Sốc cột sống: nguyên nhân, triệu chứng, nguy cơ, chẩn đoán, điều trị, tiên lượng, tử vong

By cristiano Antonino On 15 Tháng Năm, 2022

Sốc phân bố tủy sống: 'sốc' trong y học đề cập đến một hội chứng, tức là một tập hợp các triệu chứng và dấu hiệu, gây ra bởi sự giảm tưới máu ở cấp độ toàn thân với sự mất cân bằng giữa lượng oxy cung cấp và nhu cầu của nó ở cấp độ mô.

Sốc được phân thành hai nhóm lớn

giảm cung lượng tim sốc: giảm thể tích tim, tắc nghẽn, xuất huyết và giảm thể tích không xuất huyết;
sốc phân bố (do giảm toàn bộ sức cản ngoại vi): nhiễm trùng, dị ứng ('sốc phản vệ'), thần kinh và Tủy sống.

Sốc phân bố tủy sống

Sốc phân tán là một loại sốc gây ra bởi sự mất cân đối giữa các thành mạch bị giãn ra bất thường và thể tích máu tuần hoàn - mặc dù không giảm tuyệt đối - trở nên không đủ do sự giãn mạch tạo ra.

Sốc cột sống là một loại sốc phân bố hiếm gặp, trong đó giãn mạch ngoại vi do chấn thương tủy sống chứa trong cột sống.

Không nên nhầm lẫn dạng này với dạng tương tự, dạng sốc thần kinh.

Trong một số văn bản, hai loại sốc có liên quan, nhưng trong trường hợp sốc tủy sống, người ta quan sát thấy sự mất phản xạ qua trung gian tủy sống.

Sốc thường là biểu hiện đầu tiên của chấn thương tủy sống.

ĐÀO TẠO Sơ cứu? THAM QUAN BỐC THĂM TƯ VẤN Y TẾ DMC DINAS TẠI EXPO CẤP CỨU

Trong loại chấn động cột sống này, để đơn giản hóa, chuỗi các sự kiện sau:

tổn thương dây thần kinh dẫn đến giảm các cơ chế thần kinh kiểm soát lưu thông máu;
giãn mạch ngoại vi xảy ra;
giãn mạch ngoại vi dẫn đến hạ huyết áp động mạch;
hạ huyết áp động mạch dẫn đến giảm tưới máu mô;
giảm tưới máu mô dẫn đến thiếu oxy mô;
thiếu máu cục bộ đau khổ dẫn đến hoại tử (chết) các mô, ngừng hoạt động.

Các triệu chứng và dấu hiệu của sốc cột sống

Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng sau đây có thể được nhìn thấy trong loại sốc này:

hạ huyết áp động mạch
mệt mỏi;
thay đổi tốc độ hô hấp;
nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh (giảm hoặc tăng nhịp tim);
các triệu chứng và dấu hiệu của rối loạn chức năng đa cơ quan;
tụt huyết áp;
tim ngừng đập;
ngừng phổi;
giảm nghiêm trọng mức độ ý thức;
hôn mê;
tử vong.

Các triệu chứng và dấu hiệu này cũng phải kết hợp với các triệu chứng và dấu hiệu khác do tình trạng ngược dòng và / hoặc bệnh lý gây ra sốc, chẳng hạn như chèn ép tủy sống, có thể dẫn đến suy giảm khả năng vận động (ví dụ như liệt các chi dưới hoặc thậm chí các chi trên trong trường hợp chấn thương đốt sống cổ) và thiếu hụt cảm giác.

Mất cảm giác và cử động xảy ra bên dưới vị trí chấn thương, vì vậy chấn thương càng cao (ví dụ như gãy đốt sống cổ), tổn thương nói chung sẽ càng nghiêm trọng.

