缺血性心脏病：慢性、定义、症状、后果
术语“缺血性心脏病”，也称为“心肌缺血”，是指一组不同的病理，它们的共同点是心肌（即心肌）的血液供应不足
最常见的原因是动脉粥样硬化，其特征是存在高胆固醇含量的斑块（动脉粥样硬化瘤），但缺血性心脏病可发生在任何能够长期或急性完全或部分阻碍血管内血液流动的病理或状况中。冠状动脉，供应心肌的动脉。
缺血性心脏病呈现不同的临床表现，如稳定型和不稳定型心绞痛、心肌梗死等。
缺血是如何发生的？
心脏活动的特点是心肌的需氧量和血流之间的平衡。
确实，心脏是一个使用大量氧气进行新陈代谢的器官，众所周知，持续的心脏活动对于我们的生存是必要的。
如果存在改变这种平衡的病理或状况，可能会出现急性或慢性、永久性或暂时性的氧气供应减少（缺氧或缺氧）和血液中所含的其他营养物质，这反过来也可能对心脏造成不可逆转的损害肌肉，降低其功能（心力衰竭）。
如果冠状动脉循环不能迅速恢复，冠状动脉的突然阻塞可导致心肌梗塞，具有很高的循环停止和患者死亡风险。
缺血性心脏病的病因有哪些？
缺血性心脏病的病因和易感因素（更广为人知的心血管危险因素）之间存在区别。
缺血性心脏病最常见的原因是：
- 动脉粥样硬化是一种涉及血管壁的疾病，通过形成具有脂质或纤维含量的斑块，其演变为管腔逐渐缩小或形成溃疡并突然形成覆盖损伤点的凝块。 冠状动脉粥样硬化是心绞痛和心肌梗塞最常见的原因。
- 冠状动脉痉挛，一种相对少见的疾病，会导致动脉壁肌肉突然和暂时收缩（痉挛），血流减少或受阻。
缺血性心脏病的危险因素有哪些？
心肌缺血的心血管危险因素有：
- 肥胖;
- 吸烟；
- 高胆固醇血症或血液胆固醇水平升高，这会相应增加动脉粥样硬化的风险；
- 高血压：高血压可能有多种原因，并影响到 50 岁以上的大部分人口。它与发生动脉粥样硬化及其并发症的可能性增加有关；
- 糖尿病，与高血压和高胆固醇血症一起构成代谢综合征，这是心脏缺血的高危情况；
- 强调;
- 久坐不动的生活方式;
- 遗传易感性。
缺血性心脏病的症状有哪些？
如何预防缺血性心脏病？
预防是对抗缺血性心脏病最重要的武器。
它基于健康的生活方式，与任何患有心脏病的人都必须遵循的生活方式相同。
首先，有必要避免吸烟并遵循低脂肪、富含水果、蔬菜和全谷物的饮食。
应限制或尽量减少心理生理压力的发生，并应首选适合患者的定期身体活动。
应纠正所有“可纠正”的心血管危险因素。
缺血性心脏病的诊断
缺血性心脏病的诊断需要仪器检查，包括：
- 心电图（ECG）：记录心脏的电活动并允许检测提示心肌缺血的异常。 动态心电图是对心电图的 24 小时延长监测：在疑似心绞痛的情况下，它允许在日常生活中记录心电图，尤其是在患者报告症状的情况下。
- 压力测试：检查包括在患者进行体育锻炼时记录心电图，通常在跑步机上行走或在健身车上踩踏板。 该测试根据预定义的协议进行，旨在评估冠状动脉循环的功能储备。 在出现症状、ECG 变化或血压升高时或在没有表明缺血的体征和症状的情况下达到该患者的最大活动时中断。
- 心肌闪烁扫描：这是一种用于评估仅心电图无法充分解释的患者的运动缺血的方法。 同样在这种情况下，患者可以在健身车或跑步机上进行检查。 如果心脏的血液供应正常，则心电图监测伴随着放射性示踪剂的静脉给药，该示踪剂位于心脏组织中。 放射性示踪剂发出的信号可以被一种特殊的装置——伽马照相机检测到。 通过在静息条件下和活动高峰期施用放射性示踪剂，可以评估在后一种条件下是否缺乏信号，这表明患者患有运动性缺血。 该检查不仅可以诊断缺血的存在，还可以提供有关其位置和程度的更准确信息。 可以通过使用临时药物而不是实际运动来产生假设的缺血来进行相同的检查。
