通气、呼吸和氧合（呼吸）的评估
气道、通气、呼吸和氧合的评估从您开始照顾患者的那一刻开始
虽然这些评估构成了评估的“A”和“B” 美国广播公司的，由于相互依赖，它们经常被组合在一起。
本节将回顾气道和呼吸评估的正式要素以及与这些系统有关的问题的基本管理。
气道评估
气道的评估因患者的精神状态而异。
气道评估：反应迟钝的患者
气道状态：无反应患者气道状态的唯一绝对指标是空气的流动。 观察氧气面罩中的冷凝、感觉空气流动以及使用呼气末二氧化碳监测仪都是确保通风的好方法。
危险迹象：打鼾、咯咯声、窒息和咳嗽都是昏迷患者气道受损的潜在指标。 如果发生这些情况，明智的做法是重新定位患者或考虑与气道相关的干预措施。
无反应的患者应手动打开和维护气道。
非创伤性损伤机制应导致使用头部倾斜和下巴提升技术。
而可能损害 C 脊柱的创伤性损伤患者仅限于下颌推力技术。
这可以防止不稳定的潜在恶化 脊 损伤。
如果脊柱外伤患者的下巴推力无法维持气道，则应仔细执行下巴提升动作并在头部倾斜的情况下手动保持 C 脊柱对齐。
这是允许的，因为气道的通畅是生存的关键方面之一。
气道评估：反应灵敏的患者
在反应灵敏的患者中，气道通畅的最佳标志是能够保持对话而不改变声音或呼吸困难的感觉。
然而，即使在交谈时，患者的气道仍可能处于危险之中。
口腔内有异物或面部外伤 颈部 可能会导致对话患者的气道受损。
喘鸣是气道狭窄的常见征兆，通常是由于异物、肿胀或外伤造成的部分阻塞。 它被定义为灵感时发出的高音哨声。
通风评估
通气是空气通过通畅的气道进出肺部的运动。
大多数关于通气的观察都集中在胸部的运动上。
充分通气的迹象：在大多数患者中，您对通气的评估将基于观察他们的呼吸频率（正常 12 至 20 次）并聆听左右胸部清晰的呼吸音。 呼吸音的听觉确认是充分通气的最强烈迹象。 在使用呼吸机或气囊阀面罩的患者中，这不会改变。
通风不足的迹象：最好将通风不足的迹象分解为您能看到的和能听到的。
视觉体征：特定于通气不足的视觉体征是呼吸速率、胸壁运动异常、呼吸模式不规则和呼吸做功异常
呼吸迟缓（RR 低于 12）：通常是神经受损的结果，因为 RR 受到下丘脑的密切控制，这通常是严重疾病的征兆。 当遇到缓慢的 RR 时，怀疑药物过量、脊髓损伤、脑损伤或严重的医疗状况。
Tachypena（RR 超过 20）：通常是体力消耗的结果。 内科疾病和气道阻塞是其他常见原因。 呼吸急促会导致身体酸碱状态失衡或呼吸肌疲劳。
呼吸暂停：应通过重新评估气道来治疗无呼吸，然后快速启动机械通气，通常通过气囊阀面罩。 偶尔喘气的患者应被视为呼吸暂停，除非另有证明。
每次呼吸时，胸部应均匀且显着地移动。 创伤或穿透会导致胸壁出现明显的开孔、夹板（由于疼痛导致运动减少）或反常运动（吸气时向内移动的胸部部分）。
呼吸模式应该是可预测的。 快速变化的模式或没有呼吸是关键问题。
“呼吸做功”是指呼吸的困难，休息时的病人在不停地喘息的情况下进行谈话应该没有困难。
他们不应该用脖子或肋骨的肌肉来呼吸，也不应该出汗或弯腰呼吸。 *这并非特定于通气，氧合不良或呼吸不良的患者也可能有这些相同的迹象。
听觉体征：特定于通气不足的听觉体征是胸部的异常声音、无声的胸部或胸部一侧的声音不等
胸部常见的异常声音是喘鸣、喘息和爆裂声。
喘鸣是吸气时发出的高音哨声，通常在胸部中上部，由上气道阻塞引起。
喘息是一种类似的声音，但在下肺野，是哮喘患者下气道过度收缩的结果。
噼啪声就是下肺野的噼啪声，由肺泡中的液体引起，例如肺炎或溺水。
无声的胸部意味着进入肺部的气流显着减少。
这可能发生在气胸、哮喘、气道阻塞或其他阻塞气道的疾病限制肺扩张的情况下。
左右胸之间的呼吸音不相等与影响单个肺的过程有关，气胸、肺炎和阻塞是三个最常见的原因。
气胸是胸腔内但肺外存在空气，这会阻止肺扩张并产生呼吸音。
肺炎会导致“巩固”或更强的呼吸音与胸部单个区域的爆裂声相结合。
由吸入固体或液体引起的阻塞可以通过阻塞通向该区域的细支气管来改变胸部单个区域的呼吸音。
这在右肺中最常见，因为右主支气管的位置由于其角度更容易阻塞。
通气不足的症状：无论原因如何，通气不足的症状都是相同的。 身体只知道它没有获得足够的氧气并发出强烈的自主神经信号，导致以下情况：
呼吸急促：也称为“空气饥饿”或“呼吸困难”，定义为无法进行谈话或走路而没有以不舒服的速度呼吸。
咳嗽：通常由于任何水平的气道阻塞而发生，上气道阻塞引起的咳嗽通常更剧烈和剧烈，而下气道阻塞会导致更持久的慢性咳嗽。
捶打和好斗：随着精神状态的下降，患者可能会扔垃圾并变得好斗，就好像他们正在溺水一样。 具有讽刺意味的是，这会增加氧气消耗，并且往往是即将失去知觉的迹象。
