冠状病毒疾病19大流行暴发期间意大利心力衰竭住院率下降
意大利减少心力衰竭住院：最近的冠状病毒疾病19（COVID-19）大流行爆发迫使采取约束措施，从而改变了几种疾病的住院方式。
这项研究的目的是调查在意大利COVID-19爆发初期，与上年同期和同年早期相比，住院的心力衰竭（HF）发生率。
心力衰竭，意大利研究
介绍
2019年2月，在湖北武汉市出现了一系列病毒性肺炎病例，这是由一种名为严重急性呼吸综合症的新型RNAβ-冠状病毒-冠状病毒2（SARS-CoV-XNUMX）引起的。
SARS-CoV-2持续感染被称为冠状病毒病19（COVID-19），随后被世界卫生组织（WHO）列为大流行病，并在世界范围内采取了严格的限制措施，例如社会隔离以及禁止参加公众环境，这迫使人们不得不留在家里。
在意大利，传染病传播和扩散后，国家政府采取了封锁措施。
封锁措施以及特定中心几家医院的改建只治疗了COVID-19患者，这极大地降低了非COVID-19患者的专业门诊表现。
此外，在锁定期间，已观察到其他疾病（如心血管疾病）的住院方式发生了变化。
尽管这些措施对于控制感染具有决定性的作用，但它们对与非COVID-19相关的威胁生命的医疗状况的影响尚不清楚。
心力衰竭（HF）是一个重要的健康问题，在工业化国家中的患病率约为1-2％，在10岁以上的人群中患病率的峰值≥70％
1年时，非住院治疗性心衰患者的住院率为32％，而心衰住院患者的住院率为44％，而全因死亡率则分别为7％和17％。
HF患者代表的是体弱的人群，易于频繁复发和不稳定，COVID-19的预后较差。
由于频繁的重新激活和临床恶化，HF患者在锁定期间无法进行常规的门诊检查，从而能够揭示出更糟糕的结果，这似乎特别受到COVID-19爆发和相关锁定的影响。
在这种情况下，我们假设HF的住院率已因控制COVID-19大流行的措施而发生了变化。
本研究的目的是评估从意大利首例确诊病例后的第二天（19年21月2020日）至31年2020月2020日，与首例确诊病例之前的19年相比，COVID-1大流行期间心衰的住院率20年2020月2019日至21月31日以及XNUMX年同期XNUMX月XNUMX日至XNUMX月XNUMX日的COVID‐XNUMX费用。
方法
目前是一项多中心，观察性，回顾性研究。
目的是回顾性分析COVID-19疫情爆发初期（即20年2020月XNUMX日）在意大利的XNUMX家医院中与HF相关的住院率，与之比较的是去年同期和同期的同期。同年。
研究方案
确定了三个时期：
- 从意大利首次确认COVID-19病例后的第二天开始，即21月31日至2020年XNUMX月XNUMX日。
- 1年20月2020日至XNUMX月XNUMX日为“年内”控制期。
- 从21年31月2019日至XNUMX年XNUMX月XNUMX日为“跨年”控制期。
主要终点是在意大利COVID-19暴发期间HF住院的发生率（IR）。 比较了病例期间和两个对照期的心衰住院率。
本研究包括在18岁以上的参与中心接受HF治疗的连续患者。
通过回顾临床记录，回顾性检索流行病学和临床[即年龄，性别，HF病因，HF住院发作的百分比和射血分数（EF）]数据，并从各家医院开发的电子数据库中获得出院信，并进行研究调查人员仔细检查了他们。
根据当前指南的定义确定了HF。
研究方案已由Policlinico Umberto I（n.5838）的伦理委员会批准。
该研究是根据赫尔辛基宣言进行的。
统计分析
分类变量报告为百分比，而连续变量报告为中位数（四分位间距）或平均值（标准差）。
使用t检验比较连续变量，而使用χ2检验比较分类变量。
通过将累积事件数除以每个时间段的天数来计算主要结局（HF相关住院）的发生率。
使用Poisson回归计算病例时间与每个控制时间之间的发生率比（IRR），以模拟每天与HF相关的住院次数，从而说明医院中心的潜在聚集效应。
P值<0.05被认为具有统计学意义。
使用SPSS 24（IBM Corporation，Armonk，NY，美国）和R Studio版本3.3.0进行统计分析。
对于年龄，男性，EF降低的心力衰竭（HFrEF）/ EF保留的心力衰竭（HFpEF）等混杂变量，我们进行了协方差分析（ANCOVA）。
成果
在意大利的八家医院共收治了505名诊断为HF的患者。
在该病例期间，即21年31月2020日至112月XNUMX日，HF患者为XNUMX例。
其中57例（50.89％）为男性，平均年龄（±SD）为76±19岁，初次HF发作时为45例（40.1％），病因为缺血（47例）（41.9％）。
关于纽约心脏协会（NYHA）等级，分别在II，III和IV级中占12（10.7％），59（52.6％）和39（34.8％）。
平均（±SD）双翼飞机EF为39％（±11）。
在此期间，平均每日住院率为2.80住院。
与两个控制时期相比，该比率明显更低。