- 超声心动图：这是一种成像测试，可显示心脏结构及其运动部件的功能。 该设备通过放置在其表面上的探头将超声波束分配到胸部，并处理反射的超声波，这些超声波在与心脏结构的各个组成部分（心肌、瓣膜、腔）发生不同的相互作用后返回到同一探头。 还可以在运动测试期间收集实时图像，在这种情况下，它们可以提供有关心脏在身体活动期间正确收缩能力的宝贵信息。 与闪烁显像类似，超声心动图也可以在患者服用可能引发可能的缺血（ECO 应激）的药物后记录，从而对其范围和位置进行诊断和评估。
- 冠状动脉造影或冠状动脉造影：这是通过将不透射线的造影剂注入冠状动脉来使冠状动脉可视化的检查。 检查在一个特殊的放射室进行，在其中观察所有必要的无菌措施。 将造影剂注入冠状动脉涉及动脉的选择性导管插入术和将导管推进到探查血管的起点。
- CT 心脏扫描或计算机断层扫描 (CT)：是一种诊断性影像学检查，用于评估冠状动脉中是否存在由动脉粥样硬化斑块引起的钙化，这是主要冠状动脉疾病高风险的间接指标。 随着电流 设备, 通过静脉注射造影剂, 可以重建冠状动脉腔并获得有关任何严重狭窄的信息。
- 核磁共振成像 (NMR)：通过记录受到强磁场的细胞发出的信号，生成心脏和血管结构的详细图像。 它可以评估心脏结构的形态、心脏功能以及药物诱发的缺血（心脏负荷 MRI）继发的任何壁运动变化。
缺血性心脏病的治疗
缺血性心脏病的治疗旨在恢复直接流向心肌的血液。
这可以通过特定药物或冠状动脉血运重建手术来实现。
药物治疗必须由心脏病专家与治疗医师共同提出，根据患者的风险状况或临床症状的严重程度，药物治疗可能包括：
- 硝酸盐（硝酸甘油）：这是一类用于促进冠状动脉血管扩张的药物，从而增加流向心脏的血流量。
- 阿司匹林：科学研究表明，阿司匹林可以降低心脏病发作的可能性。 事实上，这种药物的抗血小板作用可以防止血栓的形成。 其他抗血小板药物（噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）也具有相同的作用，根据不同的临床情况，这些药物可以作为替代药物或与阿司匹林本身联合使用。
- β-受体阻滞剂：这些会减慢心跳并降低血压，从而有助于减少心脏的工作，从而减少对氧气的需求。
- 他汀类药物：控制胆固醇的药物，限制其在动脉壁上的产生和积累，减缓动脉粥样硬化的发展或进展。
- 钙通道阻滞剂：这些对冠状动脉有舒张作用，增加流向心脏的血流量。
在存在某些形式的缺血性心脏病时，可能需要介入治疗，其中包括以下几种选择：
- 经皮冠状动脉成形术，一种在血管造影期间将通常与金属网状结构（支架）相关的小球囊插入冠状动脉管腔的手术，该球囊在动脉变窄处膨胀和扩张。 该程序可改善下游血流，减少或消除症状和缺血。
- 冠状动脉搭桥术，一种外科手术，涉及包装血管导管（静脉或动脉来源），可以“绕过”冠状动脉的狭窄点，从而使上游部分与狭窄的下游部分直接连通。 该程序使用各种手术技术进行，患者处于全身麻醉状态，在许多情况下需要体外循环的支持。
另请参阅：
紧急直播甚至更多……直播：下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序
你有突发性心动过速吗？ 您可能患有沃尔夫-帕金森-怀特综合症 (WPW)
AHA 2015 指南更新急性缺血性卒中患者血管内治疗的早期管理