急救医学中的 ABC、ABCD 和 ABCDE 规则：施救者必须做什么

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2022 年 5 月 12 日

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医学上的“ABC 规则”或简称为“ABC”表示一种记忆技巧，它提醒一般救援人员（不仅是医生）在评估和治疗患者（尤其是在失去知觉的情况下）中的三个基本和挽救生命的阶段。基本生命支持的初步阶段

首字母缩写词 ABC 实际上是三个英文术语的首字母缩写词：

气道：气道；
呼吸：呼吸；
流通：流通。

气道的通畅（即气道没有阻碍气流的障碍）、呼吸的存在和血液循环的存在实际上是患者生存的三个重要组成部分。

ABC 规则对于提醒救援人员稳定患者的优先事项特别有用

因此，必须检查气道的通畅性、呼吸的存在和循环，并在必要时按此精确顺序重新建立，否则后续操作将不太有效。

简单来说，救援人员提供急救患者应该：

首先检查气道是否畅通（尤其是在患者失去知觉的情况下）；
然后检查伤员是否有呼吸；
然后检查循环，例如桡动脉或颈动脉搏动。

ABC 规则的“经典”公式主要针对一般救援人员，即非医务人员。

ABC 公式，如 AVPU 规模和GAS操作，应该是人人皆知的，从小学开始就教。

对于专业人员（医生、护士和护理人员），已经设计了更复杂的公式，称为 ABCD 和 ABCDE，救援人员、护士和医生在医疗保健中更常用这些公式。

在某些情况下，甚至会使用更全面的公式，例如 ABCDEF 或 ABCDEFG 或 ABCDEFGH 或 ABCDEFGHI。

ABC 比解救装置 KED 更“重要”

遇有事故受害人在车内发生交通事故，首先要做的就是检查呼吸道、呼吸和循环，然后才能为事故受害人配备一个颈部支撑和 KED （除非情况需要快速撤离，例如，如果车辆中没有强烈的火焰）。

ABC之前：安全和意识状态

在确定受害者在医疗紧急情况下是否处于安全位置后，首先要做的是检查患者的意识状态：如果他/她有意识，就可以避免呼吸和心脏骤停的风险。

要检查受害者是否有意识，只需从他或她注视的一侧接近他或她；永远不要叫人，因为如果颈椎受到创伤，头部的突然移动甚至可能是致命的。

如果受害者做出回应，建议进行自我介绍并询问他/她的健康状况；如果他/她有反应但无法说话，请要求与救援人员握手。如果没有反应，应该对受害者施加痛苦的刺激，通常是捏住上眼睑。

受害者的反应可能是试图逃避疼痛，但仍处于几乎睡着的状态，没有反应或睁开眼睛：在这种情况下，人是无意识的，但呼吸和心脏活动都存在。

为了评估意识状态，可以使用 AVPU 量表。

ABC之前：安全位置

在没有任何反应并因此失去意识的情况下，应将患者的身体仰卧（腹部向上）放在坚硬的表面上，最好放在地板上；头部和四肢应与身体对齐。

为此，通常需要移动伤员并让他或她进行各种肌肉运动，这应该谨慎进行，并且只有在非常必要的情况下，在外伤或疑似外伤的情况下。

在某些情况下，有必要将人员置于侧向安全位置。

处理身体时必须非常小心，以防头部、颈部和脊脊髓损伤：在这些区域受伤的情况下，移动患者可能只会使情况恶化，并可能对大脑和/或脊髓造成不可逆转的损伤（例如，如果损伤位于颈部水平，则全身瘫痪）。

在这种情况下，除非您知道自己在做什么，否则最好将伤员留在他们所处的位置（当然，除非他们处于完全不安全的环境中，例如燃烧室）。

必须露出胸部，并且必须取下任何系带，因为它们会阻塞气道。

为了节省时间，通常用一把剪刀（所谓的罗宾剪刀）剪掉衣服。

ABC 的“A”：昏迷患者的气道通畅

对于失去知觉的人来说，最大的危险是气道阻塞：由于肌肉失去张力，舌头本身可能会向后掉落并阻止呼吸。

第一个动作是头部适度伸展：一只手放在前额上，两根手指放在下巴隆起处，通过抬起下巴将头部向后移动。

伸展动作使颈部超出其正常伸展范围：该动作虽然不必剧烈地执行，但必须有效。

如果怀疑有颈椎外伤，则应避免像患者的任何其他运动一样进行该操作：实际上，在这种情况下，仅在绝对必要时才应进行操作（例如，在患者呼吸停止的情况下），并且应该只是局部的，以避免对系统造成非常严重和不可逆转的损害脊柱因此对脊髓。

救援人员和紧急服务人员使用口咽插管等设备或下颌半脱位或插管等精细动作来保持气道畅通。

然后应使用“钱包操作”检查口腔，该操作通过将食指和拇指拧在一起来进行。

如果存在阻塞气道的物体（例如假牙），应用手或用镊子将其取出，注意不要将异物推入更深的地方。

如果存在水或其他液体，如溺水、呕吐或出血，应将受害者的头部向一侧倾斜，以使液体逸出。

如果怀疑有外伤，应在几个人的帮助下旋转整个身体，以保持柱子在轴线上。

擦拭液体的有用工具可能是纸巾或湿巾，或者更好的是，便携式抽吸单元.

