冠状病毒疾病19大流行暴发期间意大利心力衰竭住院率下降

意大利减少心力衰竭住院:最近的冠状病毒疾病19(COVID-19)大流行爆发迫使采取约束措施,从而改变了几种疾病的住院方式。

这项研究的目的是调查在意大利COVID-19爆发初期,与上年同期和同年早期相比,住院的心力衰竭(HF)发生率。

心力衰竭,意大利研究

简介

2019年2月,在湖北武汉市出现了一系列病毒性肺炎病例,这是由一种名为严重急性呼吸综合症的新型RNAβ-冠状病毒-冠状病毒2(SARS-CoV-XNUMX)引起的。

SARS-CoV-2持续感染被称为冠状病毒病19(COVID-19),随后被世界卫生组织(WHO)列为大流行病,并在世界范围内采取了严格的限制措施,例如社会隔离以及禁止参加公众环境,这迫使人们不得不留在家里。

在意大利,传染病传播和扩散后,国家政府采取了封锁措施。

封锁措施以及特定中心几家医院的改建只治疗了COVID-19患者,这极大地降低了非COVID-19患者的专业门诊表现。

此外,在锁定期间,已观察到其他疾病(如心血管疾病)的住院方式发生了变化。

尽管这些措施对于控制感染具有决定性的作用,但它们对与非COVID-19相关的威胁生命的医疗状况的影响尚不清楚。

心力衰竭(HF)是一个重要的健康问题,在工业化国家中的患病率约为1-2%,在10岁以上的人群中患病率的峰值≥70%

1年时,非住院治疗性心衰患者的住院率为32%,而心衰住院患者的住院率为44%,而全因死亡率则分别为7%和17%。

HF患者代表的是体弱的人群,易于频繁复发和不稳定,COVID-19的预后较差。

由于频繁的重新激活和临床恶化,HF患者在锁定期间无法进行常规的门诊检查,从而能够揭示出更糟糕的结果,这似乎特别受到COVID-19爆发和相关锁定的影响。

在这种情况下,我们假设HF的住院率已因控制COVID-19大流行的措施而发生了变化。

本研究的目的是评估从意大利首例确诊病例后的第二天(19年21月2020日)至31年2020月2020日,与首例确诊病例之前的19年相比,COVID-1大流行期间心衰的住院率20年2020月2019日至21月31日以及XNUMX年同期XNUMX月XNUMX日至XNUMX月XNUMX日的COVID‐XNUMX费用。

方法

目前是一项多中心,观察性,回顾性研究。

目的是回顾性分析COVID-19疫情爆发初期(即20年2020月XNUMX日)在意大利的XNUMX家医院中与HF相关的住院率,与之比较的是去年同期和同期的同期。同年。

研究方案

确定了三个时期:

  1. 从意大利首次确认COVID-19病例后的第二天开始,即21月31日至2020年XNUMX月XNUMX日。
  2. 1年20月2020日至XNUMX月XNUMX日为“年内”控制期。
  3. 从21年31月2019日至XNUMX年XNUMX月XNUMX日为“跨年”控制期。

主要终点是在意大利COVID-19暴发期间HF住院的发生率(IR)。 比较了病例期间和两个对照期的心衰住院率。

本研究包括在18岁以上的参与中心接受HF治疗的连续患者。

通过回顾临床记录,回顾性检索流行病学和临床[即年龄,性别,HF病因,HF住院发作的百分比和射血分数(EF)]数据,并从各家医院开发的电子数据库中获得出院信,并进行研究调查人员仔细检查了他们。

