动脉瘤:它是什么、症状、诊断和治疗
动脉瘤是人类有史以来最古老的疾病之一。 根据医学史学家 Henry Sigerist 的说法,古埃及人已经用魔法或宗教实践来治疗它,尽管他们从未创造一个特定的术语来识别它
我们可以将埃及疗法与病理学联系起来,这要归功于埃伯斯纸莎草纸(可追溯到公元前 1550 年左右)中对埃及疗法的准确描述,其中提到用铁器具治疗血管损伤,该器具之前经过火处理。
然而,至于第一次治疗,我们必须等待希腊外科医生 Antillus(出生并生活在公元 2 世纪)。
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永久性病理性扩张,动脉瘤表现为壁隆起,在大多数情况下会影响动脉
受动脉瘤影响的血管壁被削弱到膨胀可促进破裂和大量出血的程度。
最危险的动脉瘤是那些影响大脑动脉的动脉瘤,脑动脉瘤是中风的主要原因,或主动脉瘤,它们会在几分钟内导致致命的大出血。
同样重要的是要知道,即使动脉瘤没有破裂,它仍然会阻碍正常的血液循环并促进血块或血栓的形成。
什么是动脉瘤以及如何识别它?
动脉瘤是影响血管壁的外翻(或扩张),通常是动脉; 它是由于外伤或病理改变引起的衰弱而形成的。
动脉瘤通常是由动脉压的慢性升高引起的,但所有其他能够导致动脉壁变弱的病症或创伤事件也可能是其发生的原因。
一些主动脉瘤可归因于遗传性病变,例如马凡综合征,结缔组织的改变因此变弱,但年龄也是原因之一,因为随着时间的流逝,血管壁弹性降低,更容易发生到扩张。
关于动脉性质的动脉瘤(最常见),它们表现为血管的连续脉动扩张,通常与退行性病因有关,例如动脉硬化或由于感染和/或血管疾病引起的炎症过程。
主要影响脑动脉的形式通常由动脉壁的先天性或遗传性弱点(由血管壁的轻微发育引起)决定。
不幸的是,与这种情况相关的症状特别稀少且不具特异性,无法进行及时诊断,这通常是在检查患者是否患有其他疾病时意外发生的。
在最不幸的个体中,诊断是在动脉瘤最严重的并发症即破裂的同时做出的。
由于遗传原因或更易患动脉瘤,更容易出现这种风险的患者应定期进行检查,从而采取必要的预防措施。
动脉瘤:原因
动脉瘤形成的最常见原因是动脉粥样硬化和高血压,但还有许多其他因素会导致血管壁变弱,从而可能导致病变的发生。
最重要的风险因素包括:
- 肌纤维发育不良
- 肥胖
- 糖尿病
- 60 岁以上(男性更常见)
- 酗酒
- 高胆固醇血症
- 抽烟
- 慢性阻塞性肺疾病
动脉瘤形成的主要原因是:
动脉壁的肌腱先天性无力,包括:
- 中间托纳卡的弹性或肌肉成分的破坏
- 遗传易感性
- 产生改性胶原蛋白,无法承受压力或退行性损伤(马凡氏综合症)
- 金属蛋白酶(即能够降解细胞外基质成分(胶原蛋白、弹性蛋白、蛋白多糖、层粘连蛋白等)的分子)及其抑制剂之间的平衡发生改变。
- 血管遭受的创伤(假体插入、胸部创伤、梗塞后撕裂伤等)。
- 血管疾病,如动脉粥样硬化、血管炎、梅毒或其他感染。
- 传染病,如晚期梅毒(通常是第三期)、可导致拉斯穆森氏动脉瘤的结核病和导致传染性颅内动脉瘤的脑部感染。
动脉瘤的类型
各种类型的动脉瘤可以根据病变局限的部位以及受膨胀和变弱影响的血管进行分类。
因此可能会发生动脉瘤:
- 在心脏:它影响主动脉,主动脉(胸主动脉瘤或腹主动脉瘤),因此涉及将富含氧气的动脉血从心脏输送到外周血管的大血管。
- 在大脑中:影响大脑动脉(脑动脉瘤),包括颅内动脉(或静脉)的局限性扩张
- 在四肢的动脉中,影响膝盖水平的腿(腘动脉瘤)
- 在内脏动脉中,影响肠(肠系膜动脉瘤)或脾脏(脾动脉瘤)。
就解剖病理学分类而言,进行了区分:
- 真性动脉瘤:特征为中托纳卡弹性层变薄,构成血管壁,可发生质或量改变。
