一名COVID-19患者“复活”。 来自校园Covid中心的令人难以置信的案例报告
COVID-19治疗的基本病例报告：现场进行了临床干预。 Felice EugenioAgrò教授报告了校园COVID中心的经验
从字面上“复活”的COVID-19患者的非常有启发性和重要的病例报告。 干预几乎是不可能的，但是下面的病例报告将逐步显示医生如何面对并挽救了这位61岁的老人的生命。
COVID-19病例报告：科学知识共享的重要性
的经验 重症监护病房（ICU）， ，在 麻醉 部门 和 复苏病房， 是残酷的下象棋游戏的一部分。 它涉及成千上万的人类：患者，医生，护士，保健助理，急救人员以及家庭成员。
他们最有可能不会忘记的经历。
COVID-19也是进入 实验诊所。 面对未知病毒，医务人员被迫考虑 新解决方案 出乎意料且严重的记忆消除结果。
COVID-19患者的治疗：提示病例报告
Agrò教授公开了有关COVID-19患者的特别有用的病例报告。 这不仅与 “复活之路” ——我们从字面上用“复活”而不是“复苏”，这是有原因的！ – 一位来自贝加莫的 61 岁男子，还讲述了一名 COVID 患者的非典型临床表现，来自预期的 急性呼吸窘迫综合征 (急性呼吸窘迫综合征）IV阶段。
反思的最后一点涉及 病毒图片的进化与细菌感染的过度暴露之间的关联。
因此，对于在意大利和世界其他地区可能不得不面对类似案件的那些同事而言，在临床文献方面变得很有趣。 我们希望，我们荣幸地主办的以COVID-19主题召开的医学科学大会推动了这一良性过程。
Agrò教授是 麻醉与复苏 在 罗马大学校园生物医学，大学专业学院院长， 麻醉与复苏科 相同的综合诊所。
COVID-19病例报告：一名61岁患者“复活”
Agrò教授说：“来自贝加莫的这名患者代表了COVID-19患者的常见类别：拭子阴性，但CT扫描可能阳性。 的确，几乎快要死的人对棉签是负面的。”
回忆录:
22月61日，这位XNUMX岁的患者被送往贝加莫的Giovanni XXIII医院接受治疗， 发烧，咳嗽和呼吸困难 上升了三天。
尽管（3）拭子是阴性的，但由于患者已经出现症状一周，因此对COVID-19的临床怀疑仍然很高： 羟氯喹治疗, 雷佐尔斯塔 （达鲁那韦，cobicistat） 并开始覆盖抗生素。
23月XNUMX日：他们进行了胸部CT扫描，显示 肺血栓栓塞 在子动脉分支。 I间质性肺炎 以及弥漫性和多发性双侧肺部巩固。
31月100日：患者的病情严重恶化，在NIV中P / F <88（精确为2），FiO0.9为XNUMX％，然后是非侵入性 通风 直接去 气管插管，将他转移到UTI和 有创机械通气.
Agrò教授继续说道：“当 民事保护 联系我，负责病人。 德国不会在医院里收他，而分子检测是阴性的，就像他们在医院里不收他一样。 无COVID重症监护 因为CT扫描呈阳性。
由于不确定谁将要治疗他，我在罗马的校园COVID中心提供了服务。 因此，在出现第一种症状的23天后，他被直升飞机转移到罗马。
5月00.40日，39，患者进入非常危急的状态。 他的插管和通风温度为XNUMX°。”
校园COVID中心针对COVID-19的首次治疗：非常关键的病例报告
它立即受到了 肺部扫描。 它具有弥散的B线，甚至在上野上合并，下部固结，胸膜增厚，胸膜下浸润，LUS评分为28（14 + 14）。
到达时进行的胸部CT扫描显示 严重的双侧多灶性间质性肺泡多灶性肺炎 磨砂，坚固的玻璃外观。 另外，右支气管闭塞。
严重等级分数（0-20）等于18。
首次CT扫描显示弥漫性 实质合并，标记在下叶。 在上叶的后sub骨下位也出现松驰性巩固。 结节 假结节形在左上叶和舌之间的通道约3厘米处也很明显。
症状将患者分类为 ARDS （急性呼吸窘迫综合征），在第四阶段。 当他进入时，他们开始用 羟氯喹，阿奇霉素，NAC，维生素C，地塞米松，可乐松.
5年2020月1日，我们开始了第一个内旋周期 机械保护通风，进行动脉血气分析后。
我们发现当他进行内旋时，患者病情好转，但这是可以理解的。 之后，他立即像以前一样或更糟地返回。
旋后控制显示 呼吸交换恶化 和P / F（108）。 P / F是低氧血症严重程度的指标，我们的患者总是出现严重或非常严重的低氧血症，排在大约或低于100。
在 通风的 采用自然模式，镇静，连续输注治疗，控制通气量的通气模式，并且发现参数不是我们应该为 无COVID IV期ARDS患者.
