广泛性焦虑症:它是什么以及如何识别它

广泛性焦虑症:在文献和临床实践中,存在焦虑症的分类法(分类、命名法),有时由于可能与其他疾病共病以及不同形式的不同形式的几种症状的相似性而被粗心大意焦虑症

这是至少三个风险的来源:

  • 第一个更普遍的风险是所服用的药物并非针对那种“类型”的焦虑症,而是联合使用抗抑郁药——通常是 SSRI(XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂)类型——和抗焦虑药,有时根据需要使用
  • 第二个风险是很少关注人格方面,因此很少关注受特定焦虑症影响的人的“类型”
  • 第三是焦虑症没有得到应有的疾病分类空间(即疾病描述)。

这是一个严重的医源性问题(即错误、忽视处方或诊断),它带来的社会方面并非无关紧要(世界上 50% 的人口在治疗过程中至少有一次被诊断为焦虑症寿命)。

从功能的角度来看,必须记住,相关脑功能障碍的改变是下丘脑-垂体-肾上腺轴的改变,即 - 简而言之 - 连接边缘结构、下丘脑和垂体的激素轴与肾上腺一起释放皮质醇——如果皮质醇升高——会导致与焦虑相关的行为表现。

事实上,长期的焦虑事件会导致与抑郁变化相同的影响,即血清素和去甲肾上腺素等神经递质减少,但最重要的是上述轴的过度激活,恰恰是血液中皮质醇激素的显着增加,这是抵消或促进对情况突然变化的反应所必需的。

这个无可辩驳的事实应该更好地指导药理处方。

此外,考虑“素质压力”范式是适当的,即某种疾病发作的倾向(素质,也涉及人格方面)与它表现出来的存在条件之间的相互作用(这涉及情感-情感方面)。

作为焦虑症所涉及的人格特征重要性的证明,DSM 5——除了焦虑症的实际分类之外——还提供了以下单独的类别

  • 回避型人格障碍(即恐惧型人格障碍)
  • 强迫性人格障碍
  • 在良好的临床实践中,为了获得正确的治疗适应症,至少必须遵守这些标准
  • 根据从仔细的病历和仔细聆听症状描述中获得的所有迹象,彻底调查焦虑症的性质
  • 尽可能可靠地描绘出患者的性格
  • 了解患者描述的主观焦虑感
  • 观察工作和社会关系的生活方式和障碍(如果有的话)
  • 善解人意地倾听患者的痛苦,并在精神科医生和心理治疗师之间密切合​​作,以验证患者耐受心理治疗的能力,通常绝对有必要结合或替代药物治疗缓解急性病症(抗抑郁药和抗焦虑药是第四大处方药药理学类别,特别是在抗焦虑药中,地洛西泮是世界上销售最广泛的)
  • 不要低估焦虑症的动态,表面上将它们归类为“世纪之恶”。

在使用 DSM 5 的诊断实践中,对于两种单独考虑并包含在人格障碍中的焦虑症,即回避障碍和强迫症,必须遵循以下两个标准:

1) 标准 A:评估 4 个“人格功能要素”的损伤程度,它们是:

自我领域:1) 自我认同 – 2) 自我决定

人际关系领域:3) 同理心 – 4) 亲密关系

2) 标准 B:至少两个子域或特征:

消极情感(情绪不稳定、焦虑)

脱离(回避)。

还必须遵守以下层次结构:

  • 焦虑-逃避性人格障碍:内化障碍谱(即“退缩”到自己身上)
  • 强迫症:神经症谱系。

无论诊断方式如何,都强调了区分各种类型的焦虑症以实施和指示最合适的治疗的必要性和有效性。

广泛性焦虑症(GAD)