- 复合动脉瘤:由真正的动脉瘤组成,随着时间的推移会破裂外膜,即血管壁的最外层部分
- 假性动脉瘤:血管扁桃体全部破裂,周围组织形成动脉瘤壁。
根据形状,进行区分:
- 囊状动脉瘤:它们涉及短伸展(5-20 厘米),部分圆周,通常被血栓占据。
- 舟状动脉瘤:它们涉及整个圆周的短束。
- 梭形动脉瘤:它们影响较长的伸展(长达 20 厘米),并且起源于血管整个圆周的渐进但逐渐扩张。
- 圆柱形动脉瘤:它们影响较长的延伸,即血管的整个圆周。
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症状因病理所在的部位而异:
A) 脑动脉瘤:如果凸起挤压脑结构,可能会出现症状
B)完整的:在完整的动脉瘤的情况下可能会出现症状,例如
- 疲劳
- 感知困难
- 失去平衡
- 失语症
- 复视
C) 破裂:在血管破裂的情况下,可能会出现蛛网膜下腔出血的典型症状
- 剧烈头痛
- 失明
- 复视
- 颈部 疼痛或僵硬
- 眼睛上方或后面疼痛
D) 腹主动脉瘤(通常无症状):
在极少数情况下,完整可能会导致
- 背部疼痛
- 下肢缺血
休息:
- 破裂表现为严重的低血容量性休克,可迅速导致死亡。
肾动脉瘤:
完整(促进部分或完全阻塞动脉本身的凝块的形成):
- 动脉高血压
- 腰腹痛
- 血尿
- 恶心
- 呕吐
- 急性肾功能衰竭(严重病例)
休息:
- 破裂表现为严重的低血容量性休克,可导致肾梗塞
如何诊断动脉瘤?
除非定期检查(特别是在更容易发生疾病的情况下),或者除非偶然发现可归因于病理的可见凸起,否则无法提前诊断出动脉瘤。
除了旨在寻找危险因素的客观检查和病史外,临床过程中有用的诊断测试是
- 经食管或腹部超声:这可以使动脉瘤可视化并确定是否存在血栓形成。 它还可以验证动脉瘤的演变并检查它是否可能导致并发症。
- 腹部和胸部的 X 射线(主动脉瘤):它突出了病变水平的大阴影和相邻结构的可能压缩。
- 心电图(在主动脉受累的情况下)
- 磁共振血管造影 (angio-RM):突出显示某些位置的血管区
- 计算机轴向断层扫描血管造影(血管 CT,使用造影剂):提供有关动脉瘤范围、破裂的可能性以及可能存在阻碍或阻止正常血液循环的血栓的信息。
破裂的风险可以根据大小进行评估,使用超声成像技术计算。
动脉瘤:最有效的治疗方法
治疗主要取决于动脉瘤的类型、大小和位置。
药物治疗最初涉及通过施用血管扩张剂或 β 受体阻滞剂来降低血压值。
如果动脉瘤很小并且没有症状,医生可能会建议定期检查,以验证演变并评估可能的及时手术方法。
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如果需要手术,可以采用以下几种技术:
- 传统修复(开放式):可通过手术切除可进入区域(例如腹部)的动脉瘤,并修复血管或用人工移植物替换。 预后通常很好;
- 血管外手术方法(夹闭):允许对动脉瘤囊进行手术干预以将其排除在循环之外;
- 血管内技术(血管内栓塞术):使用微导管(穿过血管的非常细的管子)到达动脉瘤部位以放置支架。 该过程会引发凝血反应(自身血栓形成),从而强化改变的血管壁。 这种方法被认为是最安全的,特别是在脑动脉瘤的情况下。
动脉瘤:如何预防及其对日常生活的影响
动脉瘤是一种很难在受影响的个体中识别的病理,并且通常这一刻与受影响的血管破裂和入院相吻合。
为了防止动脉瘤的出现,进行有针对性的定期检查是个好主意,特别是对于那些由于先天性原因或外伤而更容易发生这种病症的受试者。
还应记住,肥胖受试者或吸烟者也处于危险之中,因此强烈建议定期检查。
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