骨质疏松症:定义、症状、诊断和治疗

骨质疏松症导致骨骼变弱变脆,跌倒或轻微压力(例如弯曲或咳嗽)都可能导致骨折

什么是骨质疏松症?

骨质疏松症被归类为代谢性骨病。

  • 当新骨的形成跟不上旧骨的去除速度时,就会发生骨质疏松症。
  • 骨质疏松症导致骨骼变得脆弱和脆弱,以至于它们在跌倒或什至弯曲或咳嗽等轻微压力后骨折。

骨质疏松症可分为两类:

  • 原发性骨质疏松症。 原发性骨质疏松症发生在绝经后的女性和晚年的男性身上,但这不仅仅是衰老的结果,而是在儿童、青春期和成年早期未能达到最佳峰值骨量的结果。
  • 继发性骨质疏松症。 继发性骨质疏松症是药物或其他影响骨代谢的病症和疾病的结果。

病理生理学

骨质疏松症的特征在于骨量减少、骨基质退化和骨结构强度降低。

  • 总骨量减少。 正常的稳态骨转换被改变; 破骨细胞维持的骨吸收速率大于成骨细胞维持的骨形成速率,导致总骨量减少。
  • 进展。 骨骼变得多孔、易碎和易碎; 它们在不会破坏正常骨骼的压力下很容易骨折。
  • 姿势变化。 姿势改变会导致腹部肌肉松弛和腹部突出。
  • 与年龄有关的损失。 降钙素和雌激素会随着年龄的增长而减少,而甲状旁腺激素会增加,从而增加骨转换和再吸收。
  • 结果。 这些变化的结果是随着时间的推移骨量的净损失。

骨质疏松症的病因及其对骨骼的影响包括:

  • 遗传学。 身材矮小但不肥胖的白人女性面临的风险最大; 身材苗条的亚洲女性面临骨密度峰值较低的风险; 非洲裔美国女性不太容易患骨质疏松症。
  • 年龄。 骨质疏松症在男性中的发生率较低且年龄较大,因为睾丸激素和雌激素被认为对于实现和维持骨量很重要,因此骨质疏松症的风险会随着年龄的增长而增加。
  • 营养。 低钙摄入量、低维生素 D 摄入量、高磷酸盐摄入量和热量摄入不足会减少骨骼重塑所需的营养。
  • 锻炼。 久坐不动的生活方式、缺乏运动、低体重和低体重指数会增加患骨质疏松症的风险,因为骨骼需要压力来维持。
  • 生活方式的选择。 过量摄入咖啡因和酒精、吸烟和暴露在阳光下会减少骨重塑中的成骨作用。
  • 药物。 服用皮质类固醇、抗癫痫药、肝素和甲状腺激素会影响钙的吸收和代谢。

骨质疏松症患者常见的体征和症状包括:

  • 骨折。 骨质疏松症的第一个临床表现可能是骨折,最常见的是压缩性骨折。
  • 脊柱后凸。 椎骨的逐渐塌陷是无症状的,称为进行性脊柱后凸或“牧羊人驼峰”,与身高下降有关。
  • 降钙素减少。 抑制骨吸收和促进骨形成的降钙素减少。
  • 雌激素减少。 抑制骨崩解的雌激素会随着年龄的增长而减少。
  • 甲状旁腺激素增加。 甲状旁腺激素随着年龄的增长而增加,增加骨转换和吸收。

为预防原发性和继发性骨质疏松症,必须采取以下措施:

  • 鉴别。 早期识别有风险的青少年和年轻人可以预防骨质疏松症。
  • 饮食。 钙摄入量较高的饮食可以增强骨骼并防止骨折。
  • 活动。 定期进行负重锻炼可以很好地维护骨骼。
  • 生活方式。 生活方式的改变,例如减少咖啡因、香烟、碳酸饮料和酒精的使用,可以改善骨骼重塑的成骨作用。

评估和诊断结果

骨质疏松症可能无法通过常规 X 射线检测到 25%-40% 的脱矿质发生,导致骨骼的射线可透性。

  • 双能 X 射线吸收 (DXA)。 骨质疏松症被诊断为 DXA,它提供有关脊柱和臀部 BMD 的信息。
  • 骨密度测试。 BMD 测试可用于识别骨量减少和骨质疏松的骨骼,并评估对治疗的反应。
  • 实验室研究。 血清钙、血清磷酸盐、血清碱性磷酸酶、尿钙排泄、血细胞比容、红细胞沉降率和放射学研究等实验室研究用于排除其他可能导致骨质流失的疾病。

骨质疏松症患者的医疗管理包括:

  • 饮食。 终生富含钙和维生素 D 的饮食,在青春期、青年期和中年期增加钙摄入量,可防止骨骼脱矿质。
  • 锻炼。 定期进行负重运动可促进骨骼形成,例如建议每周进行20次每次30-XNUMX分钟的有氧运动。
  • 骨折管理。 保守治疗椎骨骨质疏松性压缩性骨折; 药物和饮食治疗旨在增加椎体骨密度,对于对一线方法无反应的患者,可采用经皮椎体成形术或椎体后凸成形术(将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注射到骨折的椎骨中,然后将加压球囊充气至恢复受影响椎骨的形状)。