有意识患者的“A”气道通畅

如果患者有意识，气道阻塞的迹象可能是不对称的胸部运动、呼吸困难、喉咙损伤、呼吸噪音和发绀。

ABC 的“B”：在失去知觉的病人中呼吸

在气道通畅阶段之后，有必要检查伤员是否有呼吸。

要检查无意识中的呼吸，您可以使用“GAS 操作”，它代表“看、听、感觉”。

这包括“扫视”胸部，即用 2-3 秒检查胸部是否在扩张。

必须注意不要将心脏骤停（濒死呼吸）时发出的喘气和咯咯声与正常呼吸混淆：因此，如果受害者呼吸不正常，建议考虑无呼吸。

如果没有呼吸迹象，则有必要通过口腔或在防护设备的帮助下进行人工呼吸设备（袖珍口罩、面罩等），或者，对于救援人员来说，一个自膨胀气球（安布).

如果存在呼吸，还应注意呼吸频率是否正常、增加或减少。

“B” 在有意识的病人中呼吸

如果患者有意识，则无需检查呼吸，但应执行 OPACS（观察、触诊、聆听、计数、饱和度）。

OPACS 主要用于检查呼吸的“质量”（如果受试者有意识，则肯定存在），而 GAS 主要用于检查无意识受试者是否在呼吸。

然后，救援人员必须评估胸部是否正确扩张，通过轻轻触诊胸部感觉是否有任何畸形，聆听任何呼吸噪音（罗音、口哨声……），计算呼吸频率并使用名为饱和度计。

您还应该注意呼吸频率是否正常、增加或减少。

ABC中的“C”：昏迷患者的循环

检查颈动脉（颈部）或桡动脉搏动。

如果既没有呼吸也没有心跳，请立即联系急救电话，并建议您正在与心肺骤停的患者打交道，并尽快开始心肺复苏术。

在某些表述中，C 具有压缩的含义，指的是在发生呼吸困难时立即进行心脏按摩（心肺复苏的一部分）的迫切需要。

对于受过创伤的患者，在评估循环的存在和质量之前，有必要注意任何大出血：大量失血对患者来说是危险的，并且会使任何复苏尝试都无效。

有意识患者的“C”循环

如果患者有意识，则要评估的脉搏最好是桡动脉脉搏，因为寻找颈动脉可能会引起患者进一步的担忧。

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在这种情况下，对脉搏的评估将不是确定脉搏的存在（这可以被认为是理所当然的，因为患者是有意识的），而主要是评估其频率（心动过缓或心动过速）、规律性和质量（“充分”或“弱/灵活”）。

高级心血管复苏支持

高级心血管生命支持 (ACLS) 是一套医疗程序、指南和协议，由医疗、护理和辅助医疗人员采用，以预防或治疗心脏骤停或改善恢复自主循环 (ROSC) 的情况下的结果。

ABCD 中的变量“D”：残疾

字母 D 表示需要确定患者的神经系统状况：救援人员使用简单明了的 AVPU 量表，而医生和护士则使用格拉斯哥昏迷量表（也称为 GCS）。

首字母缩略词 AVPU 代表警报、口头、疼痛、反应迟钝。警觉意味着有意识和清醒的病人；语言是指半清醒的病人，他对声音刺激做出低语或敲击的反应；疼痛是指仅对疼痛刺激作出反应的患者；无反应是指对任何类型的刺激都没有反应的无意识患者。

当您从 A（警报）移动到 U（无响应）时，严重性状态会增加。

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“D”除颤器

根据其他公式，字母 D 是一个提醒，除颤在心脏骤停的情况下是必要的：无脉性颤动 (VF) 或室性心动过速 (VT) 的迹象将与心脏骤停的迹象相同。

经验丰富的救援人员将使用半自动除颤器，而训练有素的医疗保健专业人员将使用手动除颤器。

尽管纤颤和室性心动过速占所有心脏骤停病例的 80-90%[1]，而 VF 是导致死亡的主要原因 (75-80%[2])，但正确评估何时真正需要除颤非常重要；如果患者没有 VF 或无脉性 VT（由于其他心律失常或心搏停止），半自动除颤器不允许出院，而手动除颤（仅受过培训的卫生专业人员的特权）可以在读取 ECG 后强制执行。