休克的体征和症状:如何以及何时进行干预

休克在医学界有几种不同的含义。 除了电击(用于重新启动心脏)和极度情绪化的心理状态(类似于创伤后应激障碍)外,休克还指身体无法为重要器官获得足够氧气和营养的情况和系统

休克是与充足的血液流动相关的医疗状况,它有多种形式,并且有不同的体征和症状模式,具体取决于患者所经历的休克类型。

休克主要分为四类:低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和阻塞性休克。 1

每个不同的类别都有多个原因,每个原因都有不同的体征和症状。

症状

所有休克最常见的症状——至少最终——是低血压。 2

随着未经治疗的休克恶化,血压下降。 最终,血压降得太低而无法维持生命(称为血流动力学不稳定),休克变得致命。

根据原因,它可能需要很长时间,也可能非常快。

虽然低血压是每个休克类别结束时出现的唯一症状,但某些类别的休克比其他类别更常见。

这意味着他们的症状也更常见。 以下是按频率排序的休克类别及其常见症状。

低血容量性休克

没有足够的液体或血容量(低血容量)是最常见的休克类型。

它可能来自出血(也称为失血性休克)或​​其他类型的体液流失和脱水。

当身体试图补偿失血或体液的损失并试图保持血压升高时,会出现以下迹象:2

  • 快速心率(快速脉搏)
  • 快速呼吸
  • 瞳孔散大
  • 苍白、凉爽的皮肤
  • 出汗(发汗)

随着低血容量性休克恶化,患者变得昏昏欲睡、意识模糊,最终失去意识。

如果外部出血是原因,就会有血。 如果胃系统出血是原因,患者可能 呕吐 血或血便。

如果天气很热或患者一直在用力,请考虑脱水。

分布冲击

这是最难理解的休克类别,但也很常见。

当体内的动脉变得松弛,不能正常收缩时,血压就很难控制,会下降。

这种休克最常见的两个原因是严重过敏(过敏反应)和严重感染(败血症)。

症状因病因而异。

过敏反应症状包括:3

  • 麻疹
  • 瘙痒
  • 肿胀,尤其是面部
  • 呼吸困难
  • 皮肤发红
  • 心率快速

败血症症状包括:4

  • 发烧(不总是)
  • 脸红,皮肤红
  • 口干
  • 皮肤弹性差(膨压),这意味着如果你捏住皮肤,它会保持被捏住状态并缓慢恢复正常,如果有的话。

脓毒症通常是分布性休克和低血容量性休克的组合,因为这些患者通常脱水。

神经源性休克(来自破碎的 脊髓和通常称为脊髓休克)是分布性休克的罕见原因,但具有非常明显的症状模式:5

  • 低血压是早期征兆(与其他形式的休克不同)
  • 正常心率(可以升高,但最有可能具有正常心率的休克类型)
  • 身体上的一条“线”,上面的皮肤苍白,下面的皮肤泛红

神经源性休克是在某种创伤后发生的,例如跌倒或车祸。

致癌性休克

当心脏难以充分泵血时,称为心源性休克。

它可能发生在心肌梗塞(心脏病发作)、心脏瓣膜功能障碍、心律失常、心脏感染和心脏外伤之后。 1

心源性休克的症状包括:

  • 脉搏微弱且经常不规则
  • 有时脉搏很慢
  • 呼吸困难
  • 咳嗽产生泡沫痰,白色或有时呈粉红色
  • 脚和脚踝肿胀

心源性休克可能伴有心脏病发作的体征和症状。

阻塞性休克

可能是最不常见的主要休克类别(神经源性是最不常见的特定类型),阻塞性休克来自压迫体内血管的东西。

阻塞性休克最常见的原因是张力性气胸(肺塌陷)。 2

  • 低血压可能很快发生,但身体会试图补偿(与神经源性休克不同)
  • 快速脉冲
  • 呼吸音不均(如果由气胸引起)
  • 呼吸困难

除了张力性气胸之外,阻塞性休克的另一个最可能的原因是心脏压塞,这是一种罕见的疾病,是由于血液滞留在心脏周围的袋子中,压迫心脏并使其无法充分泵血。

什么时候去医院

休克是一种真正的医疗紧急情况,应尽快处理。 如果您怀疑休克,请立即拨打 911 或您的紧急电话并前往医院。2

只要身体设法保持血压升高,医学界就认为它是代偿性休克。

当血压下降时——即使在早期发生的情况下,如神经源性休克或阻塞性——医学界将其称为失代偿性休克。

如果失代偿性休克得不到治疗,它很可能会致命。

参考文献:

  1. Standl T、Annecke T、Cascorbi I、Heller AR、Sabashnikov A、Teske W. 休克类型的命名、定义和区别Dtsch Arztebl Int. 2018;115(45):757–768. doi:10.3238/arztebl.2018.0757
  2. 哈塞尔·科亚 H,保罗 M. 震动. StatPearls。
  3. 美国过敏哮喘和免疫学会。 过敏性休克.
  4. 疾病预防与控制中心。 什么是败血症?
  5. Summers RL、Baker SD、Sterling SA、Porter JM、Jones AE。 急性神经源性休克创伤患者血流动力学谱谱的表征。 重症监护杂志. 2013;28(4):531.e1-531.e5. doi:10.1016/j.jcrc.2013.02.002

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