脑死亡是什么意思? 五个联合会第一次共同制定共识声明

确定脑死亡需要精确的指导。 五个联合会共同提出了新的国际建议,以在全世界范围内确定成年人和儿童的脑死亡方面达成共识。

成成是南加州大学的医学博士,医学博士学位, 《世界脑死亡计划》共识声明发表在《美国医学会》上。 他报告说,该指南是“改善脑死亡或神经系统疾病死亡的诊断错误的严谨性并使其最小化”的努力。 涉及的学习中心,有 加州大学旧金山分校是, 哈佛大学是, 大学兰贡医学中心 在纽约市 美国神经病学学会 重症医学会.

脑死亡–一切都从一个问题开始:您如何确定某人是否死亡? 

Sung博士确认这是五个不同的世界联盟首次聚在一起,以帮助发展和认可关于脑死亡或 通过神经系统标准死亡 (DNC)。

多个专业协会,包括 重症医学会 已经认可了。 美国神经病学会是要求 统一的脑死亡法律,政策和惯例 在其2019年立场声明中。 根据神经系统标准死亡已纳入 美国的法律标准 在之后的每个州死亡 统一确定死亡法 (UDDA)。

医学博士Ariane Lewis 纽约市纽约大学Langone医学中心共同作者在JAMA Neurology上发表的社论中肯定了这是一项非常重要的法律创新。 他们确认唯一的“真正的死亡”是 心肺标准死亡.

刘易斯及其合著者还写道,昏迷的人体内持续的激素功能缺乏脑干反射。 这个人是 无法呼吸 自发地 表示此人是 根据UDDA尚未死亡 因为他们没有失去整个大脑的所有功能。 结果,可以宣布一个人 在一家医院死了,在另一家医院还活着.

 

如何就脑死亡达成共识?

Sung及其合著者从1992年2020月至XNUMX年XNUMX月进行了文献检索,以建立共识声明。

作者写道, 脑死亡/ DNC的测定 是一个 临床诊断,并且鉴于此诊断的含义和后果,建议采用保守的方法和标准。

诊断从建立临床病史开始。 病因学和神经影像学证明该人经历过 不可逆转的毁灭性脑损伤 导致 所有脑功能丧失,并且没有混杂因素可以使此人似乎患有不可逆的脑损伤。

可以通过临床检查确定脑死亡/ DNC 表现出昏迷,脑干反射减退和呼吸暂停。 在以下情况下可以看到这种情况:

  • 没有证据表明对最大的外部刺激(包括有害的视觉,听觉和触觉刺激)有唤醒或意识
  • 小学生固定在中型或散瞳位置,对光线无反应
  • 缺少角膜,眼小脑和眼前庭反射
  • 没有面部运动有害刺激
  • 双侧咽后部刺激不存在堵嘴反射
  • 气管深吸不见咳嗽反射
  • 没有大脑介导的对四肢有害刺激的运动反应
  • 当呼吸暂停测试目标的pH值低于7.30和PaCO时,看不到自发呼吸2 等于或大于60毫米汞柱

需要特别考虑 孩子,适用于接受 体外膜氧合,对于那些 接受低温治疗, 例如。 该 方针 建议不要因为呼吸时间过长而担心呼吸暂停测试,不需要同意,这挑战了反对呼吸暂停测试的家庭的新兴趋势。 韦德·史密斯,医学博士,博士 加州大学旧金山分校。

像密歇根州这样的国家的立法突显了一个问题。 史密斯说,法律规定“如果通过,可能需要医生在进行呼吸暂停测试之前获得代孕者的同意”。 他再次写道,拟议中的立法是根据现在在密苏里州,堪萨斯州和亚利桑那州通过的西蒙法(Simon's Law)制定的,该法要求医生让家庭成员参与临终决定,这是“明智的伦理”。

那么,世界脑死亡计划需要什么呢?

正如哈佛大学医学博士,医学博士Robert Truog和合著者报告所述, 世界脑死亡计划指南 作为参与确定脑死亡的所有临床医生的基础报告。

对此的重要限制 共识文件 是一个 缺乏来自随机临床试验的高质量数据 or 大量的研究阻止了GRADE,AGREE或其他形式化分析技术的使用。 这是Sung及其合著者指出的。 另一个是该小组制定了建议,但没有包括 患者伙伴 或来自不同社会和宗教团体的直接投入,可能会阻碍这一过程的结果。

 

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