Viêm ruột thừa cấp tính trong hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em có COVID-19: báo cáo trường hợp từ Nam Phi
Viêm ruột thừa cấp tính, một trường hợp báo cáo từ Nam Phi. Hội chứng viêm đa hệ liên quan đến COVID-19 (PIMS-TS) có lẽ là bệnh lý nhi khoa liên quan đến đại dịch coronavirus khiến các nhà nghiên cứu trên toàn thế giới thắc mắc nhất.
Ban đầu bị nhầm lẫn với Hội chứng Kawasaki, hội chứng này chia sẻ một phần quan trọng của triệu chứng học, nó vẫn là chủ đề của các nghiên cứu ngày nay.
Trong một ấn phẩm thú vị về viêm ruột thừa cấp tính ở trẻ em mắc hội chứng này ở Úc xuất hiện Tạp chí Bệnh truyền nhiễm Nhi khoa.
Báo cáo trường hợp “Viêm ruột thừa cấp tính trong hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em có COVID-19” do Lishman, Juanita FCPaed ký; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena tiến sĩ
Báo cáo trường hợp từ Nam Phi: Viêm ruột thừa cấp ở trẻ em mắc hội chứng viêm đa hệ do COVID-19
Nam Phi có số trường hợp COVID-19 cao nhất ở châu Phi cho đến nay với Cape Town là tâm chấn ban đầu.
Tính đến ngày 20 tháng 2020 năm 78, 2 trẻ em có hội chứng hô hấp cấp tính nặng (PCR) phản ứng polymerase dương tính (SARS) -CoV-XNUMX đã được đưa vào Bệnh viện Tygerberg ở Cape Town.
Chúng tôi giới thiệu 4 trẻ trong số này, từ 5 đến 12 tuổi (2 nam) bị viêm ruột thừa và đã xác nhận SARS-CoV-2 trên PCR mẫu bệnh phẩm đường hô hấp (Bảng 1).
Ba trẻ được chẩn đoán ban đầu là bị viêm ruột thừa cấp và được điều trị bằng phẫu thuật và hội chứng viêm đa hệ ở trẻ em (MIS-c) được chẩn đoán ở cả ba sau khi cắt ruột thừa.
Đứa trẻ thứ tư nhập viện với bệnh viêm ruột thừa lâm sàng và xét nghiệm SARS-CoV-2 do chính sách của bệnh viện nhưng được quản lý không phẫu thuật và không có MIS-c.
Tương tự như một loạt trường hợp gần đây từ London, chúng tôi nhấn mạnh rằng trẻ em bị COVID-19 có thể biểu hiện với các đặc điểm lâm sàng gợi ý viêm ruột thừa hoặc viêm ruột thừa không điển hình như một phần của MIS-c.
Trường hợp 1 và 2 đã được đưa vào một báo cáo gần đây về MIS-c ở Cape Town, và tất cả trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh viêm ruột thừa trong thời gian mà ở đó trung tâm của chúng tôi đã xác định được sự gia tăng các trường hợp này.
Tuy nhiên, không giống như trẻ em đến từ London, tất cả trẻ em bị MIS-c và viêm ruột thừa đều có PCR dương tính với SARS-CoV-2.
Hơn nữa, những đứa trẻ trong loạt phim ở London được chẩn đoán mắc bệnh viêm hồi tràng giai đoạn cuối và không cần phẫu thuật.
Trong loạt MIS-c của chúng tôi, 3 trẻ em đã được xác nhận bằng phẫu thuật ruột thừa (Bảng 1): 2 trẻ bị viêm ruột thừa phức tạp với thủng và có mủ trong ổ bụng và trẻ thứ ba được xác nhận về mặt mô học.
Viêm ruột thừa cấp tính, một biến chứng của COVID-19?
Mối quan hệ có thể có của sự xâm nhập của virus thông qua các thụ thể men chuyển 2, hiện diện nhiều ở hồi tràng cuối, và mối liên hệ của nó với viêm hồi tràng giai đoạn cuối đã được ghi nhận.
Điều chưa rõ ràng là liệu viêm ruột thừa có thể xảy ra như một biến chứng của SARS-CoV-2 thông qua các cơ chế tương tự được đề xuất liên quan đến tình trạng viêm liên quan đến sự xâm nhập của virus hoặc tăng sản lympho phản ứng gây tắc nghẽn âm đạo hay không.
Viêm ruột thừa cấp được biết là có liên quan đến bệnh Kawasaki, trong đó MIS-c có nhiều đặc điểm lâm sàng và bệnh lý chung, có thể liên quan đến viêm mạch máu động mạch ruột thừa.
Trong bệnh Kawasaki, các đặc điểm ở bụng có thể là biểu hiện của bệnh nặng hơn.5 Không tìm thấy phân ở trẻ nào cần cắt ruột thừa, có thể do cơ chế bệnh lý hỗ trợ cho chứng viêm hoặc viêm mạch.
Khi các trường hợp khẩn cấp phẫu thuật không được quản lý cùng với bác sĩ nhi khoa, bác sĩ phẫu thuật nên tự làm quen với các tính năng của MIS-c để tạo điều kiện xác định sớm và chuyển tuyến các trường hợp có thể xảy ra.
Tầm quan trọng bao gồm tác động đến chẩn đoán viêm ruột thừa, phục hồi sau phẫu thuật và quản lý sự tham gia của nhiều hệ thống, giúp phân biệt thực thể này với diễn tiến thông thường của viêm ruột thừa cấp tính cô lập.
Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy rằng, cũng như bệnh Kawasaki, các bác sĩ nhi khoa chẩn đoán MIS-c nên thận trọng và tiếp tục đánh giá cẩn thận trẻ em về các biến chứng phẫu thuật, bao gồm viêm ruột thừa và thủng, đặc biệt nếu đau bụng là một phần của khiếu nại hiện tại.
Việc tiếp cận với hình ảnh tinh vi để phân biệt viêm ruột thừa với viêm hồi tràng giai đoạn cuối có thể bị hạn chế ở một số cơ sở, nhưng nếu có nghi ngờ thì nên tìm hình ảnh tinh vi nhất hiện có.
Kinh nghiệm của chúng tôi làm nổi bật thêm mối liên quan nghi ngờ giữa viêm ruột thừa cấp tính, COVID-19 và MIS-c.
Điều này luôn phải được xem xét đặc biệt ở trẻ em bị viêm ruột thừa lâm sàng có PCR dương tính với SARS-CoV-2 tại thời điểm xuất hiện.
"Nhọn Viêm ruột thừa trong Hội chứng viêm đa hệ ở trẻ em với COVID-19 ″ trên Tạp chí Bệnh truyền nhiễm Nhi khoa
Cấp tính_Viêm ruột thừa_trong_Đa hệ thống_Viêm.40Đọc thêm:
COVID-19, Phát hiện Hệ thống Kích hoạt Hội chứng Viêm Đa hệ thống