电伤：如何评估，如何做
电气伤害：虽然在家中意外发生的电气事故（例如，接触电源插座或被小电器电击）很少会导致严重伤害或后遗症，但意外接触高压电流每年会导致近 300 人死亡。美国
在美国，每年有超过 30 000 起非致命性电气事故，并且电气烧伤约占美国烧伤单位入院人数的 5%。
电损伤、病理生理学
传统上讲，电击伤的严重程度取决于 Kouwenhoven 因素：
- 电流类型（直流 [DC] 或交流 [AC]）
- 电压和安培数（电流强度的度量）
- 暴露时间（长时间暴露会增加伤害的严重程度）
- 身体抵抗力
- 电流路径（决定哪些特定组织受损）
然而，电场强度这个最近被考虑在内的量似乎更准确地预测了伤害的严重程度。
电力：Kouwenhoven因素
交流电频繁改变方向； 它是通常供应给美国和欧洲家庭的电流类型。
直流电不断流向同一个方向； 它是由电池提供的电流类型。
除颤器和心脏复律设备通常提供直流电。
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交流电对人体的伤害方式很大程度上取决于频率。
美国（50 赫兹）和欧洲（60 赫兹）的家用系统都使用低频交流电（60-50 赫兹）。
因为低频交流电会引起肌肉剧烈收缩（手足抽搐），可以将手锁定在电源上，延长暴露时间，所以比高频交流电更危险，比直流电危险性高3～5倍。相同的电压和电流。
接触直流电更容易引起单次痉挛性收缩，这通常会使受试者脱离电流源。
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电灼伤：电压和电流强度对损伤严重程度的影响
对于交流和直流，电压 (V) 和安培数 (A) 越高，产生的电损伤越大（对于相同的暴露）。
美国的家庭电流范围从 110 V（标准电源插座）到 220 V（用于大型电器，例如冰箱、烘干机）。
高压电流 (> 500 V) 往往会导致深度烧伤，而低压电流 (110 至 220 V) 往往会导致肌肉抽搐和在电流源处不动。
可导致手臂屈肌收缩但仍允许受试者将手从电流源中松开的最大电流称为释放电流。
放松电流根据体重和肌肉质量而变化。
对于一个平均 70 公斤的人来说，直流电的释放电流约为 75 毫安 (mA)，交流电的释放电流约为 15 毫安。
即使在电流低至 60-60 mA 的情况下，通过胸部的 100 Hz 低压交流电即使在几分之一秒内也会引起心室颤动； 使用直流电，大约需要 300-500 mA。
如果电流直接到达心脏（例如，通过心脏导管或起搏器的电极），即使小于 1 mA 的安培数也会引起颤动（交流和直流）。
接触电引起的组织损伤主要是电能转化为热能，造成热损伤。
散热量等于安培数2×电阻×时间； 因此，对于给定的电流和持续时间，具有最高电阻的组织往往会受到最大的损害。 身体的电阻（以欧姆/平方厘米为单位）主要由皮肤提供，因为所有内部组织（骨骼除外）的电阻都可以忽略不计。
皮肤厚度和干燥增加抵抗力； 干燥、角化良好且完整的皮肤的平均值为 20 000-30 000 ohm/cm2。
长有老茧、增厚的棕榈或植物的电阻为 2-3 百万欧姆/平方厘米； 相比之下，薄而潮湿的皮肤具有大约 2 ohms/cm500 的电阻。
受伤皮肤（例如割伤、擦伤、针刺伤）或潮湿粘膜（例如口腔、直肠、阴道）的电阻可低至 200-300 ohms/cm2。
如果皮肤电阻高，则可以通过皮肤耗散更多的电能，导致皮肤大面积灼伤，但内伤较少。
如果皮肤电阻低，则皮肤烧伤范围较小或不存在，更多的电能传输到内部结构。
因此，没有外部烧伤并不表示没有电损伤，外部烧伤的严重程度并不表示电损坏的严重程度。
对内部组织的损伤取决于它们的电阻以及电流密度（单位面积的电流；当相同的电流强度通过较小的面积时，能量更集中）。
例如，当电能通过手臂（主要通过电阻较低的组织，例如肌肉、血管、神经）时，关节中的电流密度增加，因为关节横截面积的很大一部分由较高的阻力组织（如骨骼、肌腱），减少组织的低阻力区域； 因此，对低阻力组织的损伤往往在关节中更为严重。
电流通过身体的路径决定了哪些结构会被损坏。
由于交流电不断地反转方向，常用的“输入”和“输出”术语是不恰当的； 'source' 和 'ground' 更准确。
手是最常见的源点，其次是头部。
脚是最常见的接地点。 在手臂之间或手臂和脚之间流动的电流可能会通过心脏，从而可能导致心律失常。
这种电流往往比从一只脚流向另一只脚的电流更危险。
流向头部的电流会损害中枢神经系统。
电场强度
电场强度是其所施加区域的电流强度。
与Kouwenhoven因素一起，也决定了组织损伤的程度。
