EMS：小儿 SVT（室上性心动过速）与窦性心动过速
室上性心动过速 (SVT) 是一种常见的非骤停性心律失常，见于儿童，尤其是在婴儿期，是心脏相关不稳定的主要原因
大多数患有 SVT 的婴儿会在没有持久影响的情况下长大。 主诉史是正确区分 SVT 和快速窦性心动过速的关键。
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SVT 的发作通常会出现在一个突然恶化且没有近期疾病或受伤史的正常儿童身上。 但是，必须仔细评估以确保实施适当的处理。
您不想对正在经历快速窦性心动过速而不是 SVT 的孩子进行心脏复律或给予腺苷
孩子生病了吗？ 想想窦塔赫！ 最好的治疗方式将旨在发现和纠正根本原因。
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儿科中的 SVT v/s Sinus Tach
- 患者病史：导致呼叫 EMS 援助的事件历史可以为孩子选择正确的治疗方式提供有价值的信息：
- 孩子生病了吗？
- 他脱水了吗？
- 是否有可能与休克有关的出血？
- 他有任何已知的医疗问题吗？
- 以前是否发生过这种情况，如果发生过，那么做了什么来纠正它？
- 孩子是否有任何已知的药物过敏？
- 心率：活动期间的持续心率
- 婴儿：窦性心动过速通常<220 bpm； 室上性心动过速通常 > 220 bpm
- 儿童：窦性心动过速通常<180 bpm； 室上性心动过速通常 > 180 bpm
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心电图结果
小儿窦性心动过速的重要心电图检查结果：
- 婴儿心率< 220 bpm，儿童< 180 bpm
- 可变RR波
- II、III、aVF 导联 P 波呈直立状态
窦性心动过速通常继发于：
- 脱水
- 低血容量（最常见）
- 发烧
- 低氧
- 贫血
- 电击
- Sinus Tach 在儿童中并不少见，但通常是由一个促成因素引起的，而不是真正的心脏原因
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小儿室上性心动过速的重要心电图检查结果：
- 婴儿心率> 220 bpm，儿童> 180 bpm
- 非可变 RR 波
- 节律将始终保持规律（因为相关的房室传导阻滞在婴儿/儿童中极为罕见）
- P 波可能无法识别，尤其是当心室率较高时
- 如果存在 P 波，它们很可能在 II、III 和 aVf 导联中倒置
- 在大多数情况下，QRS 复合波持续时间为 0.10 秒
- QRS 波群 > 0.10 的 SVT 在婴儿和儿童中极为罕见
在儿童中看到的 SVT 可能有几种类型：
- 辅助通路折返（Wolf-Parkinson-White）
- 无旁路折返
- 起搏器部位的自发去极化
- 心脏病理学（即：Ebstein 异常）
- 药理影响：（含有拟交感神经胺、咖啡因的药物）
- 代谢影响：（内分泌异常、甲状腺功能亢进等）
小儿 SVT 的症状/处理
室上性心动过速期间的体征和症状受儿童年龄、SVT 持续时间、既往心室功能和心室率的影响。
SVT 持续发作的婴儿将出现：
- 呼吸急促
- 对喂食失去兴趣
- 易怒
- 在 24-48 小时内进展为嗜睡
- 胸骨和肋间回缩
- 脉搏微弱、灰白等心血管体征。
如果孩子血流动力学稳定并且合作性迷走神经动作可能是有效且最安全的； 如：
- 冰水敷在脸上
- 吹过一根稻草
- 颈动脉窦按摩
腺苷的绝对禁忌症是窦性心动过速 (ST)。 脱水患者，尤其是发烧、发育迟缓和/或感染的婴儿和幼儿，可能会出现 SVT，而事实上，他们几乎没有因窦性心动过速而得到补偿，频率可能大于 180-200 bpm。
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如果给予腺苷，正在经历快速窦性心动过速的患者的发病率和死亡率很高。 尽早联系医疗指挥部！
“治疗病人而不是监护人”
- 紧急药物治疗包括腺苷（0.1 mg/kg {最大第 1 剂 6 mg}，快速推注，第 1 剂可能加倍 - 0.2 mg/kg {第 2 剂最大 12 mg}）
- 在作为 SVT 治疗之前必须排除 Wolf-Parkinson-White (WPW) 综合征
- 紧急电疗包括 0.5 -1.0 焦耳/公斤的同步心脏复律。
（在适当的情况下，不要忘记在心脏复律前镇静）
另请参阅：
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