肩部和肱骨近端骨折：症状和治疗
肱骨近端骨折是一种非常常见的肩部骨折。 由于骨质疏松症，在老年人中尤其常见，肱骨近端是肩部最常见的骨折之一
事实上，在 65 岁以上的患者中，肱骨近端骨折的发生率排名第三（仅次于髋部骨折和腕部骨折）。
当肩关节球、肱骨头（臂骨）断裂时，就会发生肱骨近端骨折
然后骨折位于手臂骨（肱骨）的顶部。
大多数肱骨近端骨折没有移位（不是错位），但这些骨折中约有 15-20% 已分解，这些可能需要更多的侵入性治疗。
另一个重要方面是，在这些骨折中，“肩袖”肌腱可能存在相关损伤，这可能会使愈合预后恶化。
肱骨近端骨折治疗的最大问题是，无论治疗类型如何，在功能恢复方面，结果有时都不是很令人满意。
许多经历过这种损伤的患者即使经过适当的治疗，也无法恢复肩部的全部力量或完全活动能力。
肱骨近端复合骨折
当断骨碎片没有正确对齐时，骨折称为“分解”骨折。
在肱骨近端骨折中，严重程度通常取决于骨折的多少以及分解的多少。
肱骨近端分为四个“部分”，可以分解成“碎片”，因此骨折可以分解为2个碎片、3个碎片或4个主要碎片（未分解的骨折，根据定义为2个碎片）。
一般来说，骨折的碎片越多，破碎的越多，预后越差，即愈合能力越差，骨折块坏死的可能性越大，即死亡并可能必须更换关节置换。
构成肱骨近端的部分称为结节（大结节和小结节）、肱骨头（肩球）和肱骨骨干。
结节靠近肱骨头，是肩袖主要肌肉适合的骨骼部分。
对于被视为脱位的碎片，它必须与其正常位置分开超过 2 毫米或旋转超过 15 度。
肱骨和肩部骨折的原因
通常，这些骨折是由对肩部的直接打击或由四肢伸展的手跌倒后发生的间接打击引起的。
在年轻人中，这些骨折在肩部的高能量创伤（道路或运动事故）中观察到，这通常会导致分解的多块骨折，在某些情况下，与关节头脱位有关。
在患有骨质疏松症的老年患者中，即使是低能量的创伤（轻微摔倒在地）有时也足够了。
其他额外的创伤机制是：剧烈的联合肌肉收缩和/或电击。
症状
肱骨近端骨折可能会非常疼痛，即使只是简单地移动手臂也会变得困难。
其他症状包括：
- 下垂的肩膀（向下和向前）。
- 由于疼痛无法抬起手臂。
- 感觉异常，即手的敏感性障碍、刺痛感。
- 手臂内部区域的特征性血肿，可达到肘部（称为 Hennequin 血肿）。
体检
在检查过程中，医生会询问有关骨折是如何发生的问题。
在讨论受伤情况并讨论症状后，医生会检查您的肩部。
医生会仔细检查您的肩部，以确保骨折没有损伤神经或血管。
为了确定骨折的位置和严重程度，医生将拍摄 X 光片。
通常会拍摄整个肩膀的 X 光片以检查是否有进一步的受伤。
在某些情况下，特别是在手术前，您的医生可能会要求进行 CT 扫描以更详细地查看骨折并为您的病例计划适当的治疗。
如果怀疑血管受累，将进行其他检查，例如回声彩色多普勒或造影检查。
肱骨近端骨折的治疗
非手术治疗
大约 80% 的肱骨近端骨折没有移位（没有错位），这些几乎总是可以用一个简单的带抗旋转带的支具来治疗。
典型的治疗方法是将肩部在支具中休息 3-4 周，然后开始一些温和的运动范围。
随着愈合的进展，将通过每月 X 射线监测，可以开始更积极的肩部加强锻炼，完全愈合通常需要大约 3 个月。
非手术治疗的局限性在于肩部在长时间固定以使骨折愈合后，可能会变得僵硬并失去活动能力。
有时，由此产生的僵硬会导致残疾，需要手术治疗以试图解决这种情况。
手术治疗
在更严重的损伤情况下，当骨折由几个碎片组成并且脱节（错位）时，甚至是需要尽快恢复积极生活的年轻人的较简单骨折，可能需要手术来修复骨折，重新调整它，或者在复杂的情况下用关节置换物替换受损的骨骼。
决定最佳手术治疗取决于许多因素，包括：
- 患者的年龄。
- 肢体是否占优势。
- 患者的活动水平。
- 骨折碎片的数量。
- 骨折块的移位程度。
- 外科医生的经验。
手术包括手动重新排列骨头碎片并使用各种金属系统将它们固定在适当的位置，或者使用关节置换进行肩部置换手术。
骨合成
骨头碎片可以用以下方法固定：
- 板和螺钉：此程序被认为是黄金标准，并且是当有适应症时，我们的 OTB 部门首选的程序。 它允许最佳地减少碎片，但最重要的是非常稳固的稳定性。 然而，有时它是一项复杂的操作，因此需要专家的手才能正确执行。
- 髓内钉（钉入空心骨）。 这种手术的优点是对外科医生来说执行更简单，暴露更少（它可以通过皮肤上的小切口进行，而不暴露骨折）。 在我们看来是不能容忍的缺点是，为了插入这种金属装置，外科医生必须损坏肩袖的肌腱，这是肩部的主要电机，这就是为什么在我们部门它是一个几乎从未提出过的操作。
- 有时会结合使用简单的螺钉和克氏针。 该系统不能保证足够的稳定性，因此不允许肩部的早期活动。 此选项通常保留给老年人或一般状况不佳的人。
- 关节假体：当骨骼严重受损时，尤其是在老年人中，某些碎片的血管形成可能会发生不可挽回的损害，这就是为什么决定用肩部假体替换全部或部分关节的原因。 如果推荐这样的程序，选项包括标准解剖假体、内置假体或反向假体。 在年轻人中，这种干预只应在接骨术没有成功希望的情况下进行，并且必须非常仔细地考虑这一点，因为假体的使用寿命有限（平均 10-15 年）并且不能保证特别积极的生活。
肱骨和肩部骨折：手术治疗的优缺点
手术的优点是，当骨折被例如钢板和螺钉或髓内钉稳定固定时，它允许患者立即开始移动关节。
这样可以更早地恢复积极的生活并降低僵硬的风险，因此与非手术治疗相比，患者在治疗结束时更有可能恢复更多的肩部运动。
然而，即使它们很少发生，其缺点也是手术常见的（麻醉并发症）和骨科手术特有的，如感染、出血、血管和神经损伤。
这些并发症在老年人中更为常见，这就是为什么通常尽可能在这些患者中选择非手术治疗的原因。
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