Vụ việc được mô tả trong nghiên cứu trường hợp này xảy ra ở một quận nông thôn. Nó có thể xảy ra rằng tình hình có thể vượt ra khỏi tầm kiểm soát mà không cần thông báo và trong trường hợp tình trạng suy thoái, cảnh sát sẽ giúp giải quyết tình huống.

Các tình huống đe dọa tính mạng là thường xuyên và phổ biến đối với các học viên DTTS. Các #XE CỨU THƯƠNG! cộng đồng bắt đầu vào năm 2016 phân tích một số trường hợp. Đây là một câu chuyện #Crimefriday để tìm hiểu cách tốt hơn để cứu cơ thể, đồng đội và xe cứu thương của bạn khỏi một "ngày tồi tệ ở văn phòng"!

Tình huống đe dọa tính mạng: phản ứng dữ dội trong cuộc khảo sát khẩn cấp

"Tôi đã làm việc với tư cách là EMT (Kỹ thuật viên Y tế Cấp cứu) trên xe cấp cứu ở Canada trong 4 năm. Quận nơi xảy ra vụ án có 2 xe cứu thương được sử dụng để đi khoảng 3400 km² của địa hình. Thời gian phản hồi trung bình có thể thay đổi rất nhiều, từ vài phút đến 40 phút, dựa trên khoảng cách đến địa điểm cuộc gọi và khả năng tiếp cận dễ dàng (phần lớn các con đường không được trải nhựa).

Một xe cứu thương được biên chế và trang bị cho một ALS (Hỗ trợ cuộc sống nâng cao), trong khi người kia được biên chế và trang bị cho BLS (Hỗ trợ cuộc sống cơ bảnt) mức độ. Đơn vị ALS được điều khiển bởi một Paramedic và EMT và có thể thực hiện tất cả ACLS Các phương pháp điều trị (Hỗ trợ cuộc sống tim nâng cao) theo định nghĩa của American Heart Association.

Đơn vị BLS được biên chế bởi 2 EMT và không thể thực hiện ACLS, nhưng có thể cung cấp nhiều phương pháp điều trị khác nhằm mục đích đáp ứng ban đầu (chẳng hạn như IV, liệu pháp oxy, đặt đường thở trên thanh quản, theo dõi tim và khử rung tim). Bộ BLS cũng có thể kích hoạt bộ phận ALS để sao lưu và có khả năng hỏi ý kiến ​​bác sĩ qua điện thoại.

Sự kiện này ban đầu được tham gia bởi đơn vị BLS, với đơn vị ALS đến sau để sao lưu.

Các giao thức cho ngừng tim và ngừng hồi sức bao gồm bên dưới để tham khảo:

1. Giao thức ngừng tim

 2. Ngừng giao thức hồi sức

Nó xảy ra tại một trong những Khu bảo tồn của người da đỏ trong quận. Khu bảo tồn là những vùng đất được liên bang chỉ định đã được dành cho việc sử dụng của một nhóm (hoặc bộ lạc) thổ dân cụ thể. Họ tồn tại và hoạt động với một số quyền tự chủ từ dân số chung. Tôi hoàn toàn không phải là chuyên gia về quan hệ thổ dân ở Canada, và đó là một vấn đề khá gây tranh cãi ở đất nước tôi. Vì vậy, tôi hy vọng chỉ có thể truyền đạt điều này ảnh hưởng đến sự cố đã xảy ra như thế nào và nó ảnh hưởng đến tình hình an ninh như thế nào.

Các tình huống đe dọa tính mạng ở Canada: điều kiện xã hội của thổ dân

Điều kiện xã hội khác nhau giữa các đặt phòng, nhưng trung bình họ nghèo hơn nhiều so với dân số nói chung. Chỉ cần một số thống kê ngắn gọn để làm nổi bật điểm này:

• Tỷ lệ thất nghiệp trên các đặt phòng cao hơn khoảng 3 lần so với trung bình quốc gia
• 61% thanh niên thổ dân không hoàn thành trung học và 43.7% không đạt bất kỳ chứng chỉ giáo dục, bằng cấp hoặc bằng cấp nào
• Tỷ lệ tội phạm bạo lực được thực hiện đối với các khoản dự trữ là như 2004: cao hơn tám lần đối với các vụ tấn công, cao hơn bảy lần đối với các vụ tấn công tình dục và cao hơn sáu lần đối với các vụ giết người so với tỷ lệ ở phần còn lại của Canada
• Tỷ lệ của sức khỏe tâm thần Các vấn đề ở người thổ dân cao hơn đáng kể so với dân số chung, tỷ lệ tự tử cao hơn 2.1 lần so với người Canada không phải là thổ dân

Vị trí của vụ việc phản ánh nhiều thống kê. Nó có một số lượng không cân xứng về nghèo đói, bạo lực, sức khỏe tâm thần và các vấn đề nghiện ngập.