气道评估：呼吸模式
呼吸模式
规律：
正常呼吸。
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Kussmaul 呼吸：深、缓慢和费力的呼吸——有时速度会加快——以应对代谢性酸中毒。 深刻的灵感试图吹掉二氧化碳以提高 pH 值。 （例如，DKA。）
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不规则图案：
Cheyne-Stokes：“定期呼吸”。 深度和速率增加的时期与速率和浅度降低的时期交替出现，由呼吸暂停分隔。 （“Crescendo-decrescendo”或“waxing and waning”。）在 Cheyne-Stokes 呼吸中，簇本身由不同的速率和深度组成，上升然后下降。 （例如，CHF、TBI。）
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比奥的呼吸：“共济失调呼吸。” “簇”呼吸——簇的节律不规则，每个簇的速率和幅度一致，有少数分散的呼吸暂停期。
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呼吸评估
呼吸是肺泡水平的氧气交换，鉴于其完全内部性质，通常难以评估。
由于许多呼吸、通气和氧合问题并存，这导致对患者肺部问题性质的混淆。
评估呼吸通常需要有关患者所处环境的信息。
空气质量差是潜在呼吸相关问题的迹象。
封闭的空间、极高的海拔和已知的有毒气体暴露都会显着影响呼吸系统。
呼吸能力丧失可导致皮肤和粘膜颜色发生变化：发绀（蓝色变色）、苍白（白色变色）和斑驳（斑片状红紫色）变色是表明气体交换受到损害的常见发现。
氧化评估
氧合是将氧气输送到身体各组织，通风或呼吸不畅通常会导致氧合不良。
缺氧是通气或呼吸衰竭的最终结果。
氧合评估比评估呼吸或通气更直接。
您需要观察患者的精神状态、肤色、口腔黏膜，并检查脉搏血氧仪。
精神状态正常或异常，评估精神状态的基础是询问有关此人是谁、时间/日期、他们在哪里以及他们为什么在这里的问题。
精神状态在其他部分进行审查。
皮肤和粘膜颜色是氧合的重要指标。
就像呼吸不畅一样，发绀、苍白或斑点是氧气输送减少的迹象。
最后，脉搏血氧仪水平是氧合最客观的衡量标准，它读取血红蛋白的饱和度（报告为 SPO2），请注意脉搏血氧仪并非万无一失。
四肢氧合不良的患者可能对其核心有足够的氧合，反之亦然。
脉搏血氧仪也可能被特定的有毒气体所欺骗。
始终确保将脉搏血氧饱和度读数与身体检查结果相匹配，并确保它们相互支持。
脉搏血氧仪：脉搏血氧仪应作为常规生命体征使用，但在某些情况下是禁忌和不可靠的。 这些情况中最常见的是； 低灌注、一氧化碳中毒和体温过低都是会降低脉搏血氧仪准确性的情况。
脉搏血氧仪不完善，不能实时测量 O2 饱和度，血液需要先从心脏和肺部传输到指尖，然后才能获得读数。 例如，健康状况相对较好的患者可能已经停止呼吸一段时间，SPO2 读数可能会保持相对较高的一段时间； 不要只依赖 SPO2 的快照作为氧合的可靠评估。 治疗病人，而不是监护仪。
有关所使用的特定设备，请参阅制造商的说明。 始终考虑替代测量地点。
其他重要概念
特殊人群：与普通中年人相比，儿科患者和老年患者对氧气的需求不同，因此，呼吸频率、深度和质量的正常值的身体差异是显而易见的。
- 新生儿（出生至 1 个月）呼吸频率为 30 至 60 BPM
- 儿童（1 个月至 12 岁）以 20 至 30 BPM 呼吸
- 健康的老年患者呼吸频率为 12 至 18 BPM，健康状况不佳的患者呼吸频率为 16 至 25 BPM
- 老年人对氧气的需求总是增加，但那些有健康问题的人更是如此。
怀孕：怀孕使呼吸更加困难。
来自成长中的胎儿增加的向上压力限制了横膈膜的向下运动，自然，随着女性怀孕的深入，呼吸困难也会增加。 在妊娠晚期，许多女性会增加使用可能导致肋软骨炎的辅助肌肉。
卧位（躺或斜躺）会加重妊娠相关的呼吸困难。 怀孕引起的呼吸困难同样可以通过让患者坐起来或将床头抬高到 45° 或更大的角度来缓解。
由于子宫显着增长，双胞胎或三胞胎患者可能需要补充氧气。 这可能早在妊娠中期发生。
MINUTE VENTILATION：一个人每分钟呼吸的空气量，由呼吸频率和潮气量相乘得出。 （RR x TV = 分钟通气量）。
示例：RR：12/min X 潮气量 500ml = 分钟通气量 6,000ml/min 或 6L/min。
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