本案例研究中描述的事件发生在一个农村县。 情况可能会在没有通知的情况下失控，如果情况恶化，警方会帮助解决问题。
威胁生命的情况对于EM从业人员来说是常见且常见的情况。 ＃救护车！ 社区于2016年开始分析一些案例。 这是一个#Crimefriday故事，旨在更好地学习如何在“办公室糟糕的一天”中拯救您的身体，团队和救护车！
危及生命的情况：紧急调查期间的暴力反应
“我在加拿大的一辆救护车上担任EMT（紧急医疗技术员）已有4年了。 案件发生的县雇用了2辆救护车，覆盖了大约3400公里2 地形。 根据到呼叫现场的距离和交通便利程度（大多数道路未铺砌），平均响应时间会在几分钟到40分钟之间变化很大。
一辆救护车配备了人员并配备了救护车 ALS (高级生命支持），而另一个是人员配备和装备 BLS (基本生活支持t）水平。 ALS单位由a人员负责 护理人员 和 EMT 并且能够执行所有 ACLS （高级心脏生命支持）治疗由...定义 美国心脏协会.
BLS 单位配备 2 名 EMT，不能执行 ACLS，但能够提供针对初始反应的各种其他治疗（如静脉注射、氧疗、声门上气道放置、心脏监测和 除颤)。 BLS 单元还可以激活 ALS 单元进行备份，并能够通过电话咨询医生。
该事件最初由BLS单位参加，ALS单元稍后到达备份。
心脏骤停和停止复苏的协议包括在下面供参考：
- 心脏骤停协议
2. 停止复苏协议
它发生在县内几个印第安人保留区之一。 保留地是联邦指定的土地，已经被预留出来用于特定的原住民部落（或部落）。 它们存在并在一般人群中具有一定的自治权。 我绝不是加拿大原住民关系方面的专家，在我国这是一个颇具争议的问题。 因此，我只希望传达这如何影响发生的事件以及它如何影响局势的安全。
加拿大威胁生命的情况：原住民的社会条件
保留之间的社会条件各不相同，但平均而言，它们比一般人口更差。 只是一些简短的统计数据来突出这一点：
- 保留的失业率大约是全国平均水平的3倍
- 61％的年轻土著成人未完成高中学业，而43.7％的人未获得任何教育证书，文凭或学位
- 对储备犯下的暴力犯罪率为2004：攻击事件高8倍，性侵犯案件高7倍，杀人案件高6倍于加拿大其他地区
- 率 心理健康 原住民的问题明显高于普通人群，自杀率是非原住民加拿大人的 2.1 倍
事件的位置反映了许多这些统计数据。 它有不成比例的贫困，暴力，心理健康和成瘾问题。
加拿大还有悠久的殖民历史，历史上涉及政府对土著居民的同化。 因此，人们对保留持不信任态度。
危及生命的情况：案例
由于EMS和其他第一响应者都是政府雇员，因此这可能会为提供护理提供障碍。 简而言之，穿制服有时是敌意的公开邀请。
案子 - 我们回应了一个未知的'人员受伤倒地在偏远的印第安人保留地上的情况。 在途中提供的有关患者状况的更新令人困惑且前后不一致。 现有的最佳信息表明，一名50岁的女性被家人发现昏迷。 已经派出了多个部队参加这次活动，尽管由于地处偏僻和交通不便，所以我们要落后大约20分钟。
在现场，我们发现患者实际上在 心脏骤停及 心肺复苏术 是由家人开始的。 我们继续 复生 等待备份时的努力。 在这段时间里，家人可以得到更多的信息，有证据表明该患者无法生存。离最近的医院45分钟，该患者接受了CPR 30分钟，并确认了心脏停搏20分钟-我们的方案允许停止复苏。 我们咨询了 医生 通过电话，并同意终止心肺复苏术，并在现场宣布死亡。
