小儿毒理学紧急情况：小儿中毒病例的医疗干预
小儿毒理学紧急情况的干预：儿童经常接触有毒物质
儿童中毒的常见模式包括 6 岁以下儿童的探索性摄入以及年龄较大的儿童和青少年的故意摄入和娱乐性药物使用。
患有儿童疾病时必须考虑接触有毒物质
- 多器官系统功能障碍
- 精神状态改变
- 呼吸或心脏损伤
- 代谢性酸中毒
- 抽搐或
- 无法解释的情况。
如果孩子处于“危险”年龄组（1-4 岁）和/或以前有摄入史，则应提高怀疑指数。
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故意中毒包括对幼儿的虐待和对年龄较大的儿童/青少年的自杀企图。
应始终考虑通过对幼儿，特别是一岁以下儿童的强行摄入而对未成年人进行医疗虐待。
毒理学紧急情况：毒理学 (TOXIc + synDROMES)
中毒症候群是中毒综合症。
类别可能重叠，但一般来说，它们分为
- 拟交感神经药和肾上腺素能阻滞剂
- 胆碱能药和抗胆碱能药，
- 致幻剂，
- 阿片类药物，
- 镇静剂/催眠药和
- 血清素综合征。
同情成瘾者
症状： 刺激交感神经系统的物质。
这些通常是兴奋剂，会导致
- 肌张力亢进，
- 搅动，
- 幻觉和
- 偏执狂。
常见罪魁祸首：
- 可卡因
- 安非他明
- 麻黄素
- 伪麻黄碱
- 茶碱
- 咖啡因
- 卡蒂诺斯
毒理学紧急情况的迹象和症状
- 精神状态：极度警觉、激动、幻觉、妄想症。
- 生命体征：体温过高、心动过速、高血压、呼吸急促、脉压升高、出汗、震颤、反射亢进和抽搐。
肾上腺素阻滞剂：
α-肾上腺素受体阻滞剂：阻碍去甲肾上腺素的作用，使血管保持开放。
用于高血压。 例如：多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪。 S&S：头痛、心悸、虚弱、头晕。
β-肾上腺素能阻滞剂：用于高血压、心律失常、偏头痛。
例如：阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔。
迹象和症状
心动过缓和低血压是最常见的影响； 还
- 头晕，
- 弱点，
- 疲劳，
- 手脚冰凉，
- 口干，
- 头痛
- 腹痛，
- 腹泻/便秘，
- 精神状态的变化，
- 低血糖，
- 支气管痉挛。
钙通道阻滞剂：通过阻断钙来放松动脉平滑肌并阻断心包中的通道。
S&S：潮热（动脉血管舒张）、心动过速，并且在较高剂量下，心脏收缩力下降和心动过缓。
胆碱能和抗胆碱能毒素
CHOLINERGIC：可以称为“副交感神经”毒副反应，因为它通过刺激主要神经递质乙酰胆碱的受体来刺激副交感神经系统 (PNS)。
PNS 涉及该机构的监管系统，这反映在 P&S 中。
- 杀虫剂
- 神经毒剂
- 尼古丁
- 毛果芸香碱
- 毒扁豆碱
- 依曲溴铵
- 乌拉
- 尿胆碱
迹象和症状
- 精神状态：神志不清，昏迷。
- 生命体征：心动过缓、流涎、失禁、腹泻、呕吐、出汗、支气管收缩、虚弱和抽搐。
ANTI-CHINERGENS：它们与 PNS 受体竞争乙酰胆碱。
- 抗组胺药
- 三环类抗抑郁药
- 环苯扎林
- 抗帕金森氏剂
- 吩噻嗪
- 阿托品
- 东莨菪碱
- 颠茄生物碱
迹象和症状
- 精神状态：过度警觉、激动、幻觉、谵妄伴喃喃自语、昏迷。
