9年2020月XNUMX日，Makerere大学公共卫生学院对乌干达的EMS和急性医疗设施护理进行了专门调查。 他们发现，在国家以下一级，主要缺少救护设备，例如救护车担架，脊椎板，也缺少训练有素的专业人员。

在接受评估的16位院前服务提供者中，只有30.8位（52％）拥有需要救护车的标准应急车辆 设备，药品和人员正确应对紧急情况。 这是马克雷雷大学在对整个乌干达进行调查后所了解的。 这意味着将近70％ 救护车 在乌干达，没有人在院前提供医疗服务。

在调查的背景下，他们报告说卫生部（MoH）认识到有必要改善救护车服务。 这项研究的目的是确定乌干达的紧急医疗服务（EMS）和急性医疗设施护理的状况。 他们在国家和国家以下各级进行了以下评估，并考虑使用世界卫生组织（WHO）紧急护理系统评估（ECSSA）工具在医院前和设施级的EMS能力。

尽管已经完成了几项研究以评估坎帕拉的院前护理[7,8,9]，但似乎尚未开展任何研究来评估全国范围内乌干达的EMS和急性医疗机构护理状况。

 

研究目的和基础：乌干达EMS中专业人员和救护车设备的作用

作为紧急医疗服务（EMS）系统，乌干达的救护车服务还应组织为院前或院外环境中的患者提供的所有护理工作[1]。 护理人员和EMT（也扮演救护车驾驶员）必须使用特定的救护车设备管理患者。 目的应该是改善危重病患者的结局，例如产科，医疗紧急情况，重伤和其他严重的对时间敏感的疾病。

院前护理不仅限于卫生部门，还可能涉及警察和消防部门等其他部门。 除了院前护理外，患者的预后还受到接收医疗机构提供的急症护理的极大影响 [4]。 患者的生存和康复取决于是否有经过适当培训的医务人员，以及是否有必要的救护车设备，如担架、 脊 在危重病人到达医疗机构后的几分钟和几小时内，董事会、氧气系统等、药品和用品 [5]。

 

乌干达的EMS：缺乏救护车设备和训练有素的专业人员–样本量和抽样方法

乌干达医疗保健系统分为三个主要级别：

• 国家转诊医院
• 区域转诊医院
• 综合（区）医院

在该区域内，有具有不同功能的保健中心：

一号和二号卫生中心：最基本的医疗机构。 不适合严重的医疗条件[11]；

II和IV卫生中心：最全面的医疗服务。

马克雷雷大学从卫生部获得了乌干达所有卫生设施的抽样框架，并按卫生区域对清单进行了分层。 将卫生区域进一步分为乌干达的4个地理行政区域[12]（即北部，东部，西部和中部），以确保样本中代表了每个地理行政区域。 在每个地理行政区域内，研究小组随机选择一个健康区域（图1 –下图）。

 

他们有目的地包括三个额外的卫生区：西尼罗河的Arua卫生区，因为该区收容了大量难民，这可能会影响EMS的获取和可用性。 另一个是Karamoja卫生区，因为它有冲突的历史，而且历来处于劣势，无法获得所有社会服务。 第三个是由84个岛屿组成的卡兰加拉（Kalangala）区，因此在交通运输方面面临着独特的挑战。

马克雷雷大学的研究人员团队按照所有权（即政府所有，私人非营利/非政府组织（PNFP / NGO）和私人营利性HC）将选定卫生区中的所有HC分组。 他们为每个卫生区域随机选择了2个私人营利性卫生中心（即1个HC IV和1 HC III），4个PNFP / NGO卫生中心（即2个HC IV和2 HC III）和4个政府拥有的卫生中心（即2 HC IV和2 HC III）。 在选定的卫生区不存在以营利为目的的私人机构或PNFP / NGO HC III或HC IV的地方，他们用政府所有的HC III或HC IV填补了空缺。

他们的抽样策略得出的样本量包括7家地区转诊医院，24家综合（区）医院，30 HC IV和30 HC III。 此外，坎帕拉区被认为是一个特殊地区，因为它是首都，卫生资源高度集中。 在城市的三个RRH（即Rubaga，Nsambya和Naguru）中，有一个RRH（Naguru）被添加到了研究样本中。