根据当前指南的定义确定了HF。

研究方案已由Policlinico Umberto I(n.5838)的伦理委员会批准。

该研究是根据赫尔辛基宣言进行的。

统计分析

分类变量报告为百分比,而连续变量报告为中位数(四分位间距)或平均值(标准差)。

使用t检验比较连续变量,而使用χ2检验比较分类变量。

通过将累积事件数除以每个时间段的天数来计算主要结局(HF相关住院)的发生率。

使用Poisson回归计算病例时间与每个控制时间之间的发生率比(IRR),以模拟每天与HF相关的住院次数,从而说明医院中心的潜在聚集效应。

P值<0.05被认为具有统计学意义。

使用SPSS 24(IBM Corporation,Armonk,NY,美国)和R Studio版本3.3.0进行统计分析。

对于年龄,男性,EF降低的心力衰竭(HFrEF)/ EF保留的心力衰竭(HFpEF)等混杂变量,我们进行了协方差分析(ANCOVA)。

效果见证

在意大利的八家医院共收治了505名诊断为HF的患者。

在该病例期间,即21年31月2020日至112月XNUMX日,HF患者为XNUMX例。

其中57例(50.89%)为男性,平均年龄(±SD)为76±19岁,初次HF发作时为45例(40.1%),病因为缺血(47例)(41.9%)。

关于纽约心脏协会(NYHA)等级,分别在II,III和IV级中占12(10.7%),59(52.6%)和39(34.8%)。

平均(±SD)双翼飞机EF为39%(±11)。

在此期间,平均每日住院率为2.80住院。

与两个控制时期相比,该比率明显更低。

特别是,在年际对照期间,共入组192名患者{IRR病例期与年际对照期:0.57 [95%置信区间(CI)0.45–0.72] P <0.001; 平均每日入院:每天4.92住院},而在年内控制期间,共收治201例患者[IRR病例期与年内控制期:0.71(95%CI 0.564–0.89)P = 0.003; 平均每日住院:每天3.94住院](图1和表2)。

表3列出了参加中心和各医院的HF入院次数和时期。

就年龄,性别,心衰首发百分比,EF保留,病因(即缺血性和非缺血性)和院内死亡率(表1)。

关于NYHA类别,在研究期间,与年内期间相比,II类患者的入院率较低(P = 0.019)。

在NYHA分类方面的这种差异独立于HF的缺血性病因(表4)。

此外,与年内期间(43±13; P = 0.015)和年间期间(42±13; P = 0.034)相比,研究期间入院患者的EF较低(表1)。

我们进行了协方差分析以评估变量时期是否影响EF和NHYA类的结果,并考虑混杂变量,如年龄,男性性别以及HFrEF / HFpEF比。

关于这一点,我们观察到参数NYHA类别在病例期和年际对照期之间显示出统计学上的显着差异(P = 0.014)。

特别是,与病例期间入院的患者相比,年间对照期间入院的患者显示出较低的NYHA等级。

关于NYHA分类,病例期和年内对照期之间未观察到统计学上的显着差异(P = 0.29)。

在病例期和年际对照期之间(P = 0.83)以及病例期和年内对照期之间(P = 0.80),在EF方面未观察到统计学上的显着差异。

研究人群的每日心力衰竭住院治疗。 HF,​​心力衰竭。 红线:从首例确诊的冠状病毒病19(COVID-19)病例(21年2020月31日)到2020年21月2019日(研究期)期间的HF住院治疗。 蓝线:31年2019月1日至2020年19月20日(跨年控制期)期间的心衰住院。 橙色线:从2020年21月2020日至首例确诊的COVID-19病例(XNUMX年XNUMX月XNUMX日;年内控制期)之前的HF住院期间。 垂直线表示XNUMX年XNUMX月XNUMX日,即意大利首例确诊的COVID-XNUMX病例的日期。 蓝色,橙色和红色水平线分别代表年平均对照期,年内对照期和研究期的平均每日入院人数。

 