- 生命体征：皮肤干燥、潮红、黏膜干燥、肠鸣音减弱、尿潴留、肌阵挛、挑剔行为。
抗胆碱能中毒的经典描述……
- 像甜菜一样红（皮肤血管舒张）
- 像骨头一样干燥（抑制汗腺）
- 像野兔一样热（干扰出汗 -> 热疗）
- 像蝙蝠一样失明（散瞳 - 扩张）
- 疯狂的帽子（谵妄，幻觉）
- 像烧瓶一样充满（由于收缩减少和括约肌闭合而使膀胱充满）
毒理学紧急情况：致幻物质
- 苯环利定
- LSD
- 甲斯卡灵
- 裸盖菇碱
- 合成安非他明（例如 MDMA、MDEA）
迹象和症状：
- 精神状态：幻觉、知觉扭曲、人格解体、联觉、激动。
- 生命体征：眼球震颤。
阿片类有毒物质
阿片类药物：
- 海洛因
- 吗啡
- 美沙酮
- 羟考酮
- 氢吗啡酮
- 氢可酮
- 二苯氧基化物
迹象和症状：
- 精神状态：中枢神经系统抑制、昏迷。
- 生命体征：反射减退、肺水肿、针痕。
- 镇静/催眠成瘾者
镇静剂/催眠药：
- 苯二氮卓类药物（安定，Xanax）
- 巴比妥类药物
- 卡立普多（Soma）
- 眠尔通
- 鲁米特
- 醇
- 唑吡坦
迹象和症状
- 精神状态：中枢神经系统抑制、意识模糊、昏迷、昏迷。
- 生命体征：反射减退。
羟色胺综合征
由 SSRI（XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂）毒性和其他药物相互作用和过量引起的危及生命的 XNUMX-羟色胺过量状况。
- 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
- SSRIs（血清素再摄取抑制剂，例如百忧解、唑洛夫特等）
- 哌替啶（Demerol）
- 右美沙芬
- 三环类抗抑郁药
- L-色氨酸
迹象和症状：
- 精神状态：神志不清、激动、昏迷。
- 生命体征：震颤、体温过高、肌阵挛、反射亢进、阵挛、出汗、潮红、牙关紧闭、僵硬、腹泻、鸡皮疙瘩。
非处方药的儿科毒理学紧急情况
抗组胺药
- S&S：低剂量，镇静； 在较高剂量下，抗胆碱能中毒。
- 皮肤发红和干燥，体温过高，视力模糊，激动，震颤，抽搐。
- Alpha-1 肾上腺素减充血剂
- S&S：高血压、心动过速、瞳孔散大、出汗、激动。
退热药和镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林）'
S&S：恶心， 呕吐，嗜睡，不适，右上腹疼痛和可能的肝功能衰竭→死亡。
镇咳药（止咳药）：
含有右美沙芬的咳嗽和感冒药通常被青少年和成人用于消遣。
S&S：欣快、大笑、精神病、激动、昏迷、心动过速、瞳孔散大、眼球震颤、出汗、僵尸般的门。
非处方咳嗽和感冒药与两岁以下儿童的致命过量有关。
祛痰药（愈创甘油醚）
愈创甘油醚相对安全，对胃肠道有轻微刺激，但在非处方药中，愈创甘油醚通常与其他成分合用，可能引起支气管痉挛、胃肠道不适和发热。
成人配方中的乙醇：
给儿童服用，可引起低血糖。
酒精饮料以外的含乙醇产品（例如香水、古龙水、漱口水和乙醇基洗手液）占这些接触的 85-90%。
以乙醇为基础的洗手液，经常或在大面积皮肤上大量使用，可能会导致乙醇的全身吸收。
乙醇中毒通常掩盖了通常与低血糖相关的心动过速、瞳孔扩张和出汗。
S&S：中枢神经系统抑制、低血糖引起的抽搐（尤其是婴幼儿）。
