Yale Medicine: Tại sao Telehealth cho Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần đang hoạt động
Telehealth cho Chăm sóc sức khỏe tâm thần: điều từng có vẻ là tương lai — nhận chăm sóc sức khỏe qua màn hình — không chỉ trở nên phổ biến mà còn thích hợp hơn cho một số lần khám bệnh nhất định, bao gồm cả sức khỏe tâm thần
Cả nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc người lớn và trẻ em đều nói rằng việc cung cấp dịch vụ chăm sóc qua telehealth (thăm khám theo thời gian thực thông qua điện thoại thông minh, máy tính bảng hoặc máy tính có âm thanh và video) không chỉ rất quan trọng trong đại dịch mà còn thường có lợi, ngay cả khi nhiều bác sĩ lâm sàng gặp bệnh nhân tận mắt.
Đương nhiên, có những lợi ích và hạn chế — và nó không phải là lý tưởng cho mọi bệnh nhân hoặc mọi hoàn cảnh — nhưng nhiều nhà cung cấp và bệnh nhân đều hài lòng.
Chúng tôi đã nói chuyện với một số Yale Medicine sức khỏe tâm thần bác sĩ lâm sàng để nghe telehealth đã hoạt động như thế nào đối với họ và bệnh nhân của họ.
Cuộc hẹn từ xa trông như thế nào
Tại Yale Medicine, một cuộc hẹn chăm sóc sức khỏe từ xa bắt đầu bằng cách đăng nhập vào ứng dụng MyChart trên thiết bị của bạn và nhấp vào “bắt đầu chuyến thăm video.
”Nhà cung cấp của bạn sẽ bắt đầu phiên và mọi thứ diễn ra giống như khi họ đến thăm trực tiếp, ngoại trừ trên màn hình.
Đối với các chuyến thăm với trẻ em, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần có thể sáng tạo để nhân rộng liệu pháp vui chơi truyền thống.
Jin Ju Lee, MA, là y tá tâm thần tại Trung tâm Nghiên cứu Trẻ em Yale và là nhà cung cấp dịch vụ IICAPS (Dịch vụ Tâm thần Chuyên sâu cho Trẻ em và Vị thành niên Tại nhà), trong đó các nhóm chăm sóc đến thăm trẻ em và gia đình tại nhà của họ.
Chương trình hoàn toàn ảo trong nhiều tháng do COVID-19.
Lee cho biết nhóm chăm sóc của cô thường mang đồ chơi hoặc đồ dùng cụ thể cho trò chơi đến nhà của một đứa trẻ trước thời hạn, sau đó sử dụng chúng cùng nhau trên màn hình.
“Một ví dụ khác là nhiều đứa trẻ của chúng tôi có sở thích chơi các trò chơi cụ thể trực tuyến như Minecraft, vì vậy khi tương tác đặc biệt khó khăn hoặc khi bắt đầu một phiên, chúng tôi sẽ để đứa trẻ chia sẻ màn hình của chúng và hướng dẫn chúng tôi cách chúng điều hướng một nhân vật trong trò chơi đó và cố gắng tham gia với họ theo cách đó, ”cô nói.
Một chiến thuật khác là học nấu ăn (một lần nữa với nguồn cung cấp hết trước thời hạn).
Đứa trẻ, cùng với cha mẹ hoặc người giám hộ, sẽ nấu ăn trên màn hình “với” một bác sĩ lâm sàng.
Lee nói: “Đây là những cách tuyệt vời để quan sát các tương tác, động lực của gia đình và cách họ giao tiếp với nhau.
Telehealth for Mental Health Care: nhiều trẻ em thấy việc thăm khám trực tuyến dễ dàng
Paige Lembeck, Tiến sĩ, nhà tâm lý học trẻ em lâm sàng tại Trung tâm Nghiên cứu Trẻ em Yale cho biết: “Điều ngạc nhiên lớn nhất theo quan điểm của tôi là trẻ em có thể thích nghi với telehealth dễ dàng như thế nào.
