心脏炎症：心肌炎、感染性心内膜炎和心包炎
让我们来谈谈心脏的炎症：心脏，循环系统的核心，在受孕后 16 天左右开始跳动，从那一刻起，它不断收缩和释放的运动伴随着我们的余生
它从外周接收静脉血，将其送入肺循环使其充氧，然后将富含氧气的血液泵入主动脉和动脉，将其输送到身体的器官和组织。
每分钟，心脏平均跳动 60 到 100 次，可以输送多达 5 到 6 升的血液。
心脏解剖
心脏位于两肺之间的胸部，大约有一个闭合的拳头大小，重约 200-300 克。
它的结构由三层组成：
- 心包：这是一层薄薄的表面膜，覆盖在它的外部，同时也包裹着进出的大血管；
- 心肌：构成心脏壁的肌肉组织；
- 心内膜：是心腔和瓣膜内壁的薄衬里。
心脏有四个不同的腔室，两个心房（左右）和两个心室（左右）。
分隔两个心房和两个心室的分别是房间隔和室间隔。
右心房及其相应的心室负责接收缺氧、富含二氧化碳的静脉血并将其泵入肺部，而左心房和心室负责将含氧血液先泵入主动脉，然后再泵入动脉，准备好分布在全身。
四个瓣膜负责调节心脏内的血流：
- 三尖瓣：在心房和右心室之间
- 二尖瓣：在心房和左心室之间
- 肺：在右心室和肺动脉之间
- 主动脉：在左心室和主动脉之间
瓣膜根据心肌舒张和收缩产生的血压变化而打开和关闭，防止血液向错误方向回流。
心脏发炎
心肌炎、心包炎和心内膜炎是分别影响心肌、心包和心内膜的炎症或感染。
心脏炎症：心肌炎
什么是心肌炎？
心肌炎是心肌的炎症。 它的发生主要是由于病毒感染，但也可能是由于接触药物或其他有毒物质（例如某些化学治疗剂）或自身免疫性疾病所致。
心肌炎可以以非常多变的方式出现，同样，可以有非常不同的演变：完全康复是可能的，或者有时心脏功能可能会受到损害。
在与病毒感染相关的形式中，心肌炎是由两种可能的机制引起的：感染因子的直接作用，破坏和破坏肌肉细胞，以及免疫细胞的干预。
如果炎症也涉及心包，则心肌炎可能与心包炎有关。
心脏炎症：心肌炎的病因是什么？
可发展为心肌炎的主要病症是：
- 病毒感染（如柯萨奇病毒、巨细胞病毒、丙型肝炎病毒、疱疹病毒、HIV、腺病毒、细小病毒……）通过直接机制或通过激活免疫系统对心肌细胞造成损害。
- 更罕见的是细菌、真菌和原生动物感染。
- 接触药物和有毒物质：这些会直接损害心肌细胞（例如可卡因和安非他明）或过敏反应和免疫系统激活（药物包括某些化疗药物、抗生素或抗精神病药）。
- 自身免疫性疾病和炎症性疾病（例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、结节病）。
心肌炎的症状有哪些？
心肌炎的表现可以多种多样。 最常见的症状是胸痛，类似于心脏病发作。
其他常见症状包括呼吸急促、发烧、昏厥和意识丧失。
在之前的几天和几周内可能出现流感样症状、喉咙痛和其他呼吸道感染或胃肠道疾病。
在复杂的形式中，可能会出现恶性心律失常和严重心功能不全的体征和症状。
心肌炎的诊断：对这种心脏炎症进行哪些检查？
当病史和症状提示可能存在心肌炎时，可进行诊断的测试是：
- 心电图（ECG）；
- 血液检查，特别是心肌酶和炎症标志物；
- 超声心动图：可以评估心脏的收缩功能；
- 在病情稳定的患者中，允许非侵入性诊断心肌炎的检查是心脏磁共振成像：除了评估心脏的收缩功能外，它还可以观察心肌的炎症区域和任何疤痕的存在； 在随后的几个月中评估心肌炎的恢复和演变也很有用；
- 对于病情不稳定、形式复杂或怀疑有特定原因的患者，可能需要进行心内膜心肌活检，即抽取一小部分心肌用于实验室分析。
- 在某些患者中，可能需要冠状动脉造影或冠状动脉 CT 血管造影以排除严重的冠状动脉疾病。