樟：
局部用于咳嗽和减轻鼻腔充血，某些类型将其与薄荷醇（例如 Vick's Vaporub）结合使用。 毒性可能由口服或局部摄入引起。
S&S：抽搐（可能是暴露的第一个迹象！）、N&V、激动、混乱、反射亢进、嗜睡或昏迷。
滥用时常见的有毒物质
毒药不必是异国情调的，也不必是为了杀人而制造的药物。
盐、胡椒、合法处方药、非处方药甚至水在滥用时都会引起毒性。
Munchausen-by-proxy：当父母有一个 精神病 将他们的孩子拖入他们的疑病症偏执狂的疾病。
水：强迫摄入水会导致低钠血症，导致抽搐、呕吐、昏迷或死亡。 它可以作为惩罚进行管理，并且经常出现其他虐待的迹象。
盐：通常在生命的前 6 个月，伴有高钠血症。
阿司匹林：
水杨酸盐毒性被称为“水杨酸中毒”。
它可以是急性的、慢性的或慢性加急性的。
在儿童中很少见。
S&S：呼吸过度、呼吸急促、代谢性酸中毒和可能的心动过速。
早期症状是
- 耳鸣、头晕、恶心、呕吐和腹泻；
- 更严重的中毒可能导致发烧、精神状态改变、昏迷、肺水肿和死亡。
对乙酰氨基酚：“被遗忘的毒药”
在收集病史时，从业者可能会忽略包括对乙酰氨基酚，因为它的非处方药状态导致他们认为它不重要。
快速识别对乙酰氨基酚毒性至关重要，因为解毒剂 N-乙酰半胱氨酸 (NAC) 在急性摄入对乙酰氨基酚 8-10 小时内给药时最有效。
S&S：恶心、呕吐、嗜睡、不适、右上腹疼痛和可能的肝功能衰竭→死亡。
儿科毒理学紧急情况中的腐蚀性物质
数以百万计的腐蚀性试剂有毒暴露中，有一半涉及 5 岁以下的儿童。
最常摄入的腐蚀性物质是清洁产品（11%）。
ACID pH < 2：通过凝固性坏死引起食管损伤。 这种自限性凝结使穿孔不像暴露于碱中那么常见。 上呼吸道损伤更常见于摄入酸，因为它们的味道不好，会刺激作呕、窒息和试图吐出摄入的物质。
ALKALI pH > 11.5：液化坏死引起食管病变，穿透较深，甚至穿孔。 病变的深度取决于暴露时间。
由于碱性物质的逸出，食道中的纽扣电池会对食道和周围的关键结构造成快速伤害。
P&S：最常见的症状是吞咽困难，即使是轻度食管损伤。
吸入
肺部为摄入有毒物质提供了丰富的血管床。
有毒物质迅速进入体内，绕过肝脏解毒。
吸入也被用作药物滥用的一种方法。
肺是通气/呼吸所必需的，吸入腐蚀性物质会损害肺部，从而损害氧合。
吸入性肺损伤最常见的原因是暴露于职业和环境因素，特别是无机或有机粉尘。
对上呼吸道的主要损伤是热损伤，会引起红斑、溃疡和水肿。
纤毛功能受损会阻碍物质从气道中排出，从而增加细菌感染的风险。
气管支气管树的损伤通常是由烟雾或蒸气中的化学物质以及有毒气体（例如氯）或液体（例如酸）的有毒吸入引起的。
一氧化碳是吸入性损伤导致死亡的最常见直接原因之一。
注意：脉搏血氧仪无法检测一氧化碳暴露，因为血液中两者颜色相似，无法区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白。
如果不使用解毒剂治疗，氰化物中毒会迅速致命。
任何因吸入烟雾而接受治疗或在没有实验室确认的情况下表现出意识水平低下、心脏骤停或心力衰竭的人都应考虑治疗。
儿科毒理学紧急情况的患者评估
历史：摄入/暴露时间、摄入量、异常症状、可用瓶/容器。
体格检查结果：所有重要参数、气道/呼吸/循环、瞳孔。