Canada cũng có một lịch sử thuộc địa lâu dài, chính phủ có liên quan đến lịch sử đã thực thi đồng hóa thổ dân. Do đó, có những thái độ không tin tưởng lâu dài đối với chính phủ về sự bảo lưu.

Tình huống đe dọa tính mạng: trường hợp

Vì EMS và những người phản hồi đầu tiên khác được liên kết với tư cách là nhân viên chính phủ, điều này có thể tạo ra rào cản trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc. Nói một cách ngắn gọn, mặc đồng phục đôi khi là một lời mời mở đối với sự thù địch.

TRƯỜNG HỢP - Chúng tôi đã trả lời một ẩn số 'người đàn ông xuống'tình huống trên một khu đặt phòng xa của Ấn Độ. Trong khi các cập nhật trên đường đi được cung cấp về tình trạng bệnh nhân là khó hiểu và không mạch lạc. Thông tin tốt nhất hiện có cho biết một phụ nữ 50 tuổi được gia đình tìm thấy trong tình trạng bất tỉnh. Nhiều đơn vị đã được cử đến sự kiện này, mặc dù do điều kiện xa xôi và không thể tiếp cận nên họ sẽ ở sau chúng tôi khoảng 20 phút.

Tại hiện trường, chúng tôi phát hiện ra bệnh nhân thật ra ở ngừng timvà CPR đã được bắt đầu bởi gia đình. Chúng tôi tiếp tục hồi sức nỗ lực trong khi chờ sao lưu. Trong thời gian này, gia đình có thêm thông tin, với bằng chứng cho thấy bệnh nhân không thể sống được Với bệnh viện gần nhất cách đó 45 phút, bệnh nhân đã được hô hấp nhân tạo trong 30 phút và xác nhận mất tâm trạng trong 20 phút - các quy trình của chúng tôi cho phép ngừng hồi sức . Chúng tôi đã tham khảo ý kiến ​​với một bác sĩ qua điện thoại, và đồng ý ngừng hô hấp nhân tạo, đồng thời khai tử ngay tại hiện trường.

Đơn vị thứ hai đã đến vào lúc này. Chúng tôi đã liên lạc với cảnh sát theo quy trình chuẩn cho một cái chết bất ngờ tại nhà. Cả gia đình 6 người tập trung tại một phòng sinh hoạt chung phía bên kia nhà để tang. Khi chúng tôi thu thập Trang thiết bị, Tôi nghe thấy tiếng va chạm và chuyển động từ một phòng ngủ đối diện ngay với căn phòng nơi xác chết nằm. Đối tác của tôi vào thời điểm này nói với tôi rằng trong khi chúng tôi làm việc mã, anh ấy đã nhìn thấy một người đàn ông to lớn thò đầu ra từ phòng ngủ này để quan sát rất nhanh. Người đàn ông sau đó đã lui vào phòng và đóng cửa lại. Chính tại thời điểm này, chúng tôi nhận ra rằng chúng tôi có một cá nhân ở hiện trường mà không có tên tuổi.

Chúng tôi nhận thấy hành vi của người đàn ông này đặc biệt theo một số cách. Thực tế là anh ấy đã gần thi thể, nhưng khi chúng tôi đến ban đầu, anh ấy không nằm trong số bất kỳ thành viên nào trong gia đình cố gắng hỗ trợ hoặc giúp đỡ hô hấp nhân tạo theo bất kỳ cách nào. Thứ hai là anh ta chọn cách ly mình khỏi phần còn lại của gia đình đau buồn. Thứ ba là anh ta không cố gắng tiết lộ sự hiện diện của mình cho chúng tôi. Đối tác của tôi và tôi đã thảo luận ngắn gọn về nó mà không cố gắng thu hút quá nhiều sự chú ý vào cuộc trò chuyện của chúng tôi. Mặc dù chúng tôi thấy tình hình kỳ lạ, nhưng chúng tôi không thể tìm thấy bất kỳ điều gì đáng ngờ hoặc thiết lập bất kỳ ý định xấu nào xác định thay mặt cho người đàn ông này - vì vậy chúng tôi đồng ý chỉ giữ cảnh giác cao hơn và duy trì tiếp xúc trực quan với cơ thể và nhau tại thời điểm này.

