Điều trị một bệnh nhân tâm thần trên xe cứu thương: làm thế nào để phản ứng trong trường hợp bệnh nhân bạo lực?

Các dịch vụ y tế khẩn cấp phải đối mặt với nhiều tình huống khác nhau, như một bệnh nhân tâm thần trên xe cứu thương, người có thể trở nên bạo lực và khó quản lý.

Làm thế nào các nhân viên y tế phải điều trị một tâm thần kiên nhẫn trên xe cứu thương? Xe cứu thương! cộng đồng bắt đầu vào năm 2016 phân tích một số trường hợp. Đây là một câu chuyện #Crimefriday để tìm hiểu cách tốt hơn để cứu cơ thể, đồng đội và xe cứu thương của bạn khỏi một "ngày tồi tệ ở văn phòng"!

Câu chuyện dựa trên điều trị của một bệnh nhân tâm thần. Khó khăn của đội ngũ EMS trong việc điều trị một phụ nữ tâm thần trở nên hung hăng và bạo lực và điều đó gây ra nhiều vấn đề cho phi hành đoàn.

Tôi là một tình nguyện viên 37 EMT trong quốc gia Tổ chức EMS. Vì tôi cũng là một người toàn thời gian Sinh viên điều dưỡng ở trường đại học (cũng như chồng và cha), tôi chỉ có thể làm ca mỗi tuần hoặc hai tuần một lần.

Như một chút thông tin chung về quốc gia nơi tôi sống (sẽ không được đặt tên). Chúng tôi được chia thành các quận 11. Quận của tôi chủ yếu là đô thị, nhưng cũng mở rộng ra các vùng lân cận. Địa hình trong khu vực của chúng tôi khá đồi núi, rất ít đường thẳng. Thành phố của chúng tôi có dân số khoảng một triệu người, với mật độ dân số gần với người 1500 trên mỗi km vuông.

Thời gian đáp ứng xe cứu thương trung bình của chúng tôi (để sơ tán) là vài phút 9 (có ít nhất 5-13 BLS xe cứu thương và 4-5 Xe cứu thương ALS làm nhiệm vụ - tùy thuộc vào thời gian trong ngày), mặc dù do mạng lưới người trả lời đầu tiên rộng khắp, thường có EMT (với BLS / ALS Trang thiết bị- tùy thuộc vào mức độ của họ đào tạo) đến hiện trường với chiếc xe riêng của họ trong vòng hai phút.

Sản phẩm xe cứu thương được bố trí nhân viên theo hệ thống Anh-Mỹ: EMT và Y viện nhân viên cứu thương, với mục tiêu ổn định bệnh nhân và vận chuyển họ đến bệnh viện, trái ngược với việc có các bác sĩ và y tá điều trị cho bệnh nhân tại hiện trường. Xe cứu thương BLS được bố trí giữa các EMTs 2-4 (một trong số đó lái xe cứu thương) và xe cứu thương ALS có ít nhất một nhân viên nhân viên y tế và 2-4 EMT (một trong số đó lái xe). Trong ca làm việc theo giờ 8 tiêu chuẩn, mỗi nhóm có thể trải nghiệm giữa các cuộc gọi 3-10.

Chúng tôi được phục vụ bởi các bệnh viện chính 3, một trong số đó là một trung tâm chấn thương cấp một và cũng có một khoa tâm thần, nhưng thật không may (do quy hoạch đô thị kém) là bệnh viện xa nhất trong thành phố, và giao thông có thể dễ dàng chiếm hơn một nửa giờ từ một số địa điểm trong thành phố.

Dịch vụ của chúng tôi thường xuyên đáp ứng cuộc tấn công khủng bố ngoài các cuộc gọi dân sự tiêu chuẩn bất kỳ Dịch vụ EMS sẽ trải nghiệm. Chúng ta, tốt hơn hay tồi tệ hơn, trở nên khá thành thạo trong việc xử lý các sự cố. Chúng tôi có mối quan hệ chặt chẽ với cảnh sát quốc gia, quân đội và lực lượng an ninh, có thể làm gia tăng căng thẳng với một số người dân địa phương (có liên kết với các tổ chức khủng bố hoặc các nhóm phiến quân) và xem chúng tôi là kẻ thù.

Nói chung, chúng tôi dự kiến ​​sẽ trả lời các cuộc gọi - tuy nhiên một số khu vực trong khu vực của chúng tôi bị hạn chế (các tổ chức địa phương khác có thể cần phối hợp một điểm mà bệnh nhân có thể được chuyển đến chúng tôi để chuyển đến bệnh viện thích hợp) hoặc yêu cầu cảnh sát / quân đội hộ tống.