用于治疗和预防骨质疏松症的一线药物和其他药物包括:

  • 含维生素D的钙补充剂。为保证足够的钙摄入量,可开具含维生素D的钙补充剂随餐服用或与富含维生素C的饮料一起服用,以促进吸收,但这些补充剂不应在服用的同一天服用。双膦酸盐。
  • 双膦酸盐。 双膦酸盐,包括每天或每周口服阿仑膦酸盐或利塞膦酸盐制剂、每月口服伊班膦酸盐制剂或每年静脉输注唑来膦酸,可通过抑制破骨细胞功能增加骨量并减少骨质流失。
  • 降钙素。 降钙素直接抑制破骨细胞,减少骨质流失,增加骨密度; 它通过鼻喷雾剂或皮下或肌肉注射给药。
  • 选择性雌激素受体调节剂 (SERM)。 SERM,如雷洛昔芬,通过保持骨矿物质密度而不会对子宫产生雌激素作用来降低骨质疏松症的风险。
  • 特立帕肽。 特立帕肽是一种合成代谢剂,每天一次皮下给药; 与重组 PTH 一样,它可刺激成骨细胞构建骨基质并促进钙的整体吸收。

手术管理

因骨质疏松症而发生的髋部骨折可通过以下方式进行手术治疗:

  • 关节置换。 关节置换术是用称为假体的人造关节置换全部或部分关节的手术。
  • 闭合或切开复位内固定。 切开复位内固定涉及应用植入物来引导骨骼的愈合过程和切开复位或固定骨骼,而闭合复位是一种无需手术即可固定或复位骨折的手术。

骨质疏松症患者的管理包括护理过程

护理评估

促进健康、识别有骨质疏松症风险的人以及识别与骨质疏松症相关的问题构成了护理评估的基础。

  • 既往史。 病史包括关于骨质减少和骨质疏松症发作的问题,并侧重于家族史、既往骨折史、膳食钙摄入量、运动模式、绝经期开始和使用皮质类固醇、酒精、咖啡因和吸烟。
  • 症状。 检查患者经历的任何症状,例如背痛、便秘或身体形象改变。
  • 物理测试。 体检可能会发现骨折、胸椎后凸畸形或身材矮小。

护理诊断

根据评估数据,骨质疏松症患者的主要护理诊断可能包括:

  • 对骨质疏松症的过程和治疗方案知之甚少。
  • 与骨折和肌肉痉挛有关的急性疼痛。
  • 便秘的风险与不动或肠梗阻的发展有关。
  • 受伤风险:与骨质疏松症相关的进一步骨折。

护理计划和目标

患者的主要目标可能包括

  • 了解骨质疏松症和治疗方案。
  • 缓解疼痛。
  • 改善排便。
  • 避免进一步骨折。

护理干预

骨质疏松症患者的适当护理干预措施是:

  • 促进对骨质疏松症和治疗方案的了解。 向患者传授的重点是影响骨质疏松症发展的因素、阻止或减缓该过程的干预措施以及缓解症状的措施。
  • 缓解疼痛。 建议患者每天数次仰卧或侧卧卧床休息; 床垫应结实而不下垂; 弯曲膝盖增加舒适度; 间歇性局部热敷和背部按摩促进肌肉放松; 护士应鼓励良好的姿势并教授身体力学。
  • 改善肠蠕动。 及早引入高纤维饮食、增加水分和使用处方软化剂有助于预防或减少便秘。
  • 伤害预防。 护士鼓励步行、良好的身体力学和姿势,以及每天在户外进行负重活动,以增加维生素 D 的产生。

评估

预期的患者结果可能包括

  • 获得有关骨质疏松症和治疗方案的知识。
  • 缓解疼痛。
  • 正常排便的示范。
  • 没有新的骨折。

出院和家庭护理指南

完成家庭护理说明后,患者或护理人员将能够执行以下操作:

  • 饮食。 确定富含钙和维生素 D 的食物并讨论钙补充剂。
  • 锻炼。 每天进行负重体力活动。
  • 生活方式。 改变生活方式的选择:避免吸烟、饮酒、咖啡因和汽水。
  • 姿势。 展示良好的身体力学。
  • 早期诊断。 参与骨质疏松症筛查。

文档指南

文档应侧重于:

  • 个人成果,包括学习风格、确定的需求、学习障碍的存在。
  • 学习计划、使用的方法和参与计划的人员。
  • 教案。
  • 客户/SO 对学习计划和采取的行动的回应。
  • 描述客户对疼痛的反应、疼痛清单的细节、疼痛管理的期望和可接受的疼痛程度。
  • 目前的排便模式、粪便特征、使用的药物和草药。
  • 食物的摄入量。
  • 锻炼和活动水平。
  • 当前的物理结果。
  • 客户/护理人员了解个人风险和安全问题。
  • 资源的可用性和使用。
  • 朝着预期结果取得的成就或进展。
  • 护理计划的变更。

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来源

护士实验室

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