成人和儿童肠扭转:善后、营养
在医学上,“肠扭转”是指一种罕见且严重的外科手术疾病,其特征是管状内脏或其部分的扭转
扭转发生在自身和支持该束的肠系膜部分。
如果不能迅速恢复正常的血管形成,扭转会迅速导致肠闭塞、肠缺血、肠梗塞和患者死亡:因此,此类并发症需要非常快速的医疗干预。
肠扭转受影响的器官
肠扭转几乎可以影响身体的任何器官,但它主要影响消化系统,特别是 sigma(位于降结肠和直肠之间的肠道部分),因为它更容易发生扭转,因为它是可移动的,有时特别长(dolichosigma),还有盲肠、肠袢、结肠脾曲,甚至更罕见的是胃。
肠扭转的类型
根据发病区域,可区分各种类型的肠扭转:
- 盲肠扭转:扭转涉及大肠的第一道,称为“盲肠”。 很频繁;
- 乙状结肠扭转:扭转位于被称为 sigma 的大肠部分,与盲肠扭转最常见;
- 回肠-乙状结肠扭转:一段回肠在 sigma 结肠周围形成一个结;
- 胃扭转:当胃自行扭转时发生;
- 脾裂扭转:扭转涉及横结肠和降结肠之间的结肠弯曲(罕见)。
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大多数患有肠扭转的婴儿有其他先天缺陷,例如:
- 先天性膈疝;
- 腹裂;
- 脐膨出;
- 肛门和/或直肠畸形;
- 心脏畸形;
- 肝脏畸形(肝脏);
- 脾脏畸形(脾脏)。
肠扭转起源于肠系膜上的结肠扭转
为了发生扭转,通常需要受影响的节段异常长和/或活动,或者它不固定或部分固定到腹部后壁。
肠扭转导致肠梗阻:如果不治疗闭塞,肠扭转由于受累节段的气体形成而向近端和远端进展。
结果,使该段血管化的肠系膜血管也被阻塞,导致肠缺血,坏死(肠梗塞),肠壁穿孔,出血,休克并可能导致患者死亡。
扩散
肠扭转在老年人中很常见,在心智能力下降和住在疗养院的不活跃女性中患病率更高。
一个诱发因素是结肠异常大而长,肠道清洁不充分。
婴儿和儿童肠扭转的主要原因是“肠旋转不良”,这是一种在胎儿生命期间发生的先天性缺陷。
其他可能导致成人肠扭转的原因包括:
- 巨结肠症;
- 胎粪肠梗阻;
- 梅克尔憩室;
- 腹部肠粘连;
- 以前的腹部手术;
- 严重和长期便秘;
- 帕金森氏病;
- 糖尿病。
肠扭转的危险因素包括:
- 先天性肠道缺陷(肠旋转不良);
- 结肠;
- 巨结肠症;
- 怀孕;
- 腹部手术与肠座的腹部粘连;
- 便秘时间延长;
- 高龄;
- 饮食中膳食纤维含量过高。
症状
盲肠扭转的症状是恶心, 呕吐 和胀气,而 sigma volvulus 的症状主要是腹痛和便秘。
年幼的孩子显然不能轻易地传达腹部的疼痛。
那么如何判断婴儿或蹒跚学步的孩子是否患有肠扭转呢? 婴儿可以通过两种特殊行为“让自己被理解”:
- 无法安慰的哭泣发作;
- 将双腿蜷缩在胸前,这个姿势可以减轻疼痛。
通过病史、客观检查和放射学检查作出诊断。
临床表现以剧烈疼痛和腹膜炎体征为特征,具有急腹症的特征,需要紧急开腹手术干预。
射线照相、超声和腹部CT扫描可以明确诊断。
硫酸钡灌肠(或不透明灌肠)可以详细检测和分析肠扭转发作。
在出现肠扭转病例时,如果扭转轻微且症状轻微,医生会采取保守治疗。
当扭转严重且肠梗塞风险高时需要手术治疗。
- 保守治疗:包括通过乙状结肠镜或结肠镜对乙状结肠减压。 如果无效,则需要手术;
- 手术治疗:必须尽早进行,以防肠梗塞。 如果内脏存活,则进行简单的去旋缝合,以固定并防止复发; 如果内脏坏死,则立即切除并重建吻合口。 在盲肠扭转的情况下,应用“Ladd 程序”。
预后取决于肠扭转的严重程度、位置、治疗的及时性和患者的一般情况
一般来说,治疗越早,肠扭转成功解决的可能性就越大。
因已经导致肠梗塞的肠扭转而入院的患者预后不佳,死亡率在 70% 至 90% 之间。
术后疗程和营养
术后过程基本上取决于患者的状况、所采用的治疗类型以及受影响和可能坏死的肠道部分。
在切除大部分肠道的情况下,住院时间可能会延长。
患者一般在 3-4 周内恢复正常活动,在此期间应避免劳累,并遵循医生建议的饮食。
饮食应包含足量的水果和蔬菜,限制高脂肪食物、酒精和暴饮暴食。
摄入适量的膳食纤维很重要:既不能太少也不能太多。
Tips
您可以通过对生活方式进行一些简单的改变来降低肠道缺血和中风的风险,这有助于预防动脉粥样硬化和其他危险因素。
富含水果、蔬菜和全麦的饮食并减少糖、碳水化合物、胆固醇和脂肪的添加量是必不可少的。
还建议:
- 不吸烟;
- 如果肥胖或超重,则减肥;
- 经常锻炼;
- 控制血压;
- 避免腹部创伤;
- 避免剧烈运动;
- 避免暴饮暴食;
- 避免药物;
- 避免饮酒;
- 避免心理压力和愤怒的爆发。
西格玛扭转
如前所述,肠扭转最常发生在 sigma 中。
通常的抱怨是顽固的便秘、痉挛和明显的腹胀。
腹部 X 线片显示结肠扩大和扩张。
膨胀可能仅限于 sigma 环,但有时会延伸到肝脏上方。
不透明的裂片在扭转处表现出典型的鸟嘴外观。
通常,长直肠探头可以通过乙状结肠镜(或胆镜)越过梗阻; 这会产生爆炸性减压。
如果减压不完全或观察到坏疽,必须立即进行剖腹手术。
结肠镜检查有助于确定坏疽的存在。
如果减压成功,则在同一入院时选择切除受影响的绞痛段,除非有推迟手术的理由。
如果不进行手术,复发的可能性非常高。
盲肠扭转
盲肠是肠扭转形成的另一个常见部位。
它会导致腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀和顽固性便秘。
腹部 X 光片显示腹部中央或左上腹有一个大气泡。
不透明的裂隙显示升结肠中的典型鸟喙外观和回肠中没有反流。
坏疽发生迅速,因此需要立即进行手术干预。
如果没有坏疽的迹象,在减少扭转后,可以使用盲肠管将盲肠固定在墙上。
低风险患者的替代方法是立即切除并恢复肠道连续性。
当高危患者发生坏疽和穿孔并伴有粪便污染时,需要切除并进行回肠造口术或结肠造口术。
然后将在以后重新建立肠道连续性。
如果粪便污染轻微或盲肠保持完整,可以通过将回肠与升结肠吻合或进行右半结肠切除术来切除盲肠。
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