thuật được sử dụng trong một quy trình.

Các bước có thể được thực hiện bao gồm đếm thủ công có hệ thống vật liệu trong suốt quy trình, quy trình đối chiếu số lượng tiêu chuẩn hóa, thăm dò vết thương có phương pháp, xác nhận bằng X quang và sử dụng các công nghệ hỗ trợ, chẳng hạn như thiết bị theo dõi nhận dạng tần số vô tuyến (RFID).

Ngoài việc thực hiện các phương pháp thực hành, việc ngăn ngừa RSI đòi hỏi một cách tiếp cận toàn diện liên quan đến người tuần hoàn, người chà rửa, bác sĩ phẫu thuật và trợ lý đầu tiên của phẫu thuật, và các chuyên gia gây mê.

Giao tiếp tốt giữa các nhân viên trong môi trường hoạt động và báo cáo minh bạch là rất quan trọng để giảm tỷ lệ mắc RSI.

Công nghệ bổ sung và các hạng mục phẫu thuật được giữ lại

Bất chấp những tiến bộ hiện đại trong công nghệ phẫu thuật, các nhóm thường chỉ dựa vào các quy trình đếm thủ công - trong đó nhóm phẫu thuật xác minh tất cả các bọt biển được tính đến trước khi kết thúc quy trình - như những biện pháp bảo vệ chính để ngăn ngừa RSI.

Mặc dù đếm thủ công là một phương pháp tiêu chuẩn được chấp nhận, nhưng chúng cũng dễ bị sai sót. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các phương pháp đếm bọt biển y tế hiện nay có tỷ lệ lỗi từ 10% đến 15%.

Nhiều số đếm không chính xác là báo động sai và việc điều chỉnh số đếm không chính xác sẽ kéo dài quy trình.

Nếu xác định được sự khác biệt với số lượng, cần phải sử dụng tia X và sự tham gia của nhân viên X quang để xác định vị trí bị thiếu, làm tăng thêm rủi ro cho bệnh nhân.

Gần đây, AORN đã xuất bản Hướng dẫn cập nhật về Phòng ngừa Vật phẩm phẫu thuật Không cố ý Giữ lại khuyến nghị sử dụng công nghệ hỗ trợ trong quá trình đếm thủ công, để ngăn chặn RSI.

Một số công nghệ mới đã xuất hiện có thể giúp nhân viên HOẶC hầu như loại bỏ RSI.3 Những công nghệ này được thiết kế để nâng cao các giao thức đếm, thay vì để thay thế.

Lợi ích của việc sử dụng theo dõi RFID cho các hạng mục phẫu thuật

Ưu điểm duy nhất của hệ thống RFID so với các công nghệ hỗ trợ khác là khả năng đếm, định vị và xác định các hạng mục phẫu thuật bằng cách sử dụng số sê-ri duy nhất, trong khi hệ thống dựa trên mã vạch chỉ đơn giản đếm các hạng mục và hệ thống dựa trên RF chỉ có thể xác định vị trí của chúng.

Một hệ thống RFID thường bao gồm các thẻ chuyên dụng cho phép nhận dạng duy nhất các hạng mục phẫu thuật riêng lẻ, một máy trạm có thể di chuyển được, một đầu đọc cầm tay, một cây đũa định vị có thể phát hiện các hạng mục được gắn thẻ và phần mềm quản lý kết nối với các ứng dụng thông minh kinh doanh khác.

Điều này cho phép tích hợp với OR và quy trình xử lý vô trùng và phản hồi thời gian thực để cải thiện hiệu quả của bộ phận.

Lợi ích chính của việc sử dụng công nghệ RFID để theo dõi RSI là độ chính xác của việc phát hiện cao hơn, loại bỏ dương tính giả và âm tính giả.

Công nghệ này có thể giúp tiết kiệm thời gian và nỗ lực của con người được sử dụng trong các giao thức đếm và có khả năng cải thiện đáng kể sự an toàn của bệnh nhân bằng cách giảm lỗi RSI.8

Tài liệu tham khảo:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Các yếu tố nguy cơ đối với dụng cụ và bọt biển được giữ lại sau phẫu thuật. N Engl J Med. 2003; 348 (3): 229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Hiệp hội các y tá đã đăng ký chu kỳ phẫu thuật. Hướng dẫn Phòng ngừa Vật phẩm Phẫu thuật Giữ lại. Trong: Hướng dẫn Thực hành Ngoại phẫu. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Sửa đổi: Tháng 2021 năm XNUMX.

³ Sadler D. Các công nghệ mới giúp ngăn chặn RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Xuất bản ngày 1 tháng 2012 năm XNUMX.

⁴ Viện ECRI. 2019 Mối nguy hiểm Hàng đầu về Công nghệ Y tế năm 10: Tóm tắt Điều hành. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Xuất bản năm 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Bọt biển phẫu thuật giữ lại: một nghiên cứu mô tả về 319 trường hợp xảy ra và các yếu tố góp phần từ năm 2012 đến năm 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Bệnh nhân Saf phẫu thuật. 2018; 12: 20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Sử dụng hệ thống đếm bọt biển mã hóa dữ liệu trong quá trình phẫu thuật: Tác động sau 18 tháng. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Tạp chí Liên hợp về Chất lượng và An toàn Bệnh nhân. 2011; 37 (2): 51-58, AP51-AP53.

⁷ Ủy ban chung. Ngăn ngừa vật lạ bị giữ lại ngoài ý muốn. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Xuất bản ngày 17 tháng 2013 năm XNUMX.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Đánh giá tác động của nhận dạng tần số vô tuyến theo dõi các dụng cụ phẫu thuật được giữ lại đối với sự an toàn của bệnh nhân. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Tổng quan tài liệu. J Bệnh nhân Két. 2017.