此外，他们还把警察列为院前护理提供者，因为他们通常是伤亡现场的第一反应者，并为受害者提供交通工具。 该研究是一项横断面全国调查，包括7个卫生区域，38个地区（图2）[13]，111个卫生机构和52个院前护理提供者。 在38个地区中的每个地区，研究人员采访了一位高级地区官员，其中大多数是地区级决策者的地区卫生官员，以及涉及EMS和急性医疗机构护理的202名主要人员。

 

乌干达缺乏救护车设备和训练有素的专业人员：数据收集

麦克雷雷大学的研究人员采用了Teri Reynolds等人开发的WHO紧急护理系统评估工具[14] [10]。 这有助于他们在院前和医疗机构一级收集有关EMS的数据。 该工具由清单和结构化问卷组成，评估了卫生系统的六个支柱：领导力和治理； 融资； 信息; 卫生人力； 医疗产品； 和服务交付。 他们还回顾了先前在乌干达进行的EMS研究报告[7,8,9]，并通过与卫生部高级官员面对面采访的关键线人填补了信息空白。

 

 

乌干达的EMS：缺乏救护设备和受过训练的专业人员的结果概览

下表总结了在国家和国家以下各级的各个领域中发现的结果。 本文末尾的链接提供了更详细的结果。

 

乌干达EMS数据：讨论

事实证明，乌干达在急诊医学领域严重缺乏国家政策，指南和标准。 缺乏反映在医疗领域的任何领域：资金； 医疗产品，并进行协调。

卫生设施中的急救区缺乏最基本的救护车设备和药品，无法监测和治疗各种急诊疾病。 在卫生系统的各个层面都观察到严重缺乏设备和药品的情况。 虽然，私人医疗设施和救护车比政府机构装备得更好。 用于应对紧急医疗状况的救护车设备的可用性和功能有限，这意味着患者在院前阶段只能得到非常有限的护理，然后被运送到仅能更好地处理急性事件的医疗机构。

急需的设备，协调和沟通不畅困扰着救护车服务。 至少有50％接受采访的EMS供应商报告说，他们从未在紧急情况转移之前通知医疗机构。 该医院，包括地区转诊医院，全天24小时没有EMS。 确实，旁观者和亲戚通常是唯一能为患者提供医疗帮助的人。 警察巡逻车是运送急症患者最常用的方式（在36位提供者中占52位）。

该研究将救护车定义为在医院前空间中提供紧急运输和护理的紧急车辆，这意味着大多数医院前提供者没有救护车，但他们是紧急运输的提供者。 而且，在每个级别上，都有证据表明EMS融资不足。

这项研究的局限性是某些结果（例如，用于计划的数据使用）依赖自我报告的测量误差。 但是，该研究中的大多数关键结果（医疗产品的可用性和功能）都是通过直接观察来衡量的。 研究人员的发现证实了使用类似方法的其他研究的结果，这些方法发现缺乏领导力，立法和资金是发展中国家EMS发展的主要障碍[16]。

本文报道的是一项全国调查，因此调查结果可以推广到整个乌干达。 调查结果还可以推广到非洲其他没有EMS系统的中低收入国家[1]，因此可以用来指导旨在改善这些环境中EMS系统的工作。

 

结论…

乌干达拥有多层医疗设施系统，患者可以去那里就医。 但是，从上述发现中，许多人可能会问“乌干达有EMS吗？”。 我们必须指出，这项研究是在没有EMS政策，没有标准以及在国家和地方以下各级协调不力的时候进行的。

因此，根据马克雷雷大学的调查结果，得出这样的结论是明智的：事实上，实际上没有EMS，但是有许多重要的组成部分可以作为构建系统的起点进行重组。 这可以解释救护设备和缺乏经过适当培训的人员的原因。 但是，目前正在制定建立EMS的政策和指南的过程。

 