“Thông thường, trẻ em tham gia một phiên và chỉ cho chúng tôi cách thực hiện mọi thứ trên Zoom và cảm thấy thoải mái hơn so với chúng tôi làm với các yếu tố của nó.”
Nhưng không phải lúc nào nó cũng là sự lựa chọn tối ưu cho mọi trẻ em hay trẻ vị thành niên.
“Một đứa trẻ 4 tuổi có thể là người làm việc tốt trên màn hình, nhưng tôi đã có những bệnh nhân tuổi teen từ chối nhìn khuôn mặt của mình trên màn hình vì chúng không muốn nhìn vào chính mình”.
Lee đồng ý rằng sự quen thuộc với công nghệ là một lý do tại sao từ xa có thể là một lựa chọn tốt cho một số trẻ em và thanh thiếu niên.
“Thế hệ trẻ này đã lớn lên với công nghệ và họ cảm thấy thoải mái với FaceTime.
Thanh thiếu niên đặc biệt thích cung cấp một cái nhìn được chọn lọc về căn phòng của họ, ”cô nói.
“Nhóm trẻ cũng đã làm tôi ngạc nhiên. Tôi đã làm việc với một số trẻ em không tương tác tốt, nhưng chúng khá hiểu biết về công nghệ và mong muốn dạy tôi mọi thứ trực tuyến.
Gần đây, tôi có một đứa trẻ khác muốn giao tiếp thông qua trò chuyện Zoom, vì có những điều con bé cảm thấy lo lắng khi nói to. "
Carolina Parrott, LCSW (nhân viên xã hội lâm sàng được cấp phép), thuộc Trung tâm Nghiên cứu Trẻ em Yale, cho biết việc bổ sung telehealth có lợi, nhưng kết quả tốt chắc chắn phụ thuộc vào trẻ.
“Nói chung, tôi nghĩ nó hoạt động trơn tru hơn cho lứa tuổi thanh thiếu niên và thiếu niên, nhưng tôi cũng có những đứa trẻ 8 và 9 tuổi có thể ngồi yên trước máy quay,” cô nói.
Từ xa, tiện lợi là một lợi ích to lớn
Paula Zimbrean, MD, một bác sĩ tâm thần của Yale Medicine, lưu ý rằng việc chuyển đổi sang chăm sóc sức khỏe từ xa diễn ra đột ngột và quá trình chuyển đổi trở lại trực tiếp diễn ra dần dần.
“Khi đại dịch xảy ra, quy mô mà phép ngoại cảm được sử dụng là rất lớn và tất cả chúng tôi đều ở trạng thái 'tele' trong nhiều tháng.
Đó là điều không cần bàn cãi vì chúng tôi không có lựa chọn nào khác, ”cô nói. “Nhưng nó phức tạp hơn khi chúng tôi từ từ chuyển trở lại các phiên trực tiếp.
Có một số người yêu thích telehealth, và những người khác thích các phiên trực tiếp vì các vấn đề kỹ thuật, nhận thức hoặc y tế. Bây giờ tôi sẽ nói rằng phòng khám của tôi là 50/50. "
Tiến sĩ Zimbrean nói rằng cần phải nghiên cứu thêm để cho biết điều gì hiệu quả nhất đối với một số bệnh nhân nhất định
Cô nói: “Tôi làm việc với những người hiến tặng nội tạng và tôi sẽ đánh giá toàn diện, phần lớn trong số đó có thể được thực hiện qua telehealth - nhưng điều này ít đúng hơn đối với dữ liệu nhận thức và thần kinh, vốn có thể phức tạp hơn”.
“Tuy nhiên, đã có những nghiên cứu cho thấy liệu pháp hành vi nhận thức ảo [CBT] có kết quả thực sự tốt cho những người bị trầm cảm.”