还要注意出汗、精神状态和任何发烧。
快速评估
- 精神状态，
- 生命体征和
- 学生
... 允许您将患者分类为以下状态：
- 生理唤醒（例如中枢神经系统刺激和体温升高、脉搏、血压和呼吸）
- 抑郁症（精神状态低下，体温、脉搏、血压和呼吸下降）； 或者
- 混合生理状态。
这种初始表征有助于指导初始稳定工作，并为病原体提供线索。
瞳孔标签：
肌病（瞳孔扩张）：
- 拟交感神经药（去氧肾上腺素、伪麻黄碱、减充血剂）；
- 抗组胺药
- 抗胆碱能药；
- 致幻剂（通常）；
- 血清素综合征。
肌病（瞳孔收缩）：
- 量子力学；
- 阿片类药物。
镇静剂/催眠药可能导致瞳孔散大或瞳孔缩小。
管理
警告：必须假设最坏的情况。 例如，如果一个瓶子是空的或只剩下几粒药丸，您应该假设它在事故发生前是满的。
血糖
乙醇：所有患者，尤其是精神状态改变的婴幼儿，都应进行快速血糖测量。
如果血糖过低，则应纠正血糖，然后进行连续监测，特别是对于年幼儿童或糖原储备有限且可能有复发性低血糖风险的儿童。
警告：
- 与抗高血压药，
- 钙通道阻滞剂毒性更常发生高血糖症，
- 而β受体阻滞剂与低血糖有关。
去污
胃肠净化：去除摄入的毒素以减少其吸收。
这可以直接或间接完成。
直接去污是通过催吐或洗胃来完成的，但不再推荐这些方法。
洗胃已被放弃。
不再推荐诱导呕吐（吐根糖浆）。
间接给药是通过鼻胃途径与活性炭或通过加快在胃肠道中的通过时间以加速通过粪便的消除。
泻药：不推荐加速直肠消除。
稀释：不再推荐。
摄入后一小时内最好使用活性炭。
由于存在误吸的风险，不应在精神状态改变的情况下使用它。
它不适用于金属（铁、锂）、碱、无机酸或醇。
当医生选择不使用活性炭时，最常提到的问题是吸入。
Rx：一岁以下的儿童：10 至 25 g，或 0.5 至 1.0 g/kg。
Rx：1 至 12 岁儿童：25 至 50 g，或 0.5 至 1.0 g/kg（最大剂量 50 g）。
Rx：青少年和成人：25 至 100 克（50 克是成人的常用剂量）。
局部冲洗：最适合皮肤和眼睛暴露
立即用水灌溉是必不可少的 急救 用于皮肤和眼睛的化学灼伤，降低慢性结膜炎和威胁视力的角膜溃疡的风险。
对于眼睛，大量用水冲洗会稀释并去除大部分化学物质。
灌溉应使用适度温暖、高容量但低压的水。
应避免使用会产生腐蚀性飞溅的高压冲洗。
灌溉可能需要对眼睛使用局部镇痛剂。
对于皮肤而言，暴露于碱中所需的冲洗时间要比暴露于酸时长得多：在暴露于强碱的组织的 pH 值恢复到中性之前，可能需要持续冲洗 2 小时或更长时间。
解毒剂：解毒剂适用于含有解毒剂的毒物，并且：
- 中毒的严重程度证明了它的合理性，
- 好处大于风险，没有
- 禁忌症。
透析：去除有毒的甲醇和乙二醇代谢物，纠正酸碱异常，减少与这些中毒相关的终末器官损伤和死亡率。
血液灌流：在血液流出和重新进入身体之间使用碳膜。
氧气和支气管扩张剂：用于吸入性损伤。
在现场，支持性护理是治疗中毒患者的基石。
但是，在某些情况下，及时服用解毒剂可以挽救生命。
纳洛酮：
Rx：对有阿片类药物中毒体征、症状或病史的患者服用纳洛酮。
不推荐纳洛酮用于新生儿复苏，因为缺乏关于其安全性、剂量和疗效的数据。
另请参阅：
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