特别是，在年际对照期间，共入组192名患者{IRR病例期与年际对照期：0.57 [95％置信区间（CI）0.45–0.72] P <0.001； 平均每日入院：每天4.92住院}，而在年内控制期间，共收治201例患者[IRR病例期与年内控制期：0.71（95％CI 0.564–0.89）P = 0.003； 平均每日住院：每天3.94住院]（图1和表2）。
表3列出了参加中心和各医院的HF入院次数和时期。
就年龄，性别，心衰首发百分比，EF保留，病因（即缺血性和非缺血性）和院内死亡率（表1）。
关于NYHA类别，在研究期间，与年内期间相比，II类患者的入院率较低（P = 0.019）。
在NYHA分类方面的这种差异独立于HF的缺血性病因（表4）。
此外，与年内期间（43±13; P = 0.015）和年间期间（42±13; P = 0.034）相比，研究期间入院患者的EF较低（表1）。
我们进行了协方差分析以评估变量时期是否影响EF和NHYA类的结果，并考虑混杂变量，如年龄，男性性别以及HFrEF / HFpEF比。
关于这一点，我们观察到参数NYHA类别在病例期和年际对照期之间显示出统计学上的显着差异（P = 0.014）。
特别是，与病例期间入院的患者相比，年间对照期间入院的患者显示出较低的NYHA等级。
关于NYHA分类，病例期和年内对照期之间未观察到统计学上的显着差异（P = 0.29）。
在病例期和年际对照期之间（P = 0.83）以及病例期和年内对照期之间（P = 0.80），在EF方面未观察到统计学上的显着差异。
讨论
心力衰竭是一个多方面的综合症，与全世界的高死亡率和住院率相关。10-14
在COVID-19锁定，生活方式和饮食调整，患者与亲戚和照顾者分离以及健康不平等加剧的过程中，可能导致新发HF的发生率增加以及HF不稳定。
15-17此外，在锁定期间，经常与随后的HF发生相关的几种心血管疾病（如急性冠状动脉综合征）的诊断和治疗不足。5，18，19
我们的结果表明，在COVID-8大流行期间，意大利19家医院的心血管部门的心衰住院率显着降低。
在研究期间住院的心力衰竭患者在年龄，性别，心力衰竭首发百分比，院内死亡率和病因学方面与年内和年间对照期住院患者相当。
与上一年同期住院的患者相比，研究期间入住的患者表现出较差的NYHA等级。
同时，与两个对照组相比，在研究期间入院的患者的EF较低。
校正年龄，男性和HFrEF / HFpEF比值的EF和NYHA分类值，与病例期间入院的患者相比，年间对照期间入院的患者的NYHA分类显着降低； EF未观察到明显结果。
尽管研究期很短，但我们的结果提出了一个问题，即能够与COVID-19大流行相对照的约束措施是否不能阻止HF患者接受诊断和治疗选择。
另一方面，由于害怕感染病毒或对临床状况和症状的误解，患者可能会延迟就诊。
15-17有趣的是，我们可以认为，在此期间，减少事件可能与更好的自我保健和更严格的生活方式推荐有关。 鉴于最近的数据显示，在意大利的禁售期内，死亡率显着增加，仅COVID-19病例并不能完全解释这一点。
19实际上，在某些情况下，HF患者可能会在COVID-19锁定期间在家中死亡而没有寻求医疗救助。
尽管舆论，大众媒体和医疗保健系统都将重点放在COVID-19上，但仍需要改变面对HF复杂综合征的观点。15，20-22
总之，在意大利，在COVID-19爆发的初期，HF的住院人数显着减少。 在密西西比州（美国）也发现了类似的发现。23
研究局限
由于大流行紧急情况下难以收集临床数据，本观察性回顾性研究存在一定局限性。 不可能对所有中心进行广泛的数据收集，尤其是在大流行初期。
有关锁定期间心力衰竭表现和亚型的数据可能值得进一步调查，以便更好地调查与心力衰竭相关的住院和门诊风险。
研究期很短，更重要的是，目前是一项回顾性观察研究。 因此，需要进行其他更长时间的前瞻性研究以调查延误与医院联系的原因，以证实我们的观察结果。
首先应考虑到研究中所涉及的医院心脏病科的规模和类型，解释区域之间在数据收集方面的差异。
根据不同地区的不同区域，SARS-CoV-2病毒的传播也不同，这影响了每家医院在管理COVID-19和非COVID-19患者期间的作用和重组大流行性暴发。
致谢
研究的概念化是由PS，MM和FF进行的。数据策划是由PS，ADA，AS，FDA，CM，MS，NG，FP，FT，MC，GA，FI，MP，MM，AR， FR和AG正式分析由PS，ADA，AS，FDA和MM完成。该方法由PS，ADA，AS，FDA，CM，MS，NG，FP，FT，MC，GA，FI，MP， MM，AR，FR，AG和MM监督由GMDF，LC，WGM，FU，GF，MV，NM，AP，GP，PJM和FF进行验证由GMDF，LC，WGM，FU，GF ，MV，NM，AP，GP，PJM和FF可视化由GMDF，LC，WGM，FU，GF，MV，NM，AP，GP，PJM和FF完成原始草案由PS，ADA，AS编写，FDA和MM的撰写，审核和编辑由PS，ADA，AS，FDA，CMMS，NG，FP，FT，MC，GA，FI，MP，MM，AR，FR，AG，GMDF，LC，WGM进行，FU，PJM，GF，MV，NM，AP，GP，MM和FF