Tiến sĩ Zimbrean cho biết thêm, sự tiện lợi là chưa từng có.
“Bệnh nhân có thể gặp chúng tôi trong xe của họ vào giờ nghỉ trưa, điều đó thật tuyệt vời. Đây là tất cả về việc mở rộng quyền truy cập và nó đạt được điều đó, ”cô nói.
“Thêm vào đó, có rất nhiều cuộc thăm khám tiếp theo có thể được thực hiện như thế này, và hy vọng các yếu tố của sức khỏe từ xa sẽ ở lại với chúng tôi.”
Lembeck nói thêm rằng đối với nhiều gia đình, việc đưa đón đến và đi từ các cuộc hẹn có thể là một gánh nặng: theo nghĩa này, telehealth rất hữu ích.
“Chắc chắn, yếu tố tiếp cận và thuận tiện là quan trọng, đặc biệt là đối với các gia đình gặp khó khăn khi đi học,” cô nói. “Tuy nhiên, một số bệnh nhân không có wi-fi đáng tin cậy hoặc quyền truy cập vào các thiết bị máy tính bảng để thăm khám ảo”.
Parrott nói: Nhìn chung, các rào cản giao thông phổ biến hơn khả năng tiếp cận công nghệ.
Tuy nhiên, là một nhà cung cấp song ngữ, Parrott cho biết có thể có những khó khăn ban đầu trong việc thiết lập các gia đình không nói tiếng Anh với tất cả các mẫu đơn đồng ý cần thiết. Đó là một số trở ngại nhỏ, cô ấy nói.
Mặt khác, có thể dễ dàng thêm người phiên dịch vào một phiên chỉ với một nút bấm, Lembeck nói.
Một lợi ích khác là lập lịch trình, cô ấy nói thêm. Bà nói: “Một số gia đình của chúng tôi bị rạn nứt và sống tách biệt và việc đưa tất cả họ vào một phòng có thể khó khăn, và điều này giúp ích cho điều đó,” cô nói.
Telehealth hoặc phiên trực tiếp? Lựa chọn của bạn
Parrott cho biết khả năng cung cấp cho các gia đình sự lựa chọn giữa các chuyến thăm khám sức khỏe trực tiếp và từ xa là một điều có giá trị.
“Tôi đã thấy một số gia đình đã điều chỉnh với nó và những người khác mới điều trị nói chung và họ thực sự chấp nhận điều trị từ xa.
Nhưng những gia đình khác nói với tôi rằng họ chỉ muốn đến gặp trực tiếp, ”cô nói. “Tôi làm việc cùng với một thiếu niên đã nói với tôi rằng cô ấy muốn gặp trực tiếp tôi ít nhất một lần, mặc dù chúng tôi đã làm việc cùng nhau trên mạng. Và tôi đã hiểu điều đó. Có một mối liên hệ được cảm nhận trực tiếp khác với trên video. "
Điều quan trọng cần lưu ý là có một số tình huống nhất định về sức khỏe tâm thần - chẳng hạn như khủng hoảng gia đình, nghi ngờ lạm dụng hoặc tự tử - gây ra những thách thức khi chăm sóc trực tuyến.
Một yếu tố khác là khẩu trang — mà bệnh nhân không cần đeo ở nhà nhưng phải đeo ở văn phòng.
“Ví dụ, đây có thể là một thách thức đối với việc đánh giá chứng tự kỷ, vì bạn cần phải nhìn thấy rất nhiều điều trên khuôn mặt của một đứa trẻ. Vì vậy, theo nghĩa đó, có thể thực sự tuyệt vời khi xem chúng trên màn hình, ”Lembeck nói.
Thay đổi kết nối và xem qua bên trong nhà
Mọi người đến với liệu pháp để chia sẻ cảm xúc và khó có thể thay thế cảm giác được ở cùng phòng với ai đó, Lembeck nói.
Cô nói: “Có một thứ gọi là 'sự im lặng trị liệu', và nó không cảm thấy giống như cách trên màn hình.
