轻度、中度、重度二尖瓣关闭不全：症状、诊断和治疗

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2022 年 6 月 27 日

二尖瓣关闭不全是一种以二尖瓣（也称为“二尖瓣”）关闭缺陷为特征的疾病，这会导致从左心室泵出的部分血液流回左心房而不是留在心室中，并且然后进入主动脉，导致疲劳和呼吸系统疾病

二尖瓣关闭不全的同义词是：二尖瓣关闭不全、二尖瓣失禁、二尖瓣失禁、二尖瓣失禁、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全和左心房-心室关闭不全。

什么是二尖瓣关闭不全？

在正常情况下，二尖瓣由两个薄的可活动小叶形成，这些小叶通过肌腱索锚定在两块肌肉（乳头肌）上，通过与它们所在的左心室一起收缩，防止二尖瓣张开（脱垂）进入左心房：瓣膜打开时瓣叶边缘分开，使血液从左心房进入左心室，瓣膜关闭时再次汇合，防止血液回流。

在健康的心脏中，二尖瓣密封地将左心房与左心室隔开。

然而，当这个瓣膜没有正确关闭时，这会导致所谓的二尖瓣关闭不全，在这种情况下，一些应该从左心室推入主动脉的血液反而流回心房。

不管是什么原因，这种情况都会导致心脏疲劳，左心室扩张。后果可能是心力衰竭和心律异常，例如心房颤动，还有心内膜炎。

二尖瓣关闭不全的原因有哪些？

有几种情况会导致二尖瓣关闭不全。根据原因，二尖瓣关闭不全可以是原发性或继发性的：

原发性二尖瓣关闭不全：二尖瓣装置存在解剖学变化，例如由心内膜炎或风湿性疾病引起的瓣叶改变、腱索拉伸或破裂导致瓣叶脱垂、二尖瓣钙化环，乳头肌外伤性破裂。
继发性二尖瓣关闭不全：瓣膜在解剖上是正常的，关闭缺陷是由左心室收缩功能的严重损害（心力衰竭）引起的，这通常继发于缺血性心脏病。

二尖瓣关闭不全的症状和体征是什么？

二尖瓣关闭不全的症状取决于发病和进展的严重程度和速度；它们可能包括呼吸短促（尤其是在体力活动期间或躺下时）、容易疲劳（尤其是在夜间或躺下时）、心悸以及脚和脚踝肿胀。

如何预防二尖瓣关闭不全？

为了最大限度地降低二尖瓣关闭不全的风险，重要的是要适当治疗可能引发它的疾病，例如可能导致风湿性疾病（一种可由链球菌感染引发的自身免疫综合征）的咽喉感染。

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二尖瓣关闭不全的诊断

在出现提示二尖瓣关闭不全的症状时，医生会进行彻底的客观检查，特别是倾听患者的心脏：这通常可以揭示心脏杂音的存在。

下一个诊断步骤是执行各种诊断测试，包括：

血压测量：医生使用血压计测量患者的血压，最好在130（最大值）和90（最小值）的范围内。
心电图（ECG）：记录心脏的电活动。它可以显示多种改变，特别是左心房扩张的迹象，左心室肥大和超负荷（“过度劳累”）的迹象，心律失常，如心房颤动。
胸部 X 光片（胸部 X 光片）：可能存在左心房和心室扩张和肺充血的迹象。
彩色多普勒经胸超声心动图：心脏超声是一种成像测试，可显示心脏结构及其运动部件的功能。该设备通过放置在其表面的探头向胸腔发送超声波束，并重新处理反射的超声波，这些超声波在以不同方式与心脏结构的各个组成部分（心肌、瓣膜、腔）相互作用后返回到同一探头。心脏超声结合彩色多普勒检查是一项基本检查，因为它可以评估二尖瓣关闭不全的机制和程度，以及心房和左心室的大小、后者的收缩功能和肺动脉高压的存在。彩色多普勒清楚地识别出由于瓣膜功能不全而流回心房而不是留在心房内的血液。还可以在压力测试（压力回波）期间收集实时图像：当症状的严重程度与休息时二尖瓣关闭不全的程度之间存在差异时，表明压力回波的表现。
经食道超声心动图：在这种情况下，探头通过口腔引入并向前推动，直至到达食道。它可以更好地显示瓣膜和瓣周结构。当经胸超声心动图不确定时，特别是怀疑心内膜炎时，需要进行检查。
运动测试：检查包括在患者进行体育锻炼时记录心电图，通常是在跑步机上行走或在健身自行车上踩踏板。它可以用来确认在严重二尖瓣关闭不全的情况下没有症状并评估运动耐量。
冠状动脉造影：这是一种通过将不透射线的造影剂注入冠状动脉来使冠状动脉可视化的检查。检查在一个特殊的放射室进行，在其中观察所有必要的无菌措施。将造影剂注入冠状动脉涉及动脉的选择性导管插入术和将导管推进到探查血管的起点。当怀疑二尖瓣关闭不全继发于缺血性心脏病时，需要进行冠状动脉造影。
带 mdc 的 MRI 心脏：通过记录受到强磁场的细胞发出的信号，生成心脏和血管结构的详细图像。它可以评估心脏结构的形态、心脏功能和壁运动的任何改变（运动功能减退或运动不能）。造影剂的静脉内给药还可以区分壁运动的任何改变是由于纤维化（=缺乏心肌活力）还是缺血。因此，本研究发现其选择性应用于继发于缺血性心脏病的二尖瓣关闭不全，作为可能的心肌血运重建干预的“指南”。