RESCUE RADIO TRÊN THẾ GIỚI? THAM QUAN BỐC XẠ TRUYỀN THANH EMS TẠI EXPO KHẨN CẤP

Các triệu chứng tức thì khác có thể bao gồm:

đau ở vùng bị thương
co cứng cơ;
ngứa ran và tê ở chân tay;
priapism ở nam giới;
chứng khó thở;
suy hô hấp;
rối loạn nhịp tim;
mất chức năng bàng quang;
mất chức năng ruột.

Ảnh hưởng lâu dài của chấn thương cột sống khác nhau tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của chấn thương: như đã đề cập, tổn thương ở cột sống càng cao thì các triệu chứng càng nghiêm trọng.

Ví dụ, chấn thương ở cột sống cổ sẽ ảnh hưởng đến cả bốn chi, cũng như các cơ kiểm soát hơi thở và các chức năng thiết yếu khác.

Mặt khác, chấn thương cột sống thắt lưng sẽ ảnh hưởng đến chi dưới (không phải chi trên) và chức năng của ruột và bàng quang, nhưng thường không ảnh hưởng đến các cơ quan hoặc hệ thống khác.

Hoàn thành cao cổ chấn thương và chấn thương phức tạp bởi các chấn thương nghiêm trọng khác có thể gây tử vong ngay lập tức hoặc dẫn đến suy giảm khả năng tự chủ nghiêm trọng, cuối cùng cần được hỗ trợ toàn bộ trong suốt phần đời còn lại của bệnh nhân.

Các giai đoạn của sốc cột sống

Loại sốc này được phân biệt thành bốn giai đoạn khác nhau dựa trên quá trình phản xạ:

giai đoạn 1 mất phản xạ (areflexia);
giai đoạn 2 sau khoảng hai ngày một phần của các phản xạ được phục hồi;
giai đoạn 3 xảy ra siêu phản xạ;
giai đoạn 4 giai đoạn co cứng.

Theo các tác giả khác, sốc cột sống có thể chia thành hai giai đoạn:

- Giai đoạn cấp tính

giảm phản xạ;
giữ lại các tuyến đường sơ tán;
giãn mạch;
hạ nhiệt da;
liệt nửa người;
giảm trương lực cơ;

- giai đoạn mãn tính:

chứng khó đọc;
chứng co cứng;
tự động cột sống.

Các giai đoạn này thường bao gồm khoảng thời gian từ ba đến sáu tuần; trong một số trường hợp, tổng thời gian của các giai đoạn này là vài tháng.

Trong giai đoạn ngay sau chấn thương (kéo dài vài giờ hoặc vài ngày), sốc cột sống được đặc trưng bởi sự mềm nhũn, mất các chức năng tự chủ và gây mê hoàn toàn bên dưới chấn thương, kéo dài càng lâu thì chấn thương ở phần trên của cột sống; bức tranh này được thành công dần dần bởi sự co cứng.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của sốc cột sống

Các bệnh lý và tình trạng thường gây ra và / hoặc thúc đẩy sốc thần kinh là chấn thương tủy sống với liệt tứ chi hoặc liệt nửa người.

Chấn thương thường xuyên là gãy đốt sống và / hoặc trật khớp, dẫn đến chèn ép và / hoặc tổn thương tủy sống.

Những loại chấn thương như vậy thường xảy ra trong các tai nạn giao thông hoặc thể thao, té ngã hoặc chấn thương do súng bắn.

Chấn thương tủy sống có thể

trực tiếp (khép kín hoặc thâm nhập);
liên quan đến việc vượt quá giới hạn chuyển động của tủy sống trong ống sống (tăng huyết áp quá mức, căng cơ hoặc xoắn).

Sốc cột sống đôi khi cũng là hậu quả của khối u cột sống hoặc một bất thường có thể xảy ra sau khi sinh do các sự kiện liên quan đến căng thẳng.

