通气和分泌物：使用机械呼吸机的患者需要抽吸的 4 个迹象
机械呼吸机和分泌物抽吸：插管成功后，患者进行机械通气，气道开放，生命体征稳定
然后，在运送患者时，您注意到呼吸机波形呈锯齿状
患者的咳嗽并不“剧烈”，血氧饱和度保持稳定。
您可能认为您的患者需要一些镇静剂来帮助他与呼吸机保持同步。
但是等等——也许你错过了什么。
需要抽吸的明显与不太明显的迹象
您已经很清楚，机械通气且呼吸音粗糙且分泌物可见的患者需要在线气管吸痰。
到目前为止，将一个与另一个联系起来可能是您的第二天性。
但是，您是否愿意识别机械通气患者需要抽吸的不太明显的迹象？ 让我们探讨其中的一些，以及下次遇到它们时如何更好地识别它们。
1.呼吸机上的容积变化
表明您的患者可能需要抽吸的一个迹象是呼吸机的容量变化。
在压力控制通气 (PCV) 中，压力是受控参数，时间是吸气结束的信号，输送的潮气量由这些参数决定。
因为在这种类型的通气中设置了压力，PCV 中潮气量的减少可能表明需要抽吸。
2.呼吸机压力变化
呼吸机上的压力变化，特别是吸气峰压 (PIP)，是您的患者可能需要抽吸的典型指标。
当您的患者处于呼吸机的容积控制通气 (VCV) 设置时，容积是受控参数，输送该设定容积所需的压力会发生变化。
由于压力是可变的，吸气峰压的任何变化都表明需要更多的压力才能达到为患者设定的潮气量——这可能是由气道内的分泌物引起的。
PIP 的增加不一定表示患者气道中有分泌物； 它们可能表明其他严重情况，例如气胸或肺水肿。
查看这些升高（高于 30 cmH20）并评估您的患者以确定是否需要抽吸。
确保您的压力警报始终在您设施的参数范围内并进行相应设置，从而确保呼吸机患者的安全。
3.呼吸机波形变化
学习基本波形及其含义将有利于您和您在该领域的工作。
具体来说，了解压力容积环路以及它们在您的呼吸机上的样子非常有帮助。
这种环的过度膨胀是经典的“鸭嘴”外观，表明压力大幅增加而潮气量没有增加。
换句话说，呼吸机正在更加努力地将空气推入患者的肺部，而没有达到所需的体积。
是什么导致了这种压力？ 您猜对了——分泌物、阻塞物或患者气道的解剖变化。
监测呼吸机上患者的波形将使您了解患者是否需要抽吸。
4.激动或“呼吸机失灵”
你知道我们在这里谈论的是什么——警报响起，病人看起来不舒服，与呼吸机不同步。
该患者可能非常需要深度镇静或神经肌肉阻滞剂以实现充分通气。
但是，您应该始终从评估您的患者开始。
您的患者是否有残留的分泌物，您的便携式抽吸装置可以清除这些分泌物？
即使这只能最大限度地减少患者的通气问题，这也是将患者带到您希望他们去的地方的开始。
依靠你的评估技巧
还记得你运送的那个病人吗？ 他可能需要深度镇静，甚至需要神经肌肉阻滞剂来改善他与呼吸机的同步性。
但也许更深入地研究你的呼吸评估会发现他需要气管抽吸比他需要镇静剂更多。
在护理使用机械呼吸机的患者时，了解患者需要抽吸的明显和细微迹象是首要任务。
了解有关机械通气类型、基本波形形成和机械通气不同步迹象的基础知识，将有助于您在未来识别患者的这些迹象并确定他们是否需要抽吸。
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