心脏炎症：如何治疗心肌炎？
通常需要住院进行初始监测和治疗。
在大多数情况下，该疗法是标准的心力衰竭疗法。
在复杂的情况下，需要进入重症监护室，除了药物治疗外，可能还需要机械系统来支持循环系统或治疗心律失常。
如果发现特定原因，可能需要靶向治疗或免疫抑制治疗。
建议患有心肌炎的患者至少在 3-6 个月内避免体力活动，并且无论如何直到随后的检查和血液检查正常化。
可以预防心肌炎吗？
不幸的是，没有真正的措施可以用来预防心肌炎的发生。
心脏炎症：心包炎
什么是心包炎？
心包炎是一种影响心包、心脏内衬膜和大血管起源的炎症。
心包由两层组成，两层之间有一层薄薄的液体，即心包液。
炎症可能会也可能不会导致两层膜之间的液体增加（在这种情况下我们称为心包积液）。
如果心包积液大量且突然形成，则会阻碍心腔的充盈。
这被称为心脏压塞，这种情况需要及时干预以排出多余的心包液。
在极少数情况下，由于炎症，心包会变厚和变硬，导致缩窄性心包炎，从而阻止心脏正常扩张。
在这种情况下，这不是紧急情况，但仍需要专家进行快速评估。
在第一次急性心包炎发作后，在某些情况下可能会发生第二次发作或复发，这与第一次非常相似。
心包炎的病因有哪些？
心包炎背后可能有几个触发因素：
- 传染性原因：病毒（常见）； 细菌（主要是结核分枝杆菌，其他细菌因子很少见）； 很少有真菌和其他病原体。
- 非感染性原因：肿瘤、晚期肾功能衰竭或自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮等）； 药物（包括抗生素和抗肿瘤药）； 放射治疗； 外伤或损伤（也与涉及心包的诊断或治疗程序有关。
心包炎的症状有哪些？
心包炎最典型的症状是胸痛。 这是一种具有绝对独特特征的疼痛：仰卧位时更剧烈，坐位前倾时缓解； 它随着呼吸和咳嗽而变化。
其他症状可能与根本原因有关。
心包炎的诊断：应该做哪些检查？
以下测试是诊断心包炎所必需的：
- 心电图 (ECG)：超过一半的心包炎病例存在心脏电活动的变化
- 胸部X光
- 血液检查：主要是炎症指标升高
- 经胸超声心动图：如果它更具“反射性”并且还可以检测和量化心包积液的存在，则这可能表明心包炎症。
心包炎如何治疗？
如果症状表明特定原因，则应进行调查和适当治疗。
在所有其他情况下，没有必要调查原因，并使用非甾体抗炎药 (NSAID)，特别是乙酰水杨酸或布洛芬进行治疗，持续数周，并逐渐减少剂量。
秋水仙碱联合使用可降低复发风险。 症状通常会在几天内消退。
如果非甾体抗炎药无效或禁忌，则开出皮质类固醇。 一般来说，皮质类固醇是二线治疗，因为它们与慢性进化的风险有关。
对于需要高剂量皮质类固醇长期治疗的患者，可以考虑使用其他疗法（硫唑嘌呤、阿那白滞素和静脉注射免疫球蛋白）。
可以预防心包炎吗？
与心肌炎的情况一样，没有可以采取的措施来预防心包炎。
心脏炎症：感染性心内膜炎
什么是感染性心内膜炎？
心内膜炎是心内膜的炎症。
我们专注于感染形式，但请记住，也有非感染性心内膜炎（由于炎症或自身免疫性疾病或病理，如肿瘤或免疫缺陷，促进血栓沉积）。
心内膜炎最常影响心脏瓣膜，但也可能发生在心腔之间的分流或其他异常通讯处。
这种病理会改变瓣膜的结构和功能，从而导致心腔的血流动力学过载。
它还可能导致栓塞（由于受感染物质的脱落）和心脏外的血管损伤。
感染性心内膜炎的病因有哪些？
感染性心内膜炎的特征性病变是“植被”，即附着在心内膜上的纤维蛋白物质和血小板沉积，引起心内膜炎的微生物在其中筑巢和繁殖。