Quá trình sốc cột sống

Ba giai đoạn khác nhau thường có thể được xác định trong một cú sốc:

giai đoạn bù đắp ban đầu: tình trạng suy tim nặng hơn và cơ thể kích hoạt các cơ chế bù trừ qua trung gian của hệ thần kinh giao cảm, catecholamine và sản xuất các yếu tố tại chỗ như cytokine. Giai đoạn đầu dễ điều trị hơn. Chẩn đoán sớm dẫn đến tiên lượng tốt hơn, tuy nhiên thường khó khăn vì các triệu chứng và dấu hiệu có thể bị mờ hoặc không đặc hiệu ở giai đoạn này;
giai đoạn tiến triển: các cơ chế bù trừ trở nên kém hiệu quả và tình trạng thâm hụt tưới máu đến các cơ quan quan trọng xấu đi nhanh chóng, gây mất cân bằng sinh lý bệnh nghiêm trọng với thiếu máu cục bộ, tổn thương tế bào và tích tụ các chất hoạt mạch. Giãn mạch với tăng tính thấm của mô có thể dẫn đến đông máu lan tỏa trong lòng mạch.
Giai đoạn không thể phục hồi: đây là giai đoạn nghiêm trọng nhất, nơi các triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng tạo điều kiện cho chẩn đoán, tuy nhiên, thực hiện ở giai đoạn này, thường dẫn đến các liệu pháp không hiệu quả và tiên lượng xấu. Có thể xảy ra hôn mê không hồi phục và giảm chức năng tim, dẫn đến ngừng tim và tử vong của bệnh nhân.

Chẩn đoán sốc cột sống

Việc chẩn đoán sốc dựa trên nhiều công cụ khác nhau, bao gồm:

tiền sử;
kiểm tra khách quan;
các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm;
sắc tố;
phân tích haemogasa;
QUÉT CT;
chụp mạch vành;
chụp mạch phổi;
điện tâm đồ;
chụp X-quang phổi;
siêu âm tim với colordoppler.

Các xét nghiệm phổ biến nhất được sử dụng để chẩn đoán phân biệt là chụp CT, siêu âm tim, thông tim, siêu âm ổ bụng, cũng như các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để loại trừ xuất huyết và rối loạn đông máu.

Tiền sử và kiểm tra khách quan là quan trọng và phải được thực hiện rất nhanh chóng.

Trong trường hợp bệnh nhân bất tỉnh, có thể lấy tiền sử với sự giúp đỡ của người nhà hoặc bạn bè, nếu có.

Khi khám khách quan, đối tượng bị sốc thường có biểu hiện xanh xao, da lạnh, sần sùi, nhịp tim nhanh, mạch cảnh giảm, chức năng thận suy giảm (thiểu niệu) và suy giảm ý thức.

Trong quá trình chẩn đoán, cần đảm bảo thông thoáng đường thở ở bệnh nhân suy giảm ý thức, đặt đối tượng ở tư thế chống sốc (nằm ngửa), che chắn nạn nhân, không làm đổ mồ hôi, để ngăn ngừa tình trạng nhiễm mỡ và do đó làm trầm trọng thêm tình trạng sốc.

Đối với các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, cơ bản trong chẩn đoán sốc là phân tích huyết học động mạch hoặc tĩnh mạch, để đánh giá sự cân bằng axit-bazơ của cơ thể.

Đặc trưng, sốc kèm theo hình ảnh tăng acid huyết với tăng lactat và thiếu base.

Chụp CT và MRI cột sống là điều cần thiết để phát hiện tổn thương tủy sống

Chẩn đoán và xử trí chấn thương tủy sống có thể khó khăn và chấn thương không được chẩn đoán sớm có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Nếu nghi ngờ chấn thương tủy sống, cột sống phải được bảo vệ và bất động mọi lúc trong quá trình đánh giá và chẩn đoán.

Đánh giá ban đầu bao gồm bệnh sử, khám lâm sàng và trên hết là hình ảnh (X-quang, CT scan, MRI), phải bao gồm toàn bộ cột sống chứ không chỉ vùng nghi ngờ chấn thương.