第二单位此时已经到达。 我们按照标准程序联系了警察，以防在家中意外死亡。 6口之家聚集在房子另一侧的一个公共房间里哀悼。 当我们收集我们的 设备，我听到了尸体所在房间正对面一间卧室的撞击声和动作。 我的同伴此时告诉我，在我们编写代码时，他看到一个大男人从这间卧室伸出头来非常简短地观看。 该名男子随后退回房间并关上门。 正是在这一点上，我们意识到，我们在场上没有一个人。
我们发现此人的行为有几种独特的方式。 他离身体如此之近，但当我们最初到达时，他并不在试图以任何方式提供协助或帮助进行心肺复苏术的家庭成员之中。 其次，他选择将自己与悲痛的家庭隔离开来。 第三，他没有试图向我们透露他的存在。 我和我的搭档简短地讨论了它，而没有试图引起我们的谈话太多的注意。 尽管我们发现情况很奇怪，但我们找不到任何明显可疑的东西或代表这个人建立任何明确的恶意意图-因此我们同意保持额外的警惕，并在此时保持与身体和彼此的视觉接触。
最初的震惊之后 死亡宣言 我沉了一下，然后和家人谈起死者的事。 我有一些关于身份证明和任何疾病证据或明显死亡原因的标准常规问题。 这个家庭虽然悲伤，却非常合作，对我的存在和问题持开放态度。 然而，当我问起那个躲在后卧室里的男人时，他们对于提供有关他的信息变得非常犹豫。 他们否认知道他的姓氏，并且不会肯定说明他与他们或死者之间的关系。
他们拒绝接近他的卧室，并说“最好让他一个人呆”。 就在这个时候，在采访家人时，我注意到一台无线电扫描仪悄悄地监视着厨房架子上的警察频道。 我经常在保护区的私人住宅中碰到无线电扫描仪，但是根据我的经验，它通常表明房屋内有人试图避免与警察接触（由于悬而未决的逮捕令或由于参与非法活动）。 我还注意到电视正在显示物业周围安全摄像机的提要。 对于小的，低收入的农村家庭来说，这种安全措施是异常且不一致的。
这时候 第二辆救护车到了。 我提醒他们，现场有可疑情况的证据。 我告诉他们，尽管他们无能为力，但仍留在现场与我们合作 安全性 直到警察到达为止。 他们全心全意地同意了。 然后我把我的电台无线电 调度员 为 警察的ETA。 但是，由于警察和EMS使用2独立的通信中心，我知道即使获取这些信息也需要花费很多时间。
在等待警察的过程中，躲在后屋的那个人挺身而出，自我介绍为死者的丈夫，并积极地指示我们立即离开财产。 他还坚持要立即进入身体。 我试图冷静地解释我们的现在以及现在将要发生的程序。 我还清楚地确定了警察正在赶赴现场。 他没有兴趣听，在我讲话时继续骂我。 然后他回到自己的卧室，变得安静。
大概5分钟后，他回来了，重复了完全相同的程序。 当他回到自己的卧室时，我请其他工作人员中的一个试图与警察直接联系。 尽管我尽了最大的努力来化解局势，但他第三次开始将我推向墙外并大喊大叫。 他给了我明确的指示，我必须在接下来的两分钟内离开，否则会伤害到我。 他说，“一个充满伤害的世界正在向我走来”，并且“我不知道是什么在打我”。 然后他吐着我的靴子，再次回到他的卧室。 这时我广播了一个代码，指示 警方的紧急响应 被要求现场。
当警察赶到时，这个人立即变得柔和顺从，变成了完全不同的人格。 在警察的指示下，他平静地离开了自己的房间。 他对警察很有礼貌和尊重，甚至为他的行为向我道歉。 他将自己的攻击性行为归咎于 遇险 见证他妻子的逝去。
我们后来与有关警察一起审查了这一电话。 他们向我们报告说，这个人过去因暴力犯罪而被监禁。 他向警方承认，他对EMS的侵略来自于他令人难以置信的忧虑感。 当时，他绝对相信，凭借他过去的记录，他将在妻子的死亡中被认定有罪。 据我所知，妻子因医疗并发症而过世。