这无疑是最容易诊断的焦虑症。

但事实并非如此,因为体征和症状使人更容易想到反应性抑郁症的诊断,因此有时会这样治疗。

普遍性焦虑无缘无故地表现出来,甚至从一天到下一天,但它不会在未来的时间里消失; 相反,它变成了一种“恐惧”的心态。

通常能够处理生活所需要的常见焦虑的人突然不再能够处理,一切都变成了忧虑和瘫痪窒息的根源。

这个人“不知道为什么”:他只知道他对任何事情都忍不住“焦虑”,即使是轻微的事件,也会让他害怕到无法实施丝毫保护措施的地步。

情绪是悲伤的,因为有一种沮丧的感觉会带走能量,因为无差别的和不合理的担心和恐惧会导致观念障碍; 因此,动员所有投资的是恐惧而不是兴趣丧失(如抑郁症的情况)。

这个人在白天或晚上的任何时候都感到突然被似乎太大而无法处理的想法所淹没,因为他们充满了已经变得无法控制的焦虑。

即使是合理的焦虑和忧虑也会变得无法克服,成为动弹不得的根源。

一切似乎都是巨大的,超出了一个人的可能性,甚至在平静的时刻突然间喉咙紧缩,使人对一切都很脆弱。

这种情况的社会和关系意义是显而易见的,任何与处于这种情况的人关系密切的人都应该牢记一系列行为。

如果恐惧使人恐惧却使整个大脑保持警觉,那么广泛性焦虑就会冻结和石化,以至于人们根本无法采取任何行动。

要把握的脉络就在常说的“不知为何”这句话中:正是因为不知道为什么,才需要帮助“知”。

白天服用一般的镇静剂,晚上服用一种较温和的催眠剂可能绰绰有余,在敏感乏力的情况下,可能与一些食物补充剂结合使用。

相反,强制性的是心理动力学或行为心理治疗。

广泛性焦虑症 (GAD) 的临床案例

卡拉三十多岁; 她是一位非常漂亮、优雅、精致的年轻女性,并且从事着出色的翻译工作。

由于工作的同步性,她形容自己具有典型的焦虑症,并且总是有点害怕跟不上进度,但正如她总是设法做到的那样,她的焦虑症得到了控制,这也要归功于经验。

她正在为即将到来的婚礼做准备; 她的未婚夫是一位德国医生,她是在一次会议上认识的。

突然间,卡拉焦虑得“病倒”了,什么都做不了了,她觉得自己好像瘫痪了,觉得所有的工作都让她窒息。

她决定咨询心理分析师,因为她无法应对。

在第一次认知访谈中,卡拉非常焦虑,以至于她采取的行为和态度已经明显不符合寻求帮助的人的风格。

她很烦躁,她的姿势都是试探性的(直立的躯干,坐在 椅子,她腿上的钱包)就好像她要突然离开一样。

这被视为一个很好的预测信号,因为它可以被视为一种无意识的态度,在会议的背景下,她可能会发现“某事”让她逃跑,这让她感到害怕。

在访谈的继续过程中,收集病历,检查理解和改变的动机,以及承诺和容忍挫折的能力,并提出重点简短的心理动力心理治疗,即固定次数的治疗和揭示焦虑本质的目标(重点)。

从第一次会议开始,焦虑确实普遍存在于各个方面,但触发因素是在决定结婚时找到的。

短期治疗在很大程度上依赖于分析师高度刺激的无意识情绪的出现——正是因为它在时间上是有限的。

释放出非常扭曲的性暴力情绪并不需要太多时间,随着分析师坚持走暴力的唤起舞台的道路,它出现了,释放出她普遍焦虑的潜在动机:她身上的一切都变得令人担忧和难以忍受,因为电影“守夜人”(前德国党卫军将军和前囚犯之间非常复杂的施虐受虐故事)中一些令人厌恶的场景的记忆。

吸引力排斥被很好地去除并埋在无意识中,但不得不打印意大利语和德语的参与点燃了炸弹的导火索,这枚炸弹既危险又重要,需要化解。

危在旦夕的是性的质量和选择,以及区分事实和人的能力。

这个临床小插曲很好地证明了不仅需要与症状打交道,还需要与人打交道,以及理清焦虑曲折的困难。

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Sumber:

医学杂志

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