Việc lựa chọn các kỹ thuật chẩn đoán khác nhau tùy thuộc vào trạng thái ý thức của bệnh nhân và sự hiện diện của các tổn thương khác.

Trong sốc phân bố cột sống, tình huống này xảy ra:

tải trước: giảm / bình thường
hậu tải: giảm;
sức co bóp: bình thường;
satO2 tĩnh mạch trung tâm: thay đổi; trong shunt động mạch có sự gia tăng;
Nồng độ Hb: bình thường;
bài niệu: bình thường / giảm;
sức cản ngoại vi: giảm;
cảm giác: bình thường trong sốc thần kinh và tủy sống; kích động / nhầm lẫn trong sốc nhiễm trùng và dị ứng.

Chúng ta hãy nhớ rằng sản lượng tâm thu phụ thuộc vào định luật Starling về tiền tải, hậu tải và sức co bóp của tim, có thể được theo dõi lâm sàng gián tiếp bằng các phương pháp khác nhau:

tiền tải trước: bằng cách đo áp lực tĩnh mạch trung tâm thông qua sử dụng ống thông Swan-Ganz, lưu ý rằng biến số này không theo hàm tuyến tính với tải trước, mà điều này còn phụ thuộc vào độ cứng của thành tâm thất phải;
hậu tải: bằng cách đo áp lực động mạch toàn thân (đặc biệt là tâm trương, tức là 'tối thiểu');
sức co bóp: bằng siêu âm tim hoặc xạ hình cơ tim.

Các thông số quan trọng khác trong trường hợp bị sốc được kiểm tra bằng cách:

hemoglobin: bởi haemochrome;
độ bão hòa oxy: bằng máy đo độ bão hòa cho giá trị hệ thống và bằng cách lấy một mẫu đặc biệt từ ống thông tĩnh mạch trung tâm đối với độ bão hòa tĩnh mạch (sự khác biệt với giá trị động mạch cho biết mức tiêu thụ oxy của các mô)
phân áp oxy động mạch: qua haemogasanalysis
bài niệu: qua ống thông bàng quang.

Trong quá trình chẩn đoán, bệnh nhân được quan sát liên tục, để kiểm tra xem tình hình diễn biến như thế nào, luôn giữ trạng thái 'ABC quy tắc trong tâm trí, tức là kiểm tra

sự bảo vệ của đường thở
sự hiện diện của hơi thở;
sự hiện diện của tuần hoàn.

Ba yếu tố này rất quan trọng đối với sự sống còn của bệnh nhân, và phải được kiểm soát - và nếu cần thiết phải thiết lập lại - theo thứ tự đó.

Điều trị

Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân ngược dòng của sốc. Việc cung cấp oxy thường được thực hiện, tiếp theo là điều chỉnh chất lỏng của cá nhân để khôi phục tình trạng mất máu thích hợp: các tinh thể đẳng trương được sử dụng cho mục đích này; trong trường hợp nghiêm trọng hơn mà liệu pháp thông thường dường như không thành công, dopamine hoặc noradrenaline được sử dụng.

Cụ thể, liệu pháp bao gồm

bất động của đầu, cổ và lưng;
thực hiện các biện pháp cụ thể liên quan đến nguyên nhân ngược dòng của sốc, ví dụ: liệu pháp phẫu thuật chỉnh hình và / hoặc thần kinh trong trường hợp khối u và / hoặc chấn thương đốt sống và tủy sống;
cai thuốc giãn mạch;
Tăng thể tích: truyền dung dịch ev crystalloid (1 lít trong 20-30 phút, tiếp tục cho đến khi giá trị áp lực tĩnh mạch trung tâm trở lại bình thường). Chất keo cũng có thể được sử dụng trong loại sốc này;
Thuốc co mạch: những thuốc này chống lại sự giãn mạch ngoại vi và hạ huyết áp động mạch. Dùng dopamine với liều 15-20 mg / kg / phút hoặc noradrenaline với liều 0.02-0.1 mcg / kg / phút là hữu ích (nên điều chỉnh truyền dịch sao cho huyết áp tâm thu không vượt quá 100 mmHg).