Sau cú sốc ban đầu của tuyên bố cái chết đã chìm đắm một chút, tôi đến nói chuyện với gia đình về người quá cố. Tôi đã có một vài câu hỏi thông thường tiêu chuẩn về bằng chứng về danh tính và bất kỳ bằng chứng nào về bệnh tật hoặc nguyên nhân rõ ràng của cái chết. Gia đình, mặc dù đau buồn, rất hợp tác và cởi mở với sự hiện diện và câu hỏi của tôi. Tuy nhiên, khi tôi hỏi về người đàn ông trốn trong phòng ngủ phía sau, họ trở nên rất do dự khi cung cấp thông tin về anh ta. Họ phủ nhận việc biết họ của anh ta và sẽ không tích cực nói rõ mối quan hệ của anh ta với họ hoặc người quá cố.

Họ từ chối đến phòng ngủ của anh ta và nói rằng tốt nhất là 'để anh ta một mình'. Vào thời điểm này, trong khi phỏng vấn gia đình, tôi nhận thấy một máy quét vô tuyến đang âm thầm theo dõi các kênh cảnh sát trên kệ bếp. Tôi thường xuyên bắt gặp máy quét vô tuyến trong các khu nhà riêng trong khu bảo tồn, nhưng theo kinh nghiệm của tôi, nó thường cho thấy ai đó trong nhà đang cố gắng tránh liên lạc với cảnh sát (do lệnh bắt giữ còn tồn đọng hoặc do tham gia vào các hoạt động bất hợp pháp). Tôi cũng nhận thấy TV đang hiển thị nguồn cấp dữ liệu từ camera an ninh xung quanh khu nhà. Các biện pháp an ninh như vậy là không bình thường và không phù hợp đối với một hộ gia đình nông thôn nhỏ, thu nhập thấp.

Tại thời điểm này xe cứu thương thứ hai đã đến. Tôi đã cảnh báo họ rằng có bằng chứng về các tình huống đáng ngờ trên hiện trường. Tôi hỏi họ rằng mặc dù họ không thể làm gì, vẫn ở lại hiện trường với chúng tôi sự an toàn với số lượng cho đến khi cảnh sát đến. Họ hết lòng đồng ý. Sau đó tôi đã phát thanh của tôi điều phối cho một ETA cho cảnh sát. Tuy nhiên, vì cảnh sát và EMS sử dụng các trung tâm liên lạc riêng biệt 2, tôi biết rằng ngay cả việc nhận được thông tin này cũng sẽ mất rất nhiều thời gian.

Trong lúc chờ công an, đối tượng trốn ở phòng sau tiến lên, tự giới thiệu là chồng của người chết rồi hung hãn chỉ đạo chúng tôi phải rời tài sản ngay lập tức. Anh ta cũng khẳng định yêu cầu được tiếp cận thi thể ngay lập tức. Tôi đã cố gắng bình tĩnh giải thích hiện tại của chúng ta và các thủ tục sẽ xảy ra bây giờ. Tôi cũng xác định rõ cảnh sát đang trên đường tới hiện trường. Anh ấy không quan tâm đến việc lắng nghe, tiếp tục quát mắng tôi bằng những câu chửi thề trong khi tôi nói chuyện. Sau đó anh ta trở về phòng ngủ của mình và trở nên yên lặng.

Có thể sau 5 phút, anh ấy quay lại và lặp lại chính xác thói quen đó. Khi anh ta trở lại phòng ngủ, tôi yêu cầu một trong những thành viên của phi hành đoàn khác cố gắng liên lạc trực tiếp với cảnh sát. Và bất chấp những nỗ lực hết sức của tôi để xoa dịu tình hình, vào lần thứ ba, anh ta bắt đầu đẩy tôi vào tường và mắng những lời tục tĩu. Anh ta đưa ra cho tôi những chỉ dẫn rõ ràng rằng tôi phải rời đi trong hai phút tới nếu không sẽ có hại cho tôi. Anh ấy nói 'một thế giới tổn thương đang đến với tôi' và rằng 'Tôi sẽ không biết điều gì đã ập đến với mình'. Sau đó, anh ta nhổ vào đôi ủng của tôi, và quay trở lại phòng ngủ của mình, một lần nữa. Vào lúc này, tôi phát ra một mã, cho biết ứng phó khẩn cấp của cảnh sát được yêu cầu để cảnh.