讨论

心力衰竭是一个多方面的综合症,与全世界的高死亡率和住院率相关。10-14

在COVID-19锁定,生活方式和饮食调整,患者与亲戚和照顾者分离以及健康不平等加剧的过程中,可能导致新发HF的发生率增加以及HF不稳定。

15-17此外,在锁定期间,经常与随后的HF发生相关的几种心血管疾病(如急性冠状动脉综合征)的诊断和治疗不足。5,18,19

我们的结果表明,在COVID-8大流行期间,意大利19家医院的心血管部门的心衰住院率显着降低。

在研究期间住院的心力衰竭患者在年龄,性别,心力衰竭首发百分比,院内死亡率和病因学方面与年内和年间对照期住院患者相当。

与上一年同期住院的患者相比,研究期间入住的患者表现出较差的NYHA等级。

同时,与两个对照组相比,在研究期间入院的患者的EF较低。

校正年龄,男性和HFrEF / HFpEF比值的EF和NYHA分类值,与病例期间入院的患者相比,年间对照期间入院的患者的NYHA分类显着降低; EF未观察到明显结果。

尽管研究期很短,但我们的结果提出了一个问题,即能够与COVID-19大流行相对照的约束措施是否不能阻止HF患者接受诊断和治疗选择。

另一方面,由于害怕感染病毒或对临床状况和症状的误解,患者可能会延迟就诊。

15-17有趣的是,我们可以认为,在此期间,减少事件可能与更好的自我保健和更严格的生活方式推荐有关。 鉴于最近的数据显示,在意大利的禁售期内,死亡率显着增加,仅COVID-19病例并不能完全解释这一点。

19实际上,在某些情况下,HF患者可能会在COVID-19锁定期间在家中死亡而没有寻求医疗救助。

尽管舆论,大众媒体和医疗保健系统都将重点放在COVID-19上,但仍需要改变面对HF复杂综合征的观点。15,20-22

总之,在意大利,在COVID-19爆发的初期,HF的住院人数显着减少。 在密西西比州(美国)也发现了类似的发现。23

研究局限

由于大流行紧急情况下难以收集临床数据,本观察性回顾性研究存在一定局限性。 不可能对所有中心进行广泛的数据收集,尤其是在大流行初期。

有关锁定期间心力衰竭表现和亚型的数据可能值得进一步调查,以便更好地调查与心力衰竭相关的住院和门诊风险。

研究期很短,更重要的是,目前是一项回顾性观察研究。 因此,需要进行其他更长时间的前瞻性研究以调查延误与医院联系的原因,以证实我们的观察结果。

首先应考虑到研究中所涉及的医院心脏病科的规模和类型,解释区域之间在数据收集方面的差异。

根据不同地区的不同区域,SARS-CoV-2病毒的传播也不同,这影响了每家医院在管理COVID-19和非COVID-19患者期间的作用和重组大流行性暴发。

致谢

研究的概念化是由PS,MM和FF进行的。数据策划是由PS,ADA,AS,FDA,CM,MS,NG,FP,FT,MC,GA,FI,MP,MM,AR, FR和AG正式分析由PS,ADA,AS,FDA和MM完成。该方法由PS,ADA,AS,FDA,CM,MS,NG,FP,FT,MC,GA,FI,MP, MM,AR,FR,AG和MM监督由GMDF,LC,WGM,FU,GF,MV,NM,AP,GP,PJM和FF进行验证由GMDF,LC,WGM,FU,GF ,MV,NM,AP,GP,PJM和FF可视化由GMDF,LC,WGM,FU,GF,MV,NM,AP,GP,PJM和FF完成原始草案由PS,ADA,AS编写,FDA和MM的撰写,审核和编辑由PS,ADA,AS,FDA,CMMS,NG,FP,FT,MC,GA,FI,MP,MM,AR,FR,AG,GMDF,LC,WGM进行,FU,PJM,GF,MV,NM,AP,GP,MM和FF

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ehf2.13043

心力衰竭,另请参阅:

心脏组织再生:“无细胞”疗法可能是解决许多心脏疾病的关键

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来源:

Wiley在线图书馆

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