Chúng tôi có xe cứu thương bọc thép, và nhân viên của chúng tôi được trang bị bộ quần áo / mũ bảo hiểm để bảo vệ khi ứng phó với các tình huống an ninh. Cá nhân tôi đã không trả lời các vụ xả súng / đánh bom, v.v., trong nhiệm kỳ của tôi với tổ chức EMS (mặc dù khá nhiều vụ đã xảy ra trong khi tôi đang gọi điện - nhóm của tôi chỉ đáp ứng các cuộc gọi dân sự vào thời điểm đó). Vì cá nhân tôi đã không liên quan đến vụ việc như vậy trong 3 năm qua và cũng để nghiên cứu trường hợp của tôi liên quan đến các tổ chức (may mắn thay) chỉ phải đối mặt với cuộc sống dân sự, tôi sẽ mô tả một trường hợp trong cuộc sống dân sự liên quan đến bạo lực về phía một bệnh nhân tâm thần".

Điều trị một bệnh nhân tâm thần trên xe cứu thương: trường hợp

Tổ chức của chúng tôi có một số khách du lịch thường xuyên. Một số người (không may) là dễ bị tai nạn hoặc có nhiều điều kiện y tế điều đó làm cho chúng dễ vỡ Những bệnh nhân khác có các tình trạng tâm thần khác nhau khiến họ thường xuyên yêu cầu các dịch vụ y tế. Học khu của chúng tôi có ít nhất một bệnh nhân như vậy - một cậu bé 60 nhỏ nhắn bệnh nhân tâm thần, người có thể dễ dàng được chuyển đến bệnh viện nhiều lần trong một ca. Một mô hình điển hình là cô tuyên bố mình bị nghẹn, được chuyển đến bệnh viện, xuất viện, bắt đầu đi về nhà (nhưng đôi khi chỉ tìm cách băng qua đường), trước khi gọi xe cứu thương khác đưa cô đến một bệnh viện khác để đánh giá.

Trước sự cố cụ thể này, cá nhân tôi đã đưa cô ấy đến bệnh viện khá nhiều lần trong quá khứ. Cô là một bệnh nhân khó khăn, như cô ấy thường từ chối ngồi yên với dây an toàn của cô ấy không có huấn luyện thêm, sẽ không để chúng tôi ở gần cô ấy với máy đo huyết áp (cân đo huyết áp) và có thể trở thành bằng lời nói tích cực.

Hầu như toàn bộ khu vực đều biết cô ấy và khi cuộc gọi đến, phản ứng điển hình sẽ là, 'ồ không, đó là Jane Doe (tên hư cấu) một lần nữa' hoặc 'Thật tuyệt khi cứu sống, nhưng rất nhiều công việc về EMS của chúng tôi đang vận chuyển tất cả Jane Does ra khỏi đó. 'Bệnh nhân không phải nhập viện trong phòng tâm thần, vì cô ấy không gây nguy hiểm cho bản thân hoặc cho xã hội - chúng tôi đang tránh xa việc phạm tội hoặc thể chế hóa bệnh nhân (mặc dù tôi chắc rằng cô ấy sẽ được đưa vào bệnh viện tâm thần nếu cô ấy sống ở một thế hệ khác).

Trong vụ việc cụ thể, tôi đang nghĩ đến- 'Jane Doe' đã gọi xe cứu thương vào lúc gần nửa đêm - xe cứu thương gần nhất- một Đội ALS- được phái đến nhà cô, nhưng họ đã chuyển cuộc gọi đến BLS. Trong khi bệnh nhân tâm thần đang được chuyển đi, nhân viên y tế đã thông báo với chúng tôi rằng anh ta đã lắng nghe phổi của cô ấy, điều này rất rõ ràng và chúng tôi nên đưa cô ấy đến bệnh viện gần đó. Lý do nhóm ALS chuyển cuộc gọi có lẽ có hai mặt: Có một cuộc gọi khác đến trong đó cần có sự can thiệp của ALS - nếu tôi nhớ lại, đó là cho một đứa trẻ đang bị động kinh và nhanh chóng bị thiếu oxy - nhưng có lẽ họ không muốn đối phó với 'Jane Doe'.

Tôi đang ngồi ở ghế trước của xe cứu thương BLS với người lái xe, trong khi một EMT nữ đang ngồi ở phía sau bên cạnh bệnh nhân. (Thông thường, tôi không ngồi ở ghế hành khách trong khi có một bệnh nhân trong xe cứu thương. Tuy nhiên, khi tôi nhận thấy 'Jane Doe' đang mặc một chiếc váy ngắn không có đồ lót khi cô ấy bước vào xe cứu thương, theo bản năng tôi ngồi trước để tránh mọi cáo buộc có thể dễ dàng hủy hoại danh tiếng cá nhân / nghề nghiệp của tôi.)