Khi cảnh sát đến, cá nhân này ngay lập tức bị khuất phục và phục tùng, biến thành một nhân cách hoàn toàn khác. Anh bình tĩnh ra khỏi phòng khi được cảnh sát hướng dẫn. Anh ấy lịch sự và tôn trọng với viên cảnh sát và thậm chí còn xin lỗi tôi vì hành động của anh ấy. Anh ta đổ lỗi cho hành vi hung hăng của mình về đau khổ chứng kiến ​​sự ra đi của vợ.

Sau đó chúng tôi đã xem xét cuộc gọi với các nhân viên cảnh sát có liên quan. Họ báo cáo với chúng tôi rằng cá nhân này trong quá khứ đã bị tống giam vì tội ác bạo lực. Anh ta đã thừa nhận với cảnh sát rằng sự hung hăng của anh ta đối với EMS xuất phát từ cảm giác sợ hãi đáng kinh ngạc của anh ta. Vào thời điểm đó, anh ta đã hoàn toàn bị thuyết phục rằng với hồ sơ trong quá khứ của mình, anh ta sẽ bị coi là có tội trong cái chết của vợ mình. Theo hiểu biết của tôi, người vợ đã qua khỏi các biến chứng y khoa.

PHÂN TÍCH - Cuộc gọi này rất thú vị ở nhiều cấp độ, mặc dù tại thời điểm đó nó cực kỳ đáng sợ đối với tôi. Việc đẩy rất nhỏ, tôi không bị tổn hại về thể chất. Các mối đe dọa và chửi thề không phải là bất cứ điều gì tôi chưa từng nghe thấy trước đây. Việc khạc nhổ rất thô thiển nhưng không gây ra bất kỳ nguy hiểm nguy hiểm sinh học thực sự nào. Nhưng sự căng thẳng kết hợp của tất cả đã tác động đến tôi và làm suy yếu sự tự tin của tôi trong việc xử lý các tuyên bố về cái chết trong một thời gian.

Có một số bài học rút ra từ sự cố này:

Cảnh sát kích hoạt sớm & sự tự mãn

Kích hoạt cảnh sát sớm là điều cần thiết ở các vùng nông thôn và vùng xa. Nhìn lại, khi thông tin công văn ban đầu trở nên mâu thuẫn và khó hiểu, lẽ ra tôi phải nghi ngờ hơn. Hoàn toàn có thể chấp nhận được nếu yêu cầu cảnh sát tham gia cuộc gọi này trong khi chúng tôi vẫn đang trên đường. Việc kích hoạt cảnh sát sớm luôn được ủng hộ trong tổ chức của chúng tôi, và tôi biết điều này vào thời điểm xảy ra vụ việc. Nó chỉ là một vấn đề của sự tự mãn, theo thời gian, tôi đã quen với việc trả lời các cuộc gọi với ít thông tin hoặc xung đột (với ít hoặc không có hậu quả).

Xác định rủi ro chấp nhận được

â € <Mặc dù chúng tôi liên tục được cho biết ưu tiên hàng đầu của chúng tôi là sự an toàn của chúng ta, thực tế đối với những người làm công tác tiền tuyến, đó có thể là một cuộc đấu tranh giữa an ninh tuyệt đối và những gì thực sự khả thi về mặt hoạt động. Trong cuộc gọi này, điều ảnh hưởng nhiều nhất đến phán đoán của tôi về rủi ro có thể chấp nhận được là kinh nghiệm cũng như sự thiếu kinh nghiệm của tôi. Kinh nghiệm trước đây của tôi khiến tôi nghi ngờ người đàn ông từ những hành động ban đầu của anh ta tại hiện trường (khi anh ta trốn trong phòng ngủ với chúng tôi), và cách gia đình anh ta tương tác với anh ta. Nó cũng khiến tôi nghi ngờ có phần tử tội phạm khi nhận thấy máy quét vô tuyến và thiết bị an ninh. Nhưng sự thật là, mặc dù tôi nhận thấy rằng rủi ro đang tăng cao, tôi vẫn tiếp tục cảm thấy nó nằm trong ngưỡng chấp nhận được có lẽ vì tôi còn non kinh nghiệm. Sự thiếu kinh nghiệm của tôi khiến cho việc phán đoán tình huống của tôi bị ảnh hưởng bởi rất nhiều ý kiến ​​tập trung nhiều hơn vào nhận thức và kỳ vọng của đồng nghiệp, hơn là những gì thực sự đang diễn ra. Một số suy nghĩ đang diễn ra trong đầu tôi là:

• Tôi không thể giữ cảnh sát. Nhưng tôi không thể sử dụng mã radio mã khẩn cấp, chỉ dành cho các tình huống nghiêm trọng. Giống như khi bạo lực thể xác đã xảy ra đối với một học viên, phải không?
• Cảnh sát đang trả lời từ xa. Họ có thể được tham gia vào các ưu tiên khác. Tôi có thể chờ.
• Vậy chuyện gì sẽ xảy ra nếu anh chàng hành động kỳ quặc. Tôi không cần phải khuấy động nhiều rắc rối, chỉ vì tôi nghĩ anh ấy 'tắt'

Tôi nghĩ rằng cách thực sự duy nhất để chống lại loại ý tưởng này là xây dựng sự hỗ trợ đồng đẳng tốt hơn, giữa các đồng nghiệp và với các đồng nghiệp ở cấp độ đa cơ quan. Nó không đủ để đào tạo rằng "an toàn là ưu tiên hàng đầu của chúng tôi". Chúng ta cần thực sự mở rộng sự hiểu biết hơn nữa để bao gồm thực tế là ngưỡng rủi ro của mọi người sẽ khác nhau. Nhưng, bất kể điều đó, tuy nhiên, một cá nhân xác định ngưỡng của riêng họ, nó sẽ được hỗ trợ bởi các đồng nghiệp của họ và cảnh sát.

Làm quen với quá trình đau buồn

Việc đào tạo của chúng tôi đã không chuẩn bị cho chúng tôi để đối phó tốt với sự cố cụ thể này. Khai tử không phải là một chủ đề thường được đề cập trong giáo trình EMT. Tôi đã có 3 giờ đào tạo trong lĩnh vực này, nhiều đồng nghiệp của tôi không có. Chúng tôi luôn được hướng dẫn rằng trách nhiệm của cảnh sát là xử lý, và không phải điều gì đó chúng tôi cần biết nhiều. Điều này hoạt động tốt đối với các khu vực đô thị, nhưng ở các cộng đồng nông thôn, không có gì lạ khi gia đình hoặc cộng sự của người đã khuất đến hiện trường trước khi cảnh sát có thể.

Tôi tin rằng điều này ảnh hưởng sâu sắc đến hành động của chúng tôi trong vụ việc. Sự căng thẳng kết hợp của việc phải tuyên bố cái chết và hỗ trợ gia đình đau buồn, nhưng không thực sự biết làm thế nào, thực sự dẫn đến chúng ta không chắc chắn về cách đánh giá hành động và hành vi của người đàn ông. Nó cũng khiến chúng ta đánh giá thấp khả năng leo thang nhanh chóng đối với bạo lực.

Sau sự cố này, tôi đã thảo luận với các đồng nghiệp của mình và nhận thấy có một mối quan tâm lớn đến quyết định theo đuổi đào tạo của tôi trong lĩnh vực này. Chúng tôi đã liên hệ với các dịch vụ nạn nhân (một tiểu đơn vị cảnh sát hỗ trợ nạn nhân của tội phạm hoặc bi kịch) và sắp xếp một buổi tập huấn về thực hành tốt nhất để tuyên bố cái chết, thông báo gia đình, phản ứng đau buồn và cảnh sát xử lý một cái chết bất ngờ tại nhà .

Trong năm ngoái, vấn đề về sự hiện diện của gia đình trong quá trình hồi sức (FPDR) đã trở thành một chủ đề mới nổi trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng tôi. Một số tổ chức lớn (chẳng hạn như Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ) khuyến khích FPDR, báo cáo đây là quyền cơ bản và hỗ trợ đáng kể trong quá trình đau buồn. Đây vẫn chưa phải là một thực tế phổ biến và chỉ có một trung tâm chấn thương lớn trong khu vực của chúng tôi đang tích cực khuyến khích FPDR. Nó đã được thảo luận tại hội nghị chuyên đề lâm sàng về EMS năm nay, và nhìn chung được cho là một thực hành có lợi, mặc dù phần lớn các học viên không chắc chắn cách thực hiện nó tốt nhất mà không ảnh hưởng đến việc điều trị bệnh nhân hoặc an toàn cho phi hành đoàn.

Trong kết luận tuyên bố cái chết, tiếp theo thông báo thân nhân, và xử lý tổng thể các phản ứng đau buồn không phải là một thực tiễn được thiết lập tốt trong hệ thống EMS của chúng tôi. Nhưng gần đây có một số sáng kiến ​​để sửa điều đó.