Phục hồi chức năng trong sốc cột sống:

Ngoài các liệu pháp được liệt kê ở trên, các liệu pháp vật lý trị liệu phục hồi chức năng được kết hợp theo thời gian để phục hồi càng nhiều càng tốt chức năng cảm giác và / hoặc vận động bị mất do tổn thương tủy sống.

Liệu pháp vật lý, nghề nghiệp, lời nói và phục hồi chức năng là những phần quan trọng của quá trình phục hồi lâu dài.

Phục hồi chức năng tập trung vào việc ngăn ngừa teo cơ và co rút, giúp bệnh nhân học cách phục hồi một số cơ của họ để bù đắp cho sự mất mát của những cơ khác, đồng thời có thể cải thiện khả năng giao tiếp ở bệnh nhân bị mất một số khả năng nói và cử động.

Thật không may, các phương pháp điều trị không phải lúc nào cũng mang lại kết quả mà bệnh nhân mong đợi.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương, các biện pháp can thiệp lâu dài có thể cần thiết để duy trì các chức năng hàng ngày, ví dụ như chúng có thể bao gồm:

thở máy để tạo điều kiện thở;
ống thông bàng quang để dẫn lưu bàng quang;
ống ăn để cung cấp thêm dinh dưỡng và calo.

Diễn biến và tiên lượng của sốc cột sống

Sốc cột sống nặng không được điều trị nhanh chóng thường có tiên lượng xấu, nhất là trường hợp chấn thương đốt sống cổ.

Ngay cả khi can thiệp y tế kịp thời, tiên lượng đôi khi không tốt.

Một khi quá trình gây ra hội chứng bắt đầu, giảm tưới máu mô dẫn đến rối loạn chức năng đa cơ quan, làm tăng và trầm trọng hơn tình trạng sốc: các chất khác nhau được đổ vào dòng tuần hoàn từ các chất co mạch như catecholamine, đến các kinin, histamine, serotonin khác nhau, prostaglandin, các gốc tự do, kích hoạt hệ thống bổ thể và yếu tố hoại tử khối u.

Tất cả những chất này không làm gì ngoài việc gây hại cho các cơ quan quan trọng như thận, tim, gan, phổi, ruột, tuyến tụy và não.

Sốc cột sống nặng không được điều trị kịp thời có tiên lượng xấu, vì có thể dẫn đến tổn thương thần kinh vận động và / hoặc cảm giác không hồi phục, bệnh nhân hôn mê và tử vong.

Kéo dài từ vài giờ đến vài tuần, sốc cột sống có thể giảm dần theo thời gian để tiết lộ mức độ thiệt hại thực sự, tuy nhiên, thường nghiêm trọng và không thể phục hồi, ít đáp ứng với liệu pháp phục hồi chức năng.

Phải làm gì?

Nếu bạn nghi ngờ ai đó đang bị sốc, hãy liên hệ với Số điện thoại khẩn cấp duy nhất.

Đối tượng bị bất động bắt đầu bằng cổ, được khóa bằng nẹp cổ, sau đó bất động lưng, chi trên, xương chậu và chi dưới.

Với mục đích này, dây đai hoặc dây đai có thể được sử dụng để cố định chuyển động của đối tượng.

Nếu có thể, hãy đặt đối tượng ở vị trí chống sốc, hoặc Vị trí Trendelenburg, đạt được bằng cách đặt nạn nhân nằm trên sàn, nằm ngửa, nghiêng 20-30 ° với đầu trên sàn mà không có gối, với xương chậu hơi nâng cao (ví dụ như kê gối) và nâng cao chi dưới.