脊髓休克:原因、症状、风险、诊断、治疗、预后、死亡

脊柱分布休克:医学上的“休克”是指一种综合征,即一组症状和体征,由全身水平的灌注减少以及组织水平的氧气可用性与其需求之间的不平衡引起

冲击分为两大类

  • 减少心输出量休克:心源性、阻塞性、出血性低血容量性和非出血性低血容量性;
  • 分布性休克(由于总外周阻力降低):脓毒性、过敏性(“过敏性休克”)、神经源性和 .

脊髓分布性休克

分布性休克是一种由异常扩张的血管床与循环血量之间的不平衡引起的休克,虽然没有绝对减少,但由于产生的血管扩张而变得不足。

脊髓性休克是一种罕见的分布性休克,其中外周血管舒张是由包含在脊髓中的脊髓损伤引起的。 脊柱.

这种形式不应与类似的神经源性休克相混淆。

在一些文本中,这两种类型的休克是相关的,但在脊髓休克的情况下,观察到脊髓介导的反射丧失。

休克通常是脊髓损伤的首发表现。

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为简化起见,在这种类型的脊髓休克中,有以下一系列事件:

  • 神经损伤导致控制血液循环的神经机制减少;
  • 发生外周血管扩张;
  • 外周血管扩张导致动脉低血压;
  • 动脉低血压导致组织灌注不足;
  • 组织灌注不足导致组织缺氧;
  • 缺血性 遇险 导致组织坏死(死亡),从而停止运作。

脊髓休克的症状和体征

在这种类型的休克中可以看到以下临床体征和症状:

  • 动脉低血压
  • 疲劳;
  • 呼吸频率改变;
  • 心动过缓或心动过速(心率降低或增加);
  • 多器官功能障碍的症状和体征;
  • 血压下降;
  • 心脏停搏;
  • 肺骤停;
  • 意识水平严重下降;
  • 昏迷;
  • 死亡。

这些症颈椎损伤的情况下的上肢)和感觉障碍。

感觉和运动的丧失发生在损伤部位以下,因此损伤程度越高(例如颈椎骨折),损伤通常越严重。

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其他直接症状可能包括:

  • 受伤部位的疼痛
  • 肌肉痉挛;
  • 四肢刺痛和麻木;
  • 男性阴茎异常勃起;
  • 呼吸困难;
  • 呼吸衰竭;
  • 心律失常;
  • 膀胱功能丧失;
  • 肠功能丧失。

脊柱创伤的长期影响取决于损伤的位置和严重程度:如前所述,脊柱损伤越高,症状通常越严重。

例如,颈椎受伤会影响所有四肢,以及控制呼吸和其他基本功能的肌肉。

另一方面,腰椎受伤会影响下肢(而不是上肢)以及肠道和膀胱功能,但通常不会影响其他器官或系统。

完成高 颈部 伤害和创伤合并其他严重伤害可能会导致立即死亡或导致自主性严重受损,最终需要在患者的余生中提供全面的帮助。

脊髓休克的阶段

根据反射过程,这种类型的休克分为四个不同的阶段:

  • 第一阶段反射丧失(反射消失);
  • 大约两天后的第 2 阶段,部分反射恢复;
  • 出现第 3 阶段反射亢进;
  • 阶段 4 痉挛阶段。

根据其他作者的说法,脊髓休克可分为两个阶段:

– 急性期

  • 无反射;
  • 保留疏散路线;
  • 血管麻痹;
  • 皮肤体温过低;
  • 截瘫;
  • 肌肉张力减退;

– 慢性期:

  • 反射亢进;
  • 痉挛;
  • 脊柱自动化症。

这些阶段通常包括三到六周的时间跨度; 在某些情况下,这些阶段的总持续时间长达几个月。

在受伤后的一段时间内(持续数小时或数天),脊髓休克的特征是松弛、自主神经功能丧失和损伤下方完全麻醉,损伤本身在脊柱上部的持续时间越长; 这张照片逐渐被痉挛所取代。