Trong suốt chuyến đi, bệnh nhân tâm thần đã bị thuyết phục rằng chúng tôi đã cười nhạo cô ấy (điều mà 'Jane Doe' thường quan tâm, và tất cả chúng tôi đều biết giữ bình tĩnh nghiêm túc), và cô ấy bắt đầu tấn công bằng lời nói chống lại chúng tôi, đặc biệt là nữ EMT ngồi cạnh cô ấy. Mặc dù chúng tôi trấn an cô ấy rằng chúng tôi không cười cô ấy, cô ấy thậm chí còn kích động hơn và cào vào cánh tay của EMT. Khi tình hình leo thang đến bạo lực, EMT, người bị tấn công đã di chuyển đến chiếc ghế bành phía trên đầu bệnh nhân, nơi cô không thể với tới.

Khi EMT rời khỏi tầm nhìn của bệnh nhân, cô ấy đã bình tĩnh phần nào và chúng tôi có thể tiếp tục chuyển đến bệnh viện xa hơn (với khoa tâm thần) để tránh sự phấn khích hơn nữa. Sau đó, cô đã được thể chế hóa (tôi không chắc đó có phải là kết quả trực tiếp của cuộc gọi này không) và đáng tiếc đã chết ngay sau đó.

Phân tích cách điều trị bệnh nhân tâm thần trên xe cứu thương

Đây là một kịch bản phổ biến của một người thực sự cần sự giúp đỡ của chúng tôi, nhưng đang tấn công chúng tôi, do đó khiến chúng tôi gặp khó khăn hơn trong việc giúp đỡ họ. Tình huống tương tự có thể xảy ra với người khác bệnh nhân tâm thầnhoặc những người dưới ảnh hưởng của rượuhoặc thuốc bất hợp pháp.
T sự cố nêu ra một số câu hỏi trong tâm trí của tôi:

  • Chúng ta có nên thêm người gọi này vào một danh sách không trả lời danh sách hay không? Đây là một bệnh nhân tâm thần đã tích lũy hàng trăm ngàn đô la tiền nợ khi chưa trả hóa đơn xe cứu thương. Cô ấy gọi chúng tôi nhiều lần, và đôi khi có thể trở nên bạo lực. Theo nguyên tắc, tổ chức của tôi không có người gọi trong danh sách đen; có thể ai đó gọi cho EMS hàng trăm lần, một lần nữa sẽ gặp tình huống khẩn cấp đe dọa tính mạng. Ngoài ra, chúng ta có nên từ chối dịch vụ y tế cho ai đó vì họ có nợ chưa trả? Một lần nữa, thiếu thanh toán không phải là một lý do để cho một bệnh nhân chết - nên tìm kiếm các biện pháp pháp lý khác.

 

  • Chúng ta có nên nhấn mạnh vào một cảnh sát / quân đội hộ tống trước khi chúng ta điều trị bệnh nhân tâm thần này? Cảnh sát thường xuyên được phái đi trong một số trường hợp nhất định, chẳng hạn như trên một số loại cuộc gọi nhất định (ví dụ: bạo lực gia đình). Tương tự, trong các khu vực nguy hiểm, chúng tôi sẽ chỉ đi cùng với một cảnh sát hộ tống, nhưng, theo tôi biết, chúng tôi không có địa chỉ cụ thể mà chúng tôi phải hết sức thận trọng. (Người phụ nữ không sống trong một khu phố được phân loại là bạo lực hoặc nguy hiểm.) Có một vấn đề nan giải về đạo đức liên quan đến việc chờ cảnh sát / quân đội đến để hộ tống chúng tôi đến địa điểm này - vì thời gian quan trọng có thể bị mất. Đồng thời, đi vào lãnh thổ thù địch mà không có người hộ tống sẽ khiến cả đội gặp nguy hiểm - thay vì chỉ một người thương vong (chúng tôi sẽ điều trị), cũng sẽ có những người bị thương (và có thể bị cướp xe cứu thương, v.v.) - như chúng tôi đã học được, An toàn đầu tiên (tối thiểu) vì cô ấy là một người gọi thường xuyên và dường như đã trở nên bạo lực vào những lúc khác, chúng tôi có thể bắt đầu có một danh sách các địa chỉ cụ thể nơi chúng tôi chờ thực thi pháp luật. Tôi đã chuyển bệnh nhân tâm thần nơi cảnh sát theo sau xe cứu thương, sẵn sàng can thiệp nếu cần thiết. Có lẽ đó là một biện pháp hợp lý để nói chung - nó đòi hỏi phải có thêm nhân sự và hiếm khi thực sự cần thiết.

 

  • Thế nào là một sự cân bằng tốt khi đối phó với những bệnh nhân không kiểm soát được hành động của họ, như một bệnh nhân tâm thần? Sắp xếp để cảnh sát hoặc lực lượng an ninh đi cùng chúng tôi chắc chắn sẽ giữ cho chúng tôi an toàn hơn nếu bệnh nhân trở nên ngang ngược, nhưng chính sự hiện diện của họ có thể khiến bệnh nhân phấn khích và khiến họ trở nên bạo lực.