我们观察到，当pH值降至7.25以下且PaCO2升高至55mmHg以上时，我们增加的呼吸频率不会超过每分钟32次动作的限制。 当然， 音量控制通风 帮助我们监测平稳压力和行驶压力。
我们执行了前五个 旋前周期 12-16小时/天，连续输注神经肌肉阻滞剂时，请始终遵守高原压力和驱动压力限值以及使用带有比例模型的肺泡募集模型来滴定PEEP。
当然，我们从未断开过肺呼吸机的连接 避免PEEP 和ateletaxis损失。 我们还表演了 气管抽吸 避免闭环分泌物飞沫。
我们进行了标准的监测，在采用最佳PEEP进行保护性通气后的几天里，对我们有所帮助，但并未改善患者的病情。
冠状病毒患者的治疗：最脆弱的阶段，最困难的时刻
9年10月2020日至800日，我们静脉注射了两剂Tocilizumab 10 mmgr，共11次； XNUMX月XNUMX日，我们根据Griggs进行了气管切开术。 第二天，即XNUMX月XNUMX日，我们注意到细菌过度感染的迹象，这已通过文化测试得到了证实。
12月XNUMX日， LUS超声 图像明显地从28分增加到31分。在同一天进行的胸部CT扫描中，我们注意到实质性固结在两个下叶的水平上都扩展了，实质密度增加了并且磨砂玻璃改变了。两个中叶。
14月1日，在吸气针处，我们发现鲍曼不动杆菌呈阳性：然后我们开始了针对性的抗生素治疗和低流量的连续保护性通气。 我们还设定了将美罗培南4克X 9和可利司汀在4.5万次推注中的疗法，然后在2万次X XNUMX推注中进行治疗。
两天后的16月2.5日，我们在气管抽吸物中检测到阳性KPC，肺炎克雷伯菌，因此我们在ZAVICEFTA治疗中添加了3克XXNUMX。
您可能已经注意到，非常重要的细菌过度感染会叠加在具有挑战性的病毒感染上。 在18月XNUMX日的断奶尝试中，我们仍然遇到问题。
患者COVID-19，当病例报告开始叙述“复活”时
19月16日，患者with妄醒来。 因此，我们开始在BiPAP，PS（压力支持）为8，PEEP为2，FiO50 XNUMX％的治疗和辅助通气中使用DEXDOR。
与开始时相比，呼吸交换得到改善，P / F等于260。8月20日，前一个检查后XNUMX天进行了胸部CT扫描。 双边光密度减少 实质合并区 位于上叶。
还有一个 减少 在中叶，双侧下叶的实质合并的密度和体积减少。
右胸腔积液也得到解决，而左肺仍有少量积液。
在接下来的几天里，考虑到这种改善，我们尝试通过 插管 用于气管切开术 在PSV模式下。
25月XNUMX日，病人出院
该COVID-19患者的病例报告以其出院而告终。 25月2日，在床头坐了大约一个小时然后再次仰卧后，开始了OXNUMX疗法无须鳕的自发呼吸循环。
在接下来的几天里，我们尝试新的断奶，直到通过PSV支持的自发呼吸获得 气管插管，即100％SpO2，P / F为388。
最终，患者自发呼吸，得到了 气管体 插管，甚至达到423的P / F。
在27月XNUMX日进行的CT扫描中，我们观察到两个下肺叶水平的肺固结区域明显减少，上肺叶相同，并且还注意到中叶双侧光密度降低。
因此，胸部CT扫描显示，肺部病变的体积和光密度降低，没有双侧和心包胸腔积液，也没有主要呼吸道通畅。
在28月388日，患者自发呼吸，始终受到PSV的支持，并且表现出出色的呼吸交换，P / F始终与支气管分泌物有关（因此，当患者需要吸气时会变得更糟），等于XNUMX。
呼吸交换 使用气管过滤器O2将P / F从360提升至420，所有血液化学测试均在标准范围内，铁蛋白为1600 ng / ml。 在7月10日的胸部CT扫描中，在前一天的XNUMX天后，没有记录到双侧充盈缺损，即肺栓塞。
观察到右后后基底区域的实质巩固区域的密度降低，以及上，中叶区域的实质密度合并区域的双侧光密度法测量降低。
在根尖区域，在右上叶的前外侧和后部区域以及左上叶的后部观察到肺固结的明显改善。
在中叶和下叶也观察到明显的改善。 一周后，患者被送回贝加莫”。
COVID-19患者成功接受治疗：将直升机运送回贝加莫
教授随后播放了一段关于 HEMS 运输 乘直升机。
听他的话，观察他的幻灯片，流连忘返和（最终）胜利，注视着这段视频的激动人心的图像，我们的头脑转向那些有时声称“不认识任何人”的人说的令人难以置信的词。谁进入了重症监护病房”。
其实， 重症监护室 遭受了难以想象的痛苦，而那些活着出来的人则要归功于熟练的医生和护士的自我牺牲和专业精神，决心挽救生命。 像整个意大利一样，Felice EugenioAgrò教授等医生对此深表感谢。
在这里观看 埃菲尼奥·阿格罗教授的完整演讲
另请阅读
羟氯喹使美国再次陷入混乱。 新的社会对它对抗COVID-19的效力产生了冲突