引起感染性心内膜炎的微生物是通过口腔、皮肤、尿液或肠道进入血液并到达心脏的细菌和真菌。
感染性心内膜炎最常见的形式是细菌性的。
发生感染性心内膜炎的风险最高的人是：
- 已经患有感染性心内膜炎的患者；
- 有人工瓣膜或其他人工材料的患者；
- 患有某些类型的先天性心脏病的患者，或那些未纠正的改变仍然存在的患者。
增加感染心内膜炎风险的其他特征包括：其他形式的瓣膜疾病、静脉注射药物或存在血液透析导管或其他中心静脉通路。
感染性心内膜炎的症状有哪些？
感染可能会更突然和更积极地发展，或者更逐渐和微妙地发展。
心内膜炎的体征和症状与全身感染状态和免疫系统的激活、损害或阻止心脏瓣膜正常功能的赘生物的生长以及最终到达其他器官的赘生物碎片可能脱离有关。化脓性栓塞）。
一般来说，可以区分
- 感染状态的症状：发烧、头痛、虚弱、不适、食欲不振和体重减轻、恶心和 呕吐，骨骼和肌肉疼痛；
- 与心脏结构受累相关的症状和体征，包括：呼吸困难、脚踝和腿部肿胀、胸痛频率降低； 出现新的心脏杂音；
- 由脓毒性栓塞或免疫现象引起的症状和体征：腹痛和关节痛、头痛、背痛、中风和其他神经系统变化； 小的皮肤出血、疼痛的皮肤结节、外周缺血和其他几种，现在非常罕见。
感染性心内膜炎的诊断：应该做哪些检查？
感染性心内膜炎的诊断可能是一个困难而复杂的过程，需要医生的大量临床注意力和分析技能。
如果发烧患者的心脏听诊发现新发杂音，可能会出现初步诊断怀疑。
这种杂音是由血流湍流引起的，这可能是瓣膜故障的结果。
如果有临床怀疑，医生可能会开出进一步的检查来确定诊断。
可以开出血液检查来检测与心内膜炎相容的变化，特别是：
- 使用血培养在血液中寻找细菌或其他微生物；
- 炎症指数增加。
对于心内膜炎的诊断，超声心动图起着至关重要的作用。
这是一种使用超声波检查心腔和瓣膜的检查，最重要的是可以直接观察心内膜赘生物。
最初，执行经胸超声心动图。
随后，也可能要求进行经食道超声心动图。
在这种情况下，超声探头从口腔进入食道，可以更好地观察心脏结构。
这允许评估以下内容
- 可能的瓣膜病变；
- 植被的特征（大小和形态）以及随之而来的栓塞风险；
- 可能的并发症，如形成动脉瘤、假性动脉瘤、瘘管或脓肿。
可能规定的其他测试包括：
- 心电图（ECG）；
- 胸部X光片；
- CT扫描有无对比剂，PET扫描，核磁共振； 这些有助于改善诊断情况，因为它们允许检测任何心外脓毒症定位，或心脏和血管并发症； 在存在瓣膜假体、起搏器和除颤器的情况下，PET 扫描还可以在心内膜炎的诊断中发挥重要作用。
感染性心内膜炎如何治疗？
感染性心内膜炎的治疗极其复杂，需要深入的专业知识，这就是为什么它必须基于多学科方法，由不同专家组成的团队共同制定最合适的治疗方案。
这种持续数周的治疗包括靶向抗生素治疗，以对抗从血培养物中分离出的传染性病原体。
在阴性血培养的情况下，进行经验性抗生素治疗，即使用具有广谱作用的抗生素或对假定的传染原起作用的抗生素。
如果出现心力衰竭的迹象、具有高栓塞风险的赘生物或在感染状态控制不足的情况下，则需要进行手术：手术的目的是更换瓣膜并修复任何并发症造成的损伤。
感染性心内膜炎可以预防吗？
主要的预防措施旨在最大限度地减少，最好是避免菌血症和随后细菌在内皮中的定位，特别是对于上述高危和中危患者类别。
这些措施包括：
特别注意口腔卫生，定期看牙医；
- 任何细菌感染的抗生素治疗，始终在医疗监督下，避免自行用药，可以促进细菌耐药性的出现而不根除感染；
- 注意皮肤卫生，彻底消毒伤口；
- 避免穿孔和纹身。
仅建议高危患者在进行需要操作牙龈组织或口腔黏膜穿孔的牙科手术之前使用抗生素预防心内膜炎。