 

  • Quyết định của tôi ngồi trước xe cứu thương dựa trên mối quan tâm của một bệnh nhân không ổn định buộc tội tôi về hành vi sai trái tình dục. Thật không may là đã có những trường hợp của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vô đạo đức - đòi hỏi phải thận trọng hơn về phía chúng tôi. Cài đặt CCTV (máy quay truyền hình mạch kín) trên xe cứu thương - mặc dù ngăn chặn nhiều hậu quả lâu dài của các cáo buộc sai, vẫn sẽ dẫn đến sự khó chịu đáng kể cho đến khi các khiếu nại có thể bị bác bỏ, sự tồn tại của máy ảnh cũng có thể cần phải có làm việc theo hệ thống pháp luật.

 

  • Tổ chức của chúng tôi không có giao thức vì đã sử dụng các biện pháp hạn chế ánh sáng và thay vào đó dựa vào lực lượng an ninh để khuất phục một bệnh nhân tâm thần ngang bướng. Có thể đáng để tạo ra một giao thức cho các hạn chế hoặc cung cấp đào tạo tự vệ cho các thành viên trong nhóm của chúng tôi.

 

  • Mặc dù chúng tôi có mã Mayday khi đội cứu thươngđau khổ; giao thức không được kích hoạt. Khi chúng tôi chuyển tiếp mã cho người điều phối, các nhóm SWAT được gửi đến để giải thoát nhóm của chúng tôi khỏi nguy hiểm. Trong kịch bản cụ thể này, có lẽ việc các đội SWAT phản ứng với một bà già nhỏ bé được coi là quá mức cần thiết; Ngoài ra, vì cô ấy đã bình tĩnh lại sau khi EMT chuyển đi, nên không cần phải tranh thủ thêm sự trợ giúp nữa.

 

  • Trong khi chúng tôi chuyển bệnh nhân tâm thần, chúng tôi chắc chắn không chế giễu họ. Tuy nhiên, có thể cô ấy đã có thể nhận ra thái độ sa thải của chúng tôi. Tôi nhận ra rằng sau một cuộc gọi đặc biệt căng thẳng, chúng tôi cần phải xả hơi và tôi không nghĩ mình là người duy nhất có phản ứng của oh oh, không phải là một lần nữa. Tôi tự hỏi liệu có cách nào để chúng ta giải phóng căng thẳng (điều cực kỳ quan trọng đối với sức khỏe của chúng ta và chúng ta có thể tiếp tục giúp đỡ cộng đồng của mình) một cách lành mạnh và theo cách không có cơ hội cho khách hàng của chúng ta đón nhận bất kỳ sự coi thường nào.

 

  • Một bài học mà tôi rất tâm đắc là tầm quan trọng của việc xác nhận mối quan tâm và quan điểm của bệnh nhân của tôi - và cực kỳ cẩn thận để không gây ấn tượng gì về chế giễu. Hai tuần trước, tôi có dịp đưa một bệnh nhân kích động, hoang tưởng, ảo tưởng và tự tử đến bệnh viện. Mặc dù đôi khi rất khó khăn để giữ khuôn mặt thẳng thắn, tôi đã xoay sở để tiến hành tiền sử sức khỏe và giữ cho bệnh nhân tương đối bình tĩnh trong suốt quá trình chuyển viện và cho đến khi chúng tôi có thể được nhìn thấy bởi y tá tâm thần tại bệnh viện. Trong suốt cuộc gọi, tôi đã nhớ trường hợp nghiên cứu này và các tác dụng phụ của bệnh nhân cảm thấy rằng cô ấy không được thực hiện nghiêm túc.

Tôi muốn đề nghị rằng tổ chức của chúng tôi kết hợp đào tạo thêm về truyền thông và bệnh nhân tâm thần như là một phần của đào tạo. Mặc dù chúng ta tìm hiểu rất nhiều về các loại bệnh thể chất khác nhau, nhưng không có nhiều sự nhấn mạnh về các bệnh tâm thần / cảm xúc. Hầu hết các khóa đào tạo giao tiếp của chúng tôi là về cách lấy tiền sử sức khỏe, với những gợi ý cơ bản như nói bằng mắt, v.v ... Sẽ rất hữu ích khi học cách đối phó với một bệnh nhân tâm thần, người tin rằng họ là vua của đất nước , rằng họ có thể chơi Chúa, sợ FBI và KGB đang theo đuổi họ, và đe dọa sẽ nhảy (tóm tắt về bệnh nhân tuần trước).

 

#CRIMEFRIDAY - TẠI ĐÂY CÂU CHUYỆN KHÁC:

 

 

 

Bạn cũng có thể thích