梭菌感染:一种古老的疾病,已成为医疗保健部门的当务之急

艰难梭菌感染 是当今常见的一种。 它负责与抗生素治疗相关的腹泻的10-20%,结肠炎的50-70%,假膜性结肠炎的90%以上。 即使不是新疾病,病例的增加也代表着一个严重的当前问题。

艰难梭菌(Cd) 是革兰氏+微生物,可生孢,无处不在,广泛分布在土壤,水,河流,游泳池,生蔬菜中,尽管其主要储罐是 医院环境 和环境 卫生保健设施。 我们怎么会被感染? 危险吗? 但是,最重要的是,为什么现在如此流行?

 

这种疾病是如何产生的,哪些是受影响最大的国家?

它也存在于约3%的健康成年人的结肠中和15-20%的患者中 抗生素疗法。 它本身的存在并不意味着疾病。 这种疾病的传播大大促进了 孢子的存活 在环境中持续了许多个月。 在61-80岁年龄段中,这种增加明显更高。 很可能 对抗生素的抗药性 并可能改变了患者的复杂性特征 在增加这种感染的发生率中的作用.

在医疗保健相关感染领域, 梭菌 造成该病的70.9%是医疗保健领域的胃肠道感染,而诸如金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,大肠埃希氏菌等细菌只是零星出现,在不同国家之间存在相当大的变异性。 在欧洲国家中,意大利排在英国和法国之后,位居第三,其次是德国和西班牙。

在过去的几十年中,Cd感染的发生率在全世界范围内逐渐增加:自2000年以来,美国住院患者的感染率已增长两倍。 在意大利,这个数字从0.3上升到
从10,000年的每2006天病发作增加到2.3年的每10,000天病发作2011起。

对患者和医疗机构的后果:

–患有其他疾病的患者遭受的痛苦甚至更大,并可能受到身体严重影响;
–患者必须接受副作用的进一步治疗;
–患者和结构,因为这种病理通常会复发:在第一次传染性发作之后,复发的机会已经是20%,第一次复发时增加一倍,第二次复发时增加三倍,依此类推;
梭菌 感染在进一步出现的细菌感染中起着放任性作用(Candida,Klebsiella);
–如果对临床病例的任何不利进展要求赔偿,则成本增加。

 

梭菌的传播和白蛋白的作用

疾病的传播通常通过粪便-口腔途径发生,因此所有医护人员的手都是直接传播媒介,既可以通过直接与患者接触和/或与患者自身受污染的生物材料接触,也可以通过间接接触进行。文字效果,患者的物体或任何其他物体
在住院室中触碰到的东西,例如门把手,门铃,遥控器,墙壁等。

一旦摄入梭状芽胞杆菌的孢子,第一个在胃中被杀死,第二个在酸性环境中存活,并在小肠中暴露于胆汁酸,继续发芽。 肠绒毛的运动促进了结肠的发展,因此Cd可以繁殖并顽强地粘附在粘膜上。

文献中的许多研究报告了血清的决定性作用 白蛋白 在此过程中,拒绝低白蛋白血症可能仅是由于腹泻Cd引起的蛋白分散性的结果: 白蛋白 能够结合毒素,防止毒素内化到细胞中并保护粘膜免受
细胞病变的。 因此,在其他疾病无法防御的患者中发现的低水平白蛋白可以促进Cd感染的进展。

 

可能的疗法

从临床角度来看,我们可以区分:
轻度/中度形式:有腹泻,但无全身感染迹象,因住在医疗机构,使用抗生素和IPP,化学疗法,化学疗法和人工喂养而受青睐;
严重形式:有腹泻和全身感染的迹象,在老年患者中普遍存在,通常是由于NAP1 / 027高毒株引起的;
严重的复杂形式:腹泻,全身感染迹象,肠梗阻和巨结肠,IBD和近期肠道外科手术的支持;
复发形式:在有效治疗结束后8周内发生,合并症和首发严重程度增加的老年患者。

从临床角度来看,至少有3次腹泻排出,没有形式的5、6、7型粪便。 布里斯托秤 在没有其他原因的情况下, 必须怀疑病理 并诱导采集粪便样本。 到实验室一小时后,它避免了毒素的降解,主要是为了寻找谷氨酸脱氢酶(GDH)。 两种产毒菌株均由非产毒素的这种酶大量生产这种酶,因此,无论哪种类型,它都仅表明梭菌的存在。

感染的治疗历来是基于使用 甲硝唑和万古霉素 取决于临床形式,可以单独使用或组合使用,并且剂量可以变化。 他们添加了几年了 非达霉素然而,这是一种主要以严重和耐药形式使用的昂贵抗生素,[美国传染病学会(ISDA)和美国医疗流行病学学会(SHEA)指南]。

 

治疗梭菌的新步骤

研究人员正在II和III期临床试验中研究新的抗生素,但目前仍未进入临床使用。 研究单克隆抗体的使用非常有限 贝佐洛单抗能够结合和中和B毒素,最近被批准用于预防高危患者的复发。 具有灭活的A和B毒素的疫苗也正在研究中,以进行预防和治疗。

另一方面,近年来,粪便移植,或更确切地说是微生物群的移植,已成为决定性的推动力。 目的是重建微生物菌群的生理肠道。 移植的适应症是针对有复发风险或首次复发后仍存在风险的患者。

现在,该程序已在授权中心进行了标准化,可确保严格选择必须完全健康的供体,然后接受一系列临床和实验室测试,以排除传染性,代谢性,自身免疫性,肿瘤性,IBD等。疾病。 还测试了供体的粪便,不仅检测了梭菌的存在,还检测了肠杆菌,原生动物,蠕虫,革兰氏MDR,VRE细菌。

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美国传染病学会(ISDA)和美国医疗保健流行病学学会指南

 

 

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