我们所有人都知道MEDEVAC是什么，尤其是在我们自己的国家中如何进行。 然而，并发症总是埋伏。 让我们阅读几天前意大利112和118组织发布的有关如何在空中救护车运送过程中治疗并发症的信息。

在飞机上治疗重症患者绝对是困难的，并且需要准备充分的医生。 在意大利，由118和112组成的EMS组织发表了一篇关于MEDEVAC期间可能发生的各种并发症以及如何应对情况的论文（作者在本文结尾）。

相比 HEMS 或SAR，当MEDEVAC –医疗后送或运输–用固定翼飞机进行，并强调地面车辆和空中的组合 救护车 飞机。 例如，这与HEMS完全不同。 首先，因为它配备了旋转翼飞机（直升机），其次，它可以从患者所处的精确位置提供护理，并将他/她送往更合适的医疗机构。

何时提供固定翼MEDEVAC交付？ 当第二次长途转移或多或少危急患者时，对偏远地区的患者以及远处的临床需要的器官运输或医疗团队进行一次长距离干预。

特别是在MEDEVAC输送过程中，患者通常很危急，需要更多的关注。 Guido Villa，Marco Botteri和Roberta Boni于118年112月118日为12 AREU，Emergenza 2020和意大利国家组织XNUMX发布了一篇论文，强调了复杂性和决议。

 

鼻插管，飞行中可能发生的问题

长时间的鼻插管可能会给运输中的MEDEVAC患者带来重大问题。 主要问题来自海拔变化可能引起的痛苦。 至关重要的是要保持检查患者的生命体征，尤其是在患者无法交流时。 发生的情况是，在MEDEVAC飞行期间，在某些极端情况下，一些军事医生使用18 G导管的钢锭释放中耳压力，并进行了开颅手术。

但是，如果在不稳定的飞机上执行这种程序会带来很大的风险。 通常，不建议这样做。 病人的装卸操作很危险，而您则可能会意外拔管。 因此，仅在必要时才需要气管插管或气管切开的固定。
在这些阶段要特别注意。

管的意外下跪或分泌物的突然增加会阻塞气道并使情况变得更加复杂。 从业人员必须迅速而有能力地找到解决该问题的方法。 建议在MEDEVAC飞行期间检查插管患者的袖带压力。 它的变化可能会在这个非常特殊的环境中产生影响。

 

MEDEVAC飞行中的气道问题：如何解决？

它们是MEDEVAC航班中最复杂的飞机。 通常，它们可以与飞行高度或补充氧气的可用性相关联（更多信息，请参见下面的另一段）。

氧气既可以通过非侵入性方法给药，也可以通过封闭回路中的人工通风直接给药。 飞行的真正禁忌症仍然是起飞前不排水的气胸，因为在直接飞行过程中存在严重的高血压风险。 在有疑问的情况下，能够保持机舱内正确的压力是适当的，即不超过2500英尺。 它对应于低得多的飞行高度，这导致较低的速度和较高的飞行燃料消耗。

对于已经人工呼吸的患者，一旦达到巡航高度，就必须校准整个呼吸辅助参数，并进行可用的监控（FiO2 – SpO2 – EtCO2 –体积/分–回路中达到的压力–循环器数据）。 其余的，应该补充的是，有必要事先在地面上给患者插管，该患者在飞行过程中在呼吸或神经方面也有中等程度的恶化机会，以免在承运人身上造成更困难的操作。

在这些问题上，还必须在管道与风扇的连接之间放置一个过滤器，以便即使在短距离内也能对呼吸道进行足够的加湿。 这将减少自然气道和人工气道阻塞的风险。 有时，插入NG管以避免高海拔地区的胃扩张及相关的通气困难可能很有用。

 

MEDEVAC期间的心血管改变

在MEDEVAC交付期间，心血管系统会受到飞机飞行的影响。 即使在健康的受试者中，心率，血压，周围血管收缩以及氧饱和度和组织交换的降低也会增加。 这些变化对健康受试者而言是很小的，但它们可能是心血管疾病患者中更相关，更危险的负面临床现象的第一个提示。

因此，即使在临床承诺较低的情况下，也应事先仔细监测患者，并预先管理O2流量，以补偿高海拔地区氧气减少而组织氧化减少的情况。 同样重要的是要记住，在飞机上无法进行滴注，因此必须使用压力袋。

用于输液和/或电池供电的输液泵，用于给药。 关于 PMs 或胸内 ICD 的问题，没有专门的报道，而使用 AED 通过自粘板不是禁忌，而是使用通常的预防措施，特别是通过关闭游离氧气供应并始终首先警告飞行机组人员。

 

MEDEVAC伴有创伤和神经系统疾病的患者

使用MEDEVAC类型的运输工具交付神经系统疾病的患者，必须仔细监测其意识状态和其他要素，包括活动能力，癫痫危机的风险和疼痛的控制。 鉴于昏迷本身并不是飞行中的禁忌症，其深度及其原因
症状学与决定患者的飞行状况极为相关。