脊髓休克的原因和危险因素

最常引起和/或促进神经源性休克的病理和病症是伴有四肢瘫痪或截瘫的脊髓损伤。

常见的创伤是椎骨骨折和/或其脱位,导致脊髓受压和/或损伤。

这种类型的创伤经常发生在交通或运动事故中,或者发生在跌倒或枪击造成的伤害中。

脊髓外伤可以

  • 直接(封闭或穿透);
  • 与超过椎管内脊髓的运动限制有关(过度伸展、过度屈曲或扭转)。

脊椎休克有时也是脊椎肿瘤或出生后由于压力相关事件可能发生的异常的结果。

脊髓休克病程

通常可以在电击中确定三个不同的阶段:

  • 初始代偿期:心血管抑制恶化,身体触发由交感神经系统、儿茶酚胺和细胞因子等局部因子产生介导的代偿机制。 初始阶段更容易治疗。 早期诊断可以带来更好的预后,但通常很困难,因为在这个阶段症状和体征可能模糊或非特异性;
  • 进展期:代偿机制失效,重要器官灌注不足迅速恶化,引起严重的病理生理失衡,缺血、细胞损伤和血管活性物质积聚。 组织通透性增加的血管扩张可导致弥散性血管内凝血。
  • 不可逆阶段:这是最严重的阶段,明显的症状和体征有助于诊断,然而,在这个阶段进行,通常会导致治疗无效和预后不良。 可能发生不可逆的昏迷和心脏功能下降,直至患者心脏骤停和死亡。

脊髓性休克的诊断

休克的诊断基于各种工具,包括:

  • 病历;
  • 客观检查;
  • 实验室测试;
  • 血色素;
  • 血气分析;
  • CT扫描;
  • 冠状动脉造影;
  • 肺血管造影;
  • 心电图;
  • 胸部X光片;
  • 彩色多普勒超声心动图。

用于鉴别诊断的最常见检查是 CT 扫描、超声心动图、心导管插入术、腹部超声以及排除出血和凝血障碍的实验室检查。

病史和客观检查很重要,必须非常迅速地进行。

对于失去知觉的患者,可以在家人或朋友(如果在场)的帮助下获取病史。

客观检查时,休克患者常表现为苍白、皮肤冰冷、湿冷、心动过速、颈动脉搏动减弱、肾功能受损(少尿)和意识受损。

在诊断过程中,有必要确保意识障碍患者的气道通畅,将受试者置于抗电击位置(仰卧位),覆盖伤员,不要让他出汗,以防止脂肪中毒,从而进一步加重患者的状态。震惊。

关于实验室检查,休克诊断的基础是动脉或静脉血气分析,以评估身体的酸碱平衡。

典型地,休克伴随着代谢性酸血症,乳酸增加和碱缺乏。

脊柱的 CT 和 MRI 扫描对于检测脊髓损伤至关重要

脊髓损伤的诊断和治疗可能很困难,未及早诊断的损伤会导致严重的并发症。

如果怀疑有脊髓损伤,在评估和诊断期间必须始终保护和固定脊柱。

初步评估包括病史、临床检查和最重要的成像(X 射线、CT 扫描、MRI),其中必须包括整个脊柱,而不仅仅是怀疑受伤的区域。

诊断技术的选择取决于患者的意识状态和其他损伤的存在。

在脊柱分布休克中,会出现这种情况:

  • 预载:减少/正常
  • 后负荷:减少;
  • 收缩力:正常;
  • 中心静脉 satO2:变化; 动静脉分流增加;
  • Hb浓度:正常;
  • 利尿:正常/减少;
  • 外周阻力:降低;
  • 感觉:神经源性和脊髓休克正常; 感染性休克和过敏性休克时的躁动/混乱。

让我们记住,收缩输出取决于 Starling 定律对心脏的前负荷、后负荷和收缩性,可以通过各种方法在临床上间接监测:

  • 预负荷:通过使用 Swan-Ganz 导管测量中心静脉压,记住这个变量与预负荷不是线性函数,但这也取决于右心室壁的刚度;
  • 后负荷:通过测量全身动脉压(特别是舒张压,即“最小值”);
  • 收缩力:通过超声心动图或心肌闪烁扫描。

