肝硬化:原因和症状
肝硬化是一种以肝脏结构弥漫性改变为特征的疾病,其本身表现为坏死过程(细胞或细胞群、组织区域和器官部分的死亡)和肝组织炎症的最终结果,随着时间的推移而延长并且具有多重起源
什么是肝硬化
肝硬化是一种慢性退行性肝病,其特征是存在再生结节(新细胞以结节形式取代被破坏的组织)和纤维化(疤痕),这是或多或少侵袭性炎症过程的一部分。
根据结节的大小,可以将肝硬化分为小结节(小于 3 毫米的结节)、大结节(大于 3 毫米的结节)或混合型。
正常肝组织被再生性结节和纤维化疤痕替代,导致肝脏微循环发生深刻变化,使富含肠道营养的血液与肝细胞(细胞与细胞之间的接触壁和血管变厚,因此富含营养的血液从血管到细胞的通道变得越来越复杂,直到耗尽)。
这个过程导致恶性循环的产生,导致细胞损伤的自我延续和加重,伴随着肝脏功能和一致性(硬化)的降低以及门静脉(输送血液的静脉)压力的逐渐增加从肠、胰腺和脾脏到肝脏和全身循环)。
由于血液通过肝硬化的困难,门静脉压力增加(称为门静脉高压症)有利于替代静脉出口(分流)的打开,从而出现静脉扩张(静脉曲张),这主要发生在食道和胃。
门脉高压还会导致脾静脉(连接脾脏和肝脏的静脉)和脾脏充血,表现为体积增加(脾肿大),进而导致循环血液隔离(减少 白血细胞、血小板和红细胞——脾功能亢进)。
肝硬化的原因
肝硬化的主要原因是病毒感染、饮酒和肥胖(过量食用高脂肪食物)。
已知引起慢性肝损伤的病毒有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和德尔塔病毒。 所有这些病毒都是通过肠胃外传播,即通过被感染的血液或更罕见的被感染者的体液传染。
Delta 病毒本身不能引起感染,但需要乙型肝炎病毒存在。
近年来,随着学龄前儿童强制接种乙型肝炎疫苗,B 型病毒感染率以及随之而来的 Delta 型病毒感染率大幅下降。
由于接种了乙型肝炎病毒疫苗,目前主要造成慢性肝损伤的病毒已变成丙型肝炎病毒。
这种感染在 40 岁以上的人群中更为常见,并且其患病率随着年龄的增长而逐渐增加。
这是由于过去使用的“不可回收”玻璃注射器、未充分消毒的手术器械、未经丙型肝炎病毒感染检测的输血和血浆衍生物(例如破伤风免疫球蛋白),以及吸毒者的习惯交换经常被病人感染的注射器。
由于一次性注射器的使用和自 1989 年以来丙型肝炎病毒抗体检测的引入,这些风险现在被认为正在稳步下降。
因此,今天,年轻人(30 岁以下)的 C 病毒感染仅限于吸毒者(由于滥用注射器)和接受多次输血的个人等高危人群。
通过性交传播丙型肝炎病毒极为罕见,因此没有义务规定受感染者和未感染者之间的“受保护”性交。
出生时母亲将感染传播给孩子(母婴传播)也是一种特殊情况,几乎仅限于特定的风险群体(例如 HIV 阳性母亲)。
因此,对所有感染丙型肝炎病毒的母亲实施剖腹产是不合理的。
目前还没有预防丙型肝炎病毒感染的疫苗。
肝硬化和酒精
酒精滥用(啤酒、葡萄酒、烈酒)是我国肝硬化发展的第二大主要原因。
长期(超过 10 年)每天至少摄入 45 克乙醇(相当于约半升佐餐酒或一升啤酒或一杯 150 毫升烈酒)和每天摄入 90 克乙醇的女性和男性受试者分别被认为是肝硬化发展的危险因素。
然而,应该注意的是,只有 10% 的人在饮用这种酒精饮料后会发展为肝硬化。
这是由于遗传倾向,具有这种倾向的人在饮用少量酒精饮料后也可能生病。
重要的是要破除饮酒易醉的人易患肝病的古老神话。
相反,有患肝病风险的习惯性饮酒者在不醉的情况下更能耐受大剂量的酒精。
同样重要的是,已经感染乙型或丙型肝炎病毒的人即使适度摄入酒精饮料也很重要,因为这已被证明是导致肝损伤进展更快的原因(破坏性影响加起来并加速过程)。
其他不太常见的肝硬化原因是:
- 遗传性血色素沉着症(肝脏内铁蓄积);
- 原发性胆汁性肝硬化(一种不明原因的疾病,由于肝内小胆管的改变而发展)和原发性硬化性胆管炎;
- 自身免疫性疾病(免疫功能的改变涉及异常抗体的形成 - 自身抗体 - 对身体结构产生反应);
- 威尔逊氏病(铜在肝脏内积聚);
- 某些对肝脏有害的药物和环境毒素(例如四氯化碳或某些杀虫剂);
- 肝脏血液长期停滞,例如右心衰竭和从肝脏排出血液的静脉阻塞(布加综合征和静脉闭塞病);
- 例如,胆道畸形(继发性胆汁性肝硬化)的个体会长期阻塞胆汁从肝脏流出;
- 代谢和营养疾病,如非酒精性脂肪性肝炎和营养不良;
- 罕见的遗传形式(例如 α-1-抗胰蛋白酶缺乏症)。
最后,在一小部分病例中,尽管经过仔细研究,仍无法确定肝硬化的致病因素(隐源性肝硬化)。
此类病例可能涉及尚未确定的病毒感染。
肝硬化的症状和诊断
慢性肝病,尤其是病毒引起的肝病,通常不会给患者带来任何不适,也不会出现明显的症状。
因此,假定健康受试者的非晚期肝硬化患者的诊断大多是偶然的,并由实验室检查指导,常规进行,或通过医学检查。
指示肝硬化的主要测试变化是血细胞计数的变化,特别是与白细胞和红细胞减少(脾功能亢进)相关或无关的血小板计数减少(低于 100,000/mlmc)。
转氨酶升高并不是肝病严重程度的标志,在肝损伤非常严重的患者中转氨酶主要是正常的。
体格检查可能指向肝硬化诊断的主要体征是:
- 手掌变红(手掌红斑)
- 小的红色“蜘蛛”皮肤斑点(蜘蛛痣)出现在皮肤上(尤其是在手臂、面部和胸部)
- 肝脏体积增大,边缘不规则
- 脾脏体积增大。
在肝硬化的晚期形式中,其他更容易检测到的迹象是肌肉质量减少、皮下组织积液(脚踝肿胀)和腹部或腹水(表现为腹部扩张)、弥漫性瘙痒但没有明显的皮肤损伤,巩膜和/或皮肤呈淡黄色,尿液呈深色(由于胆红素升高)。
要实施的治疗主要基于生活方式的改变、控制的体重减轻和糖尿病等并存病症的治疗。
预防肝炎病毒的有用提示
关于预防乙肝、丁肝和丙肝病毒传播的一般卫生规则,建议感染者避免个人使用可能被血液弄脏的厕所用具,例如修指甲 设备、 牙刷、 剃须刀。
知道自己感染了肝炎病毒的人在看牙医或接受手术时报告是很重要的。
另一方面,通过个性化使用餐具和限制情感接触(如接吻)来完全隔离感染肝炎病毒的患者毫无意义。
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