例如，将 20 000 伏 (20 kV) 的电压分布在一个大约 2 m 高的人的身体上会产生大约 10 kV/m 的场强。
类似地，110 伏特在仅施加 1 厘米（例如，儿童的嘴唇）时会产生 11 kV/m 的类似场强； 这个比率解释了为什么这种低电压损伤会导致与在较大区域施加的一些高压损伤相同严重程度的组织损伤。
相反，当考虑电压而不是电场强度时，从技术上讲，轻微或不显着的电损伤可以归类为高压。
例如，您在冬天在地毯上爬行时受到的电击会达到数千伏，但造成的伤害完全可以忽略不计。
即使能量不足以引起热损伤，电场的作用也会对细胞膜造成损伤（电穿孔）。
电击伤：病理解剖
施加低强度电场会立即引起不愉快的感觉（“电击”），但很少会造成严重或永久性伤害。
高强度电场的应用会对内部组织造成热或电化学损伤。
损害可能包括
- 溶血
- 蛋白质的凝固
- 肌肉和其他组织凝固性坏死
- 血栓形成
- 脱水
- 肌肉和肌腱撕脱
高强度电场的损伤会导致严重的水肿，随着静脉和肌肉中的血凝块膨胀，会导致筋膜室综合征。
显着的水肿还可引起低血容量和低血压。
肌肉破坏可导致横纹肌溶解症和肌红蛋白尿以及电解质失衡。
肌红蛋白尿、低血容量和低血压会增加急性肾损伤的风险。
器官功能障碍的后果并不总是与被破坏的组织量有关（例如，心室颤动可能在组织破坏相对较少的情况下发生）。
症状学
即使电流不规则地渗透到更深的组织中，烧伤也可能在皮肤上清晰地划分出来。
由于中枢神经系统或肌肉受损，可能会出现严重的不自主肌肉收缩、抽搐、心室颤动或呼吸停止。
对大脑的伤害， 脊 脊髓或周围神经可引起各种神经功能缺损。
在没有烧伤的情况下可能会发生心脏骤停，例如在浴室发生事故时（当湿人 [接触地板] 收到 110 V 电流，例如来自吹风机或收音机时）。
咬或吸电源线的儿童可能会灼伤嘴巴和嘴唇。
这种烧伤会导致美容畸形并影响牙齿、颌骨和颌骨的生长。
多达 5% 的儿童会在创伤后 10-10 天因焦痂脱落而导致唇动脉出血。
电击会导致肌肉强烈收缩或跌倒（例如从梯子或屋顶上），导致脱位（电击是导致肩关节后脱位的少数原因之一）、脊椎或其他骨折、内脏损伤和其他影响受伤。
轻度或不明确的身体、心理和神经系统后遗症可在受伤后 1-5 年出现并导致严重的发病率。
电烧伤：诊断
- 完成体检
- 有时心电图、心肌酶滴定和尿液分析
一旦患者从电流中移出，就会评估心脏骤停和呼吸骤停。
进行必要的复苏。
初步复苏后，从头到脚检查患者是否有外伤，尤其是在患者跌倒或被抛掷的情况下。
未怀孕、没有已知心脏疾病且仅短暂接触家庭电流的无症状患者通常没有严重的急性内伤或外伤，无需进一步检测或监测。
对于其他患者，应考虑 ECG、CBC 和公式、心肌酶滴定和尿液分析（检查肌红蛋白）。 意识丧失的患者可能需要进行 CT 扫描或 MRI。
疗程
- 关闭电源
- 复生
- 镇痛
- 有时心脏监测 6-12 小时
- 伤口护理
院前治疗
首要任务是通过关闭电源（例如通过跳闸或关闭开关，或将设备与电源插座断开连接）来断开患者与电源之间的接触。
高压线和低压线并不总是很容易区分，尤其是在户外。
注意：如果怀疑有高压线，为避免电击救援人员，在断开电源之前不应试图释放患者。
复生
患者被复苏并同时进行评估。
治疗可能由外伤或非常大面积烧伤引起的休克。
用于计算经典烧伤复苏所需液体的公式，基于皮肤烧伤的程度，可能低估了电烧伤的液体需求； 因此，不使用这些公式。
取而代之的是，滴定液体以维持足够的利尿（成人约为 100 mL/h，儿童约为 1.5 mL/kg/h）。
在肌红蛋白尿的情况下，保持足够的利尿尤为重要，而尿液的碱化有助于降低肾功能衰竭的风险。
大量肌肉组织的手术清创也有助于减少肌红蛋白尿性肾功能衰竭。
应谨慎使用 EV 阿片类药物来治疗电灼伤引起的剧烈疼痛。
电气事故：其他措施
没有怀孕、没有已知心脏疾病且仅短暂接触家用电的无症状患者通常没有需要住院治疗的严重急性内伤或外伤，可以出院。
有以下情况的患者需要进行 6-12 小时的心脏监测：
- 心律失常
- 胸痛
- 疑似心脏损伤
- 可能怀孕
- 任何已知的心脏疾病
需要适当的破伤风预防和烧伤伤口的局部治疗。
用非甾体抗炎药或其他镇痛药治疗疼痛。
所有严重烧伤的患者都应转诊到专科烧伤中心。
唇部烧伤的儿童应转诊给小儿正畸专家或对这些损伤有经验的颌面外科医生。
预防
接触或可能接触身体的电气设备必须正确绝缘、接地并插入包含保护性断路装置的电路中。
如果检测到甚至 5 毫安 (mA) 的电流泄漏就会跳闸的救生断路器是有效且随时可用的。
安全罩可降低有小孩的家庭的风险。
为避免跳电流伤害（电弧伤害），不应在高压电源线附近使用电线杆和梯子。
另请参阅：
帕特里克·哈迪森（Patrick Hardison），《一名烧伤的消防员脸上移植的故事》