冲击情况下的其他重要参数通过以下方式检查:

  • 血红蛋白:通过血色素;
  • 氧饱和度:通过饱和度计测量全身值,并从 中央静脉导管 静脉饱和度(与动脉值的差异表明组织的耗氧量)
  • 动脉氧压:通过血气分析
  • 利尿:通过膀胱导管。

在诊断过程中,不断观察患者,以检查情况如何发展,始终保持“美国广播公司 牢记规则,即检查

  • 气道通畅
  • 呼吸的存在;
  • 循环的存在。

这三个因素对患者的生存至关重要,并且必须按此顺序进行控制——必要时重新建立。

治疗

治疗取决于休克的上游原因。 通常进行氧气管理,然后调整个体的体液以恢复适当的血容量:为此使用等渗晶体液; 在正常治疗似乎不成功的更严重的情况下,使用多巴胺或去甲肾上腺素。

具体来说,治疗包括

  • 固定 头部、颈部和背部;
  • 实施与休克上游原因相关的具体措施,例如在肿瘤和/或椎骨和脊髓外伤的情况下进行神经和/或骨科手术治疗;
  • 撤出血管扩张药物;
  • 血容量扩张:输注 ev 晶体溶液(1-20 分钟内 30 升,持续至中心静脉压值恢复正常)。 胶体也可用于这种类型的冲击;
  • 血管收缩药:这些对抗外周血管扩张和动脉低血压。 给药剂量为 15-20 mg/kg/min 的多巴胺或剂量为 0.02-0.1 mcg/kg/min 的去甲肾上腺素是有用的(应调整输注以使收缩压不超过 100 mmHg)。

脊髓性休克康复:

除了上面列出的疗法外,随着时间的推移,理疗康复治疗会结合起来,以尽可能多地恢复因脊髓损伤而丧失的感觉和/或运动功能。

物理、职业、言语和康复治疗是长期康复过程的重要组成部分。

康复侧重于预防肌肉萎缩和挛缩,帮助患者学会重新训练他们的一些肌肉以弥补其他肌肉的损失,并可以改善失去一些说话和移动能力的患者的沟通。

不幸的是,治疗并不总能产生患者希望的结果。

根据受伤的严重程度,可能需要长期干预以维持日常功能,例如,它们可能包括:

  • 机械通气以促进呼吸;
  • 用于引流膀胱的膀胱导管;
  • 饲管提供额外的营养和热量。

脊髓性休克的演变和预后

未迅速治疗的严重脊髓休克通常预后不良,尤其是在颈椎损伤的情况下。

即使医疗干预及时,预后有时也不乐观。

一旦触发综合征的过程开始,组织灌注不足会导致多器官功能障碍,从而增加和恶化休克状态:各种物质从血管收缩剂如儿茶酚胺到各种激肽、组胺、血清素、前列腺素、自由基、补体系统激活和肿瘤坏死因子。

所有这些物质只会损害肾脏、心脏、肝脏、肺、肠、胰腺和大脑等重要器官。

未及时治疗的严重脊椎休克预后不良,因为它可能导致患者的运动和/或感觉神经损伤、昏迷和死亡等不可逆的情况。

持续数小时至数周,脊髓休克可能会随着时间的推移而消退,以揭示损伤的真实程度,然而,这种损伤通常是严重且不可逆转的,对康复治疗几乎没有反应。

怎么办呢?

如果您怀疑有人遭受电击,请联系单一紧急电话号码。

对象从颈部开始被固定,颈部被颈托锁定,之后背部、上肢、骨盆和下肢被固定。

为此,可以使用带子或腰带来固定对象的运动。

如果可能,将对象置于防电击位置,或 特伦德伦伯卧位,这是通过将伤员平躺在地板上,仰卧,倾斜 20-30°,头放在地板上,不带枕头,骨盆略微抬高(例如,用枕头)并抬起下肢来实现的。

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来源:

医学在线

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