分析 - 这个电话在几个层面都很有趣，虽然当时它对我来说非常可怕。 推动非常轻微，我没有受到它的伤害。 威胁和咒骂不是我以前没有听过的。 吐痰是严重的，但没有任何真正的生物危害危险。 但是，这一切的共同压力确实对我产生了影响，并且破坏了我对处理死亡宣言一段时间的信心。
从这次事件中吸取了一些教训：
早期警察激活和自满
在偏远和农村地区，早期的警察激活至关重要。 回顾一下，当最初的调度信息变得矛盾和混乱时，我本来应该更加怀疑。 当我们还在途中时，要求警察参加这个电话是完全可以接受的。 我们组织一直提倡早期激活警察，而在事件发生时我也知道这一点。 随着时间的流逝，我逐渐习惯了以很少或相互矛盾的信息（很少或没有后果）来响应呼叫。
定义可接受的风险
尽管我们经常被告知我们的首要任务是 我们自己的安全实际上，对于一线工人来说，这可能是绝对安全与实际可行之间的斗争。 我在这次电话会议上发现，对我对可接受风险的判断影响最大的是我的经验以及我的经验不足。 我以前的经历使我对这个人的现场场景（当他躲在我们的卧室里躲藏）以及他的家人与他互动的方式感到怀疑。 当注意到无线电扫描仪和安全设备时，这也使我怀疑是犯罪分子。 事实是，尽管我注意到风险在上升，但我仍然觉得风险在可接受的范围内，可能是因为我的经验不足。 我的经验不足，使我对情况的判断受到许多想法的影响，这些想法更多地集中在同龄人的看法和期望上，而不是实际发生的事情。 我脑海中浮现的一些想法是：
- 我无法控制警察。 但我不能使用紧急代码无线电代码，仅适用于严重情况。 就像在练习者身上发生过身体暴力一样，对吧？
- 警方正在远方做出回应。 他们可以参与其他优先事项。 我可以等。
- 那么如果那个人表现得很奇怪呢。 我不需要挑起很多麻烦，因为我觉得他'不在'
我认为，打击这种构想的唯一真正方法是在多机构层面上建立更好的同伴支持，在同事之间和同行之间。 仅仅训练“安全是我们的首要任务”是不够的。 我们需要进一步扩大理解，包括每个人的风险阈值都不同的事实。 但是，无论如何，无论个人如何定义自己的门槛，都会得到同龄人和警察的支持。
熟悉悲伤过程
我们的培训不足以使我们做好应对这一特定事件的准备。 死亡声明不是EMT教学大纲中通常涵盖的主题。 我在这方面接受了3个小时的培训，而我的许多同事都没有。 我们总是被告知，处理这是警察的责任，而不是我们需要了解的很多事情。 这在大都市地区效果很好，但是在农村社区，死者的家人或同伴在警察能够到达之前赶到现场并不罕见。
我认为这严重影响了我们在事件中的行为。 必须宣告死亡并支持悲伤的家庭，但并不真正知道如何，这真的导致我们不确定如何判断男人的行为和行为。 它还使我们低估了迅速升级为暴力的可能性。
在这次事件发生后，我与同事们进行了讨论，发现我决定在这方面接受培训是一种压倒性的兴趣。 我们联系了受害者服务部门（支持犯罪或悲剧受害者的警察部门），并安排了关于死亡宣言，家庭通知，悲伤反应以及家庭意外死亡涉及的警察程序的最佳做法的培训课程。 。
去年，复苏过程中的家庭存在问题（FPDR）已成为我们医疗保健系统中的一个新兴话题。 一些主要组织（例如美国心脏协会）鼓励FPDR，并指出FPDR是一项基本权利，并在哀悼过程中提供了很大帮助。 这仍然不是一种普遍做法，我们地区只有一个主要的创伤中心正在积极鼓励FPDR。 在今年的EMS临床专题讨论会上进行了讨论，尽管大多数从业者不确定如何最好地实施它而不损害患者的治疗或机组人员安全，但通常认为这是有益的做法。
总之，在我们的EMS系统中，死亡声明，近亲通知以及整体处理悲伤反应并不是一个完善的做法。 但最近有一些倡议来纠正这一点。
