心脏压塞：原因、症状、诊断和治疗
心包填塞，是什么？ 心包是围绕心脏的保护性囊状结构，由两个小叶组成：壁层心包（纤维外层）和脏层心包（内层，与心肌表面接触）
两片小叶界定了“心包腔”，其中包含 5-15 毫升液体：当这种液体异常积聚时，称为“心包积液”。
如果积液缓慢，心包腔可容纳多达 2 升的积液，而心包压力不会显着增加，而积液迅速积聚，如外伤引起的心包积血，即使少量液体，例如 100-200 毫升。
因此，当心包腔内积液对心脏施加过大压力时，就会发生心包填塞
最初，心脏压塞导致心内充盈和静脉压增加。
随着心脏舒张压和心包内充盈压的平衡，心室充盈减少，收缩输出减少。
肾上腺素能激活导致心率、心肌收缩力和全身血管阻力增加：这是我们的身体可以用来补偿填塞的系统。
然而，最终这些代偿机制无法维持正常的心输出量，全身血压下降。
心包积液的血流动力学后果很大程度上取决于积液的速度。
此外，心包的限制性特征（即正常心包相对可扩张）和血管内容量状态可能会影响足以引起心包填塞的心包液量。
例如，当出现低血容量时，压迫性积液比等血容量或高血容量状态更快地诱发填塞。
心包填塞是由心包积液引起的，而心包积液又可能由以下原因引起：
- 心包炎
- 心脏肿瘤
- 心肌梗塞
- 流感
- 肾功能衰竭
- 甲状腺功能减退症
- 组织胞浆菌病
- 白血病
- 淋巴瘤
- 结核病
- 肝癌
- 肺癌
- 艾滋病
- 淀粉样变
- 类风湿关节炎
- 乳腺癌
- 棘球co病
- 胎儿红细胞增多症
- 拉沙热
- 系统性红斑狼疮
- 黑色素瘤
- 胸膜间皮瘤
- 心肌炎
- 粘液瘤
- 单核细胞增多
- 干燥综合征
- 心脏衰竭
- 弓形虫病。
心包填塞患者主诉的症状可归因于心输出量减少
当填塞进展缓慢时，症状通常包括呼吸困难、虚弱和头晕。
相比之下，急性心包填塞患者往往是危重患者，有心源性休克的症状和体征。
诊断
体检时，患者出现焦虑和苍白，伴有呼吸急促和出汗。
心动过速是一种代偿性体征，有助于维持心输出量。
反常脉搏（吸气时收缩压下降超过 0 mmHg）是心包填塞患者的特征性表现。
在正常情况下，当胸内压降低时，右心室充盈随着吸气而增加，导致右心室扩张，而左心室流入量的参与最小。
对于心脏压塞，心包液的压缩作用限制了右心室的扩张。
结果，室间隔伸入左心室腔以将增加的血量分配到右心室。
该作用随后阻止左心室充盈，导致收缩输出减少和收缩压下降。
然而，自相矛盾的脉搏对心脏压塞没有特异性，并且可能与其他疾病状态一起发生，例如慢性阻塞性肺病、哮喘、严重充血性心力衰竭、肺栓塞，在某些情况下，还会发生缩窄性心包炎。
由于右心室的高压，颈静脉扩张。
负 x 波通常很突出，而负 y 波不存在。
肺野清晰。 心脏检查通常显示安静的心音，尽管可能会听到微动。
如果积液丰富，胸部 X 线检查可能会显示具有球状结构的心脏轮廓。
心电图可能显示电压降低或电交替。 超声心动图是无创评估的参考检查。
右心房和右心室是低压、薄壁心腔，很容易受到心包内压力升高的影响。
结果，当心包内压力超过心脏右侧部分的充盈压力时，就会观察到这些腔室的塌陷。
此外，室间隔的动力学特征随呼吸而变化，左心室的充盈和输出也是如此，下腔静脉通常是扩张的。
尽管超声心动图有用，但可能需要右心导管插入术来记录心包积液的血流动力学意义。
填塞的典型表现包括心房和心室舒张压的增加和平衡。
如果同时测量心包内压，它会升高并等于心室和心房的充盈压。
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心脏压塞是一种医疗紧急情况，需要立即治疗
静脉补液是最重要的措施之一。
在制定进行心包穿刺术的最终策略时，可能需要使用血管加压药物来稳定患者。
如果积液明显且呈环状，心包穿刺术可迅速恢复血流动力学稳定性。
如果积液呈囊状或复发性，则可能需要进行手术引流并形成心包窗。
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