如何为有创伤的孕妇提供正确的紧急医疗服务?

创伤孕妇是要治疗的特殊类型的患者。 许多胎儿死亡是由创伤事件引起的。 但这似乎并不常见,但是怀孕中的外伤影响了所有怀孕的7%。

首先,作为创伤的原因,有一个 车祸,而第二名则是亲密的伴侣暴力, 护理人员 不应该排除。 本文将分析在有复苏的情况下,对有可疑或已确诊创伤的孕妇,医护人员必须采取的步骤。

所有数据都是通过《勇敢的非洲急诊医学讨论》(#badEM)详细阐述的创伤怀孕研究收集的。 文章末尾的链接。

 

创伤孕妇的复苏–第一个问题:如何照顾2名患者?

假设一名年轻妇女在怀孕中期,发生了机动车碰撞或车祸。 她没有系安全带。 她到达 ED基础生命支持 救护车 船员,他们将她固定在 脊椎板. 她出汗,呼吸急促,呈灰色。 她警觉但焦虑,抱怨胸部和腹部疼痛。 初始生命体征是室内空气饱和度 82%,HR 120 BPM,BP 80/60。 让我们看看有哪些步骤:

1.评估母亲的状况。
像对待任何严重的创伤患者一样对待她。 首先要确定的是她的痛苦性质并评估她的受伤情况。
2。 首先让母亲复苏!
这个概念是:如果母亲还可以,那么她的孩子也可以。 无论胎儿的胎龄如何,您的关注点都必须是她。 改善她的充氧和灌注将改善胎儿的充氧和灌注

3.怀孕的创伤妇女在生理和解剖上很难插管。 它需要一支技术娴熟且准备充分的团队。 如果需要,请补充氧气,以使氧气含量达到95-98%。

4。 请记住,当有母亲休克时,胎儿损失会更高。 您必须找出造成电击的原因并加以治疗。 特别是,孕妇的循环血液量增加,这意味着与未怀孕相比,她失去的血液量更多,表现为低血压。

5。 孕妇被排除在研究创伤患者中传明酸(TXA)疗效的试验之外。 它在妊娠中被归类为B类药物,这意味着没有任何动物研究表明其使用有不良后果,但没有人类研究存在。 TXA穿过胎盘。 尽管缺乏已发表的研究,但TXA可能有益于出血,严重受伤的怀孕患者。

请记住,在怀孕20周的所有怀孕创伤患者中进行手动子宫置换。

另一个谨慎是 尽可能避免使用血管加压药 因为它们与更糟糕的结果相关联。 在特定情况下,它们通常会产生胎盘床的血管收缩,增加胎儿缺氧的风险。

 

6.在开始复苏手术之前,将患者向左侧倾斜。 最常用的方法是保持仰卧,然后通过向左拉动或向右推动IVC子宫。 如果这种动作要持续很长时间,则可能更容易从右侧推动子宫而不是向左拉动子宫。

7。 受伤的孕妇不应该被拒绝足够的镇痛。

抗破伤风类毒素在孕妇中像鸦片一样是安全的。 为了了解和确定胎儿的生存能力,应该进行超声检查。 各国认为胎儿可存活的胎龄因国家而异:大多数指南都考虑23-24周内的生命力。 在这种情况下,不建议进行外部胎儿监护,而进一步的管理则着眼于优化母亲。

在低收入和中低收入国家(低收入和中等收入国家),胎儿生存能力可能被认为超过28周,这取决于照顾早产儿的可用资源。 在另一种情况下,建议进行心动图监测以监测胎儿的健康状况并监测子宫收缩情况,前提是该监测不应干扰孕产妇的复苏和护理。

 

 

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如何为有外伤的孕妇提供正确的护理? 资源

#badEM项目

参考文献:

怀孕特有的创伤和注意事项

怀孕创伤患者管理指南

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