一旦可以弥补因中枢神经系统失活而引起的器官缺陷，就可以进行医疗运输，但理论上来说，迅速发展的伤害是例外的，如果在运输之前也没有进行检查，则可以做到。 飞行中真正的绝对禁忌症仍然是严重的脑积气（严重后果有同样的膨胀危险）和高颅内压（PIC），在出发前使用适当的治疗方法无法降低或分娩时无法控制。

在有创伤的情况下，如果可疑 脊 脊髓损伤可能是一种风险，最合适的 固定 可以用真空床垫进行 在患者和固定器的接触表面之间插入一块薄板。 这将防止任何危险，并避免了这些患者非常容易受到的褥疮，特别是长时间伸展时。

对所有患有周围神经系统疾病的患者，包括敏感的和运动的，都应给予同样的关注。 在上述所有患者（尤其是昏迷患者）中，始终建议检查是否需要放置足够口径的 SNG（如果尚未就位），以固定胃部并防止发生以下情况的可能性 呕吐.

他们可能会考虑对尿道进行插管以监测利尿，这通常是受试者脱水的间谍，而间接地具有体内稳态功能。 对于有危机危险的人，适当的是在出发前进行或调整适当的抗癫痫治疗，以避免通常由于转移情况的刺激性刺中的不平衡而引起的飞行中此类危机的问题。 最后，特别是出于良知，应始终在出发前进行评估，并在旅途中重新评估疼痛，​​这种疼痛会影响到患者，以便进行正确而正确的检查。

 

MEDEVAC分娩中的其他各种严重健康状况案例

还有许多其他情况可能需要采用MEDEVAC方法转运的患者，其中他们患有其他疾病，需要通过航空进行医疗转送。以下是多发伤，烧伤，低压症和其他疾病患者所固有的基本问题的描述。腹部手术问题或持续妊娠。

外伤：除了我们之前所说的，尤其是对生命机能的控制外，他们还必须注意患者在真空床垫上的正确放置。 取决于飞机的升空，从业人员必须在飞行过程中对系统中的空气进行逐渐放气，以免自然地随着载体向高度的上升而失去一致性。 头部外伤的患者最好将头朝着平原的起飞方向安置在飞机担架上，而那些控制相对血容量不足的坏家伙压力控制的患者则应将头放在飞机尾巴的侧面。 关于已经存在的引流，有必要使用带长笛（Heimlich）的喙阀通过无菌装袋和反复通畅检查以及通​​过电动气动抽吸系统收集分泌物的胸腔引流器。 同样，对于腹腔引流，没有插入瓣膜，也必须同样注意。

烧伤：对于创伤患者的相同预防措施，应增加以下注意事项：安全，大口径静脉途径和增强的热控制（使用内源性探针监测可能的情况）以及防止应激性溃疡，在这些患者中经常发生耐心。

DYSBARISM：不包括严重急性气体栓塞的患者，这些患者如果以前没有在高压舱中稳定或治疗过，绝对有禁忌立即进行固定翼空中运输，这些患者被发现患有减压病（MDD-包括90如果打算在距事件发生地250公里以外的设备齐全的高压舱中进行早期治疗，并且不能通过其他方式或其他方式迅速到达其他表面或机翼意味着旋转（最好）。

在医疗运输之前和期间要实施的治疗包括：以100％FiO2进行连续氧气治疗，输注至少500 ml乳酸林格酸/乙酸盐和/或右旋糖酐40，每天口服最高1 g /天的乙酰水杨酸或500 mg ev赖氨酸乙酰水杨酸盐）和氢化可的松500 mg ev x 4或地塞米松8 mg ev可重复。 在飞行过程中，加压高度应尽可能低（可能在海平面上），并继续进行当前治疗； 一些作者还建议使用依诺肝素4000 UI sc。

腹部手术：腹部手术后患者本身也没有长距离转移的特定禁忌症，但应记住，某些干预措施会在腹部内留有一定量的空气，因此，在高海拔处捕获的这种空气的膨胀会引起不适和在某些情况下，不容易控制的实际紧急情况。 尚未接受手术的被封堵或被封堵的患者，也可能会因为临床上因强烈的流星猛烈抬起而引起的肠loop壁严重张紧而使临床困难。

如果出现严重的腹部问题，建议提前保持或增加下降到大约22,000英尺的飞行高度，以便在机舱内充分加压以减轻患者症状和/或使用SNG和直肠防御探针。

怀孕：直到定期怀孕的第36周，担架支持的医疗运输对胎儿和孕妇都没有风险； 该建议涉及主要使用左侧卧位和使用先发制人的渐进式弹性长袜。 在此期间之外，还有一两个经验丰富的接生员（例如助产士+麻醉师或新生儿科医生），以及特殊的分娩工具包，其中包括针对母亲和婴儿的保健设施，以及针对未出生婴儿的保健设施。

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