外伤性气胸:症状、诊断和治疗

外伤性气胸是由于外伤导致胸膜腔内存在空气,导致肺部分或完全塌陷

症状包括受伤引起的胸痛,有时还有呼吸困难。 诊断是通过胸部 X 光检查做出的。

外伤性气胸,通常用胸腔引流治疗

气胸可由钝器或穿透伤引起; 许多患者还患有血胸(haemopneumothorax)。

对于有纵隔穿透伤(如乳头或肩胛骨的内侧伤)或有严重钝器伤的患者,气胸可能由气管支气管树破裂引起。

来自气胸的空气可能会进入胸部的软组织和/或 颈部 (皮下气肿)或纵隔(纵隔气肿)。

大多数患者可以很好地耐受简单的单侧气胸,即使是较大的气胸,除非他们有明显的潜在肺部疾病。

然而,过度伸展的气胸可能会导致严重的低血压,开放性气胸可能会影响通气。

外伤性气胸的症状

外伤性气胸患者通常有胸膜炎性胸痛、呼吸困难、呼吸急促和心动过速。

叩诊时呼吸音可能减弱,受影响的血胸鼓室亢进,特别是在广泛性气胸中。

然而,这些发现并不总是存在,并且在嘈杂的复苏环境中可能难以检测到。

皮下肺气肿触诊时会发出噼啪声或吱吱声; 结果可能局限在一个小区域或覆盖大部分胸壁和/或延伸到颈部; 广泛受累提示气管支气管树破裂。

纵隔中的空气可能会产生与心跳同步的特有的咯吱声(Hamman 征或 Hamman's crunch),但这种征象并不总是存在,偶尔也由食道损伤引起。

外伤性气胸,诊断

  • 胸部X光

诊断通常通过胸部 X 光检查做出。

超声检查(在初始复苏期间在患者床边进行)和 CT 扫描对小气胸比胸部 X 射线更敏感。

气胸的大小由空胸的百分比决定,可以从放射学发现中估计出来。

数字表示的大小主要用于量化进展和分辨率,而不是确定预后。

疗程

  • 通常是胸腔造瘘管

大多数气胸的治疗是将胸腔引流管(例如,28 Fr)插入腋中线前的第 5 或 6 肋间隙。

有小气胸且没有呼吸道症状的患者可以简单地通过一系列胸部 X 光片观察,直到肺部重新扩张。 或者,可以放置一个小的引流尾纤导管。

然而,对于需要全身麻醉、正压通气和/或气道的患者,应该进行胸腔引流,因为这些干预措施可能会将小的、简单的(无并发症的)气胸转变为高血压性气胸。

如果胸腔引流后仍有大量漏气,应怀疑气管支气管病变,并安排支气管镜检查或立即外科会诊。

另请参阅:

气管插管:何时、如何以及为何为患者创建人工气道

什么是新生儿或新生儿湿肺综合征的暂时性呼吸急促?

Sumber:

MSD

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