Ngoài ra, các dấu hiệu vật lý không phải lúc nào cũng chuyển sang màn hình.
Lee nói: “Có ngôn ngữ cơ thể và biểu hiện trên khuôn mặt và tất cả những dữ liệu vi mô này mà chúng tôi hấp thụ trong quá trình thăm khám trực tiếp.
“Với telehealth, bạn có thể có cả gia đình chen chúc vào màn hình, do đó máy tính ở khoảng cách xa hoặc nó được truyền từ người này sang người khác”.
Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng cũng có được cái nhìn thoáng qua về ngôi nhà của một gia đình qua telehealth
“Đó là một cơ hội hiếm có để trực tiếp chứng kiến môi trường sống của một đứa trẻ.
Những đứa trẻ hào hứng với việc chỉ cho chúng tôi mọi thứ, nhưng chúng tôi cũng phải lập kế hoạch nếu gia đình hỗn loạn và tìm cho chúng một nơi để chúng có thể nói chuyện, có sự riêng tư và không bị phân tâm, ”Lembeck nói.
Telehealth có ở đây để ở lại không?
Parrott mô tả mình là một người luôn chọn tương tác trực tiếp thay vì ảo, nhưng cô ấy vẫn nói rằng cô ấy hy vọng sức khỏe từ xa vẫn là một lựa chọn cho các gia đình. "Tôi nghĩ đó là một dịch vụ có giá trị."
Paul Desan, MD, PhD, giám đốc Dịch vụ Tham vấn Tâm thần tại Bệnh viện Yale New Haven, đồng ý với quan điểm này.
Ông nói: “Bạn có thể thực hiện liệu pháp tâm lý và chăm sóc sức khỏe tâm thần rất tốt nếu bạn có kết nối nghe nhìn chất lượng tốt.
“Mọi người lên lịch thăm khám dễ dàng hơn nhiều và họ không phải lái xe đến đó rồi chờ được gặp.
Tôi không nghĩ rằng hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần sẽ không bao giờ hoạt động trở lại tất cả các phiên điều trị trực tiếp miễn là các công ty bảo hiểm tiếp tục trả tiền cho nó. "
Điều đó không có nghĩa là không có một số nhược điểm, Tiến sĩ Desan nói.
“Tất nhiên, về mặt thể chất với một ai đó là một mối liên kết chặt chẽ hơn, và đôi khi tôi cũng gặp tình huống mà tôi sẽ nói, 'Tôi nghĩ sẽ tốt hơn nếu chúng ta gặp nhau trực tiếp.'
Cuối cùng, telehealth cho phép một phương tiện khác để kết nối với bệnh nhân, Pamela Hoffman, MD, giám đốc y tế của Dịch vụ Telehealth cho Yale Medicine và Yale New Haven Health System cho biết
Tiến sĩ Hoffman nói: “Có lẽ đó là những bệnh nhân chưa sẵn sàng cho sự gò bó về thể chất của một văn phòng, hoặc những bệnh nhân không được chăm sóc.
“Telehealth tăng khả năng tiếp cận các dịch vụ và cung cấp các lựa chọn, kết hợp với đánh giá lâm sàng của nhà cung cấp, có thể đưa ra một phương pháp điều trị rất thành công.”
Trong tương lai, điều quan trọng là phải tiếp tục hỗ trợ đào tạo về sức khỏe từ xa và tiếp cận công nghệ, băng thông rộng và thiết bị để tất cả bệnh nhân có lựa chọn này khi họ cần nhất, bà nói thêm.
Đọc thêm:
Botswana, các bác sĩ cũng trực tuyến với Starup 'E-Consult': Telemedicine ở Châu Phi
Cuộc tấn công hoảng sợ và đặc điểm của nó
Quản lý Rối loạn Tâm thần Ở Ý: ASO và TSO là gì, và Hành động của Người phản hồi như thế nào?