参考文献：

1. Mistovich JJ，Hafen BQ，Karren KJ，Werman HA，HafenB。院前急诊：布雷迪（Brady）nt房健康； 2004年。
2. Mould-Millman NK，Dixon JM，Sefa N，Yancey A，Hollong BG，Hagahmed M等。 非洲的紧急医疗服务（EMS）系统状态。 灾前灾难医学。 2017; 32（3）：273-83。
3. 中低收入国家的Plummer V，Boyle M. EMS系统：文献综述。 灾前灾难医学。 2017; 32（1）：64–70。
4. Hirshon JM，Risko N，Calvello EJ，SSd R，Narayan M，Theodosis C等。 卫生系统和服务：急性护理的作用。 公牛世界卫生组织。 2013; 91：386-8。
5. 模拟C，Lormand JD，Goosen J，Joshipura M，Peden M.基本创伤护理指南。 日内瓦：世界卫生组织； 2004年。
6. Kobusingye OC，Hyder AA，Bishai D，Joshipura M，Hicks ER和MockC。紧急医疗服务。 Dis Control优先开发国家/地区。 2006; 2（68）：626-8。
7. Bayiga Zziwa E，Muhumuza C，Muni KM，Atuyambe L，Bachani AM，Kobusingye OC。 乌干达的道路交通伤害：乌干达警察从事故现场到医院的院前护理时间间隔及相关因素。 Int J Inj Contr Saf Promot。 2019; 26（2）：170-5。
8. Mehmood A，Paichadze N，Bayiga E等。 594在乌干达坎帕拉，开发并进行院前护理快速评估工具的试点测试。 伤害预防。 2016; 22：A213。
9. Balikuddembe JK，Ardalan A，Khorasani-Zavareh D，Nejati A，Raza O.影响大坎帕拉大都市地区道路交通事故受害者院前紧急护理的弱点和能力：一项横断面研究。 BMC新兴医学。 2017; 17（1）：29。
10. 雷诺兹（TA），索维（Sawe H），鲁比亚诺（Rubiano AM），杜申S（Do Shin S），沃利斯（Wallis）L，模拟CN（Mock CN）。 加强卫生系统以提供紧急护理。 疾病控制优先事项：改善健康和减少贫困​​第三版：国际复兴开发银行/世界银行； 3。
11. Acup C，Bardosh KL，Picozzi K，Waiswa C，Welburn SC。 影响被动监测T的因素。 罗得西亚人非洲锥虫病在乌干达。 Acta Trop。 2017; 165：230–9。
12. Wang H，Kilmartin L.比较乌干达的城乡社会和经济行为：移动语音服务使用的见解。 J城市技术。 2014; 21（2）：61-89。
13. QGIS开发团队。 QGIS地理信息系统2018。可从以下网站获得：http：//qgis.osgeo.org。
14. 世界卫生组织。 急诊和创伤护理瑞士日内瓦。 2018.可从以下网站获得：https：//www.who.int/emergencycare/activities/zh/。
15. Hartung C，Lerer A，Anokwa Y，Tseng C，Brown W，BorrielloG。开放数据包：为发展中地区建立信息服务的工具。 在：第四届ACM / IEEE信息和通信技术与发展国际会议论文集。 伦敦：ACM； 4。 2010–1。
16. Nielsen K，Mock C，Joshipura M，Rubiano AM，Zakariah A，Rivara F.13个中低收入国家的院前护理状况评估。 住院前急诊护理。 2012; 16（3）：381–9。

 

作者

阿尔伯特·宁瓦：乌干达马卡雷雷大学公共卫生学院疾病控制与环境卫生系

肯尼迪·穆尼：美国华盛顿州华盛顿大学华盛顿大学流行病学系

弗雷德里克·奥波里亚（Frederick Oporia）：乌干达马卡雷雷大学公共卫生学院疾病控制与环境卫生系

约瑟夫·卡兰兹：乌干达坎帕拉卫生部紧急医疗服务部

埃丝特·巴伊加·齐瓦：乌干达马卡雷雷大学公共卫生学院疾病控制与环境卫生系

克莱尔·比瑞巴瓦（Claire Biribawa）： 乌干达马卡雷雷大学公共卫生学院疾病控制与环境卫生系

奥利·科布辛格（Olive Kobusingye）：乌干达马卡雷雷大学公共卫生学院疾病控制与环境卫生系

 

 

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来源

BMS：BioMed Central –乌干达的紧急医疗服务和急性医疗设施护理状况：国家跨部门调查的结果

同行评论：乌干达的紧急医疗服务和急性医疗机构护理状况：国家跨部门调查的结果

马克雷雷大学卫生科学学院公共卫生学院

 

世界卫生组织：紧急护理