火灾、烟雾吸入和烧伤：症状、体征、九法则
火灾是造成人身伤害、死亡和经济损失的重要原因。 吸入烟雾引起的损伤导致烧伤患者的死亡率急剧恶化：在这些情况下，烟雾吸入损伤会叠加到烧伤损伤上，通常会导致致命后果
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火灾受害者的症状、体征和诊断
与烧伤患者吸入性损伤相关的发病率和死亡率增加，需要及时识别和治疗。
快速临床测试、纤维支气管镜检查、胸部 X 光检查、血气分析、心电图和血液动力学监测是诊断过程中的关键步骤。
通过这些方法对患者进行严格监测，可以在必要时及时采取适当的措施。
一些重要的细节可能有助于评估和初步治疗吸入烟雾的火灾受害者。
暴露于封闭、浓烟环境的阳性病史应导致怀疑吸入性损伤，即使没有明显的临床体征。
昏迷状态应该更容易发生窒息和/或一氧化碳 (CO) 和氰化物 (RCN) 中毒。
一氧化碳中毒时皮肤呈樱桃红色的经典标志本身并不可靠。
血氧测定是诊断一氧化碳中毒的一项重要测试，但是，低 Hbco 水平并不能排除烧伤后中期和晚期出现明显肺损伤的可能性。
脉搏血氧仪是监测急性患者的第五个重要参数，但SpO2并不能准确反映一氧化碳中毒患者的Hbo浓度，因为氧合血红蛋白和Hbco具有相似的光吸收光谱，因此，一氧化碳中毒患者的SpO2值会假性升高.
脉搏血氧仪仅对 Hbco 值接近正常的烧伤患者有用。
面部烧伤、触须烧伤、口腔和喉部水肿、气道中烧焦的碎屑和痰液提示吸入性损伤，但不存在这些情况并不排除。
痰中存在烧焦的颗粒，这也被认为是吸入烟雾的一个非常敏感的迹象，可能在 8-24 小时内无法检测到，并且仅发生在约 40% 的肺损伤受试者中。
喉部喘鸣、声音嘶哑、言语不清和胸廓后缩表明存在上呼吸道病变，需要对此进行全面评估。
喉镜检查和纤维支气管镜检查对于寻找上呼吸道病变和清除可能存在的多余唾液和碎屑都非常有用。
出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促、紫绀、嘶嘶声、喘息或干咳表明吸入性损伤更严重。
心电图 (ECG) 通常显示心动过速，也可能显示缺血性心脏病的迹象。
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胸部 X 光检查通常没有吸入损伤的迹象
静脉注射氙 133 后进行的闪烁显像研究表明，如果同位素在 90 秒内没有完全消除，则表明存在小气道损伤。
不幸的是，在治疗的早期阶段进行这项测试是不切实际的。
肺量计已被证明可用于检测小气道和上气道病变。
在用力肺活量的 50% 时的最大呼气流量和用力呼气率均显着降低。
然而，这种方法的适用性仅限于那些能够执行检查者命令并做出足够呼吸努力的患者。
动脉血气分析 (ABG) 对于评估肺损伤的严重程度和进展非常有用。
PaO2 降低和 P(Aa)O2 升高（大于 300）或 PaO2/FiO2 比率降低（小于 350）是呼吸功能受损的实用且敏感的指标。
呼吸性碱中毒在烧伤后的紧接时期很常见，并且通常会持续到代谢亢进期。
呼吸性酸中毒表明呼吸衰竭，通常与严重的低氧血症有关。
窒息、Hbco 水平升高（高于 40）、HCN 中毒和低心输出量都是可能导致严重代谢性酸中毒的因素。
心电图 (ECG) 和血液动力学监测对于三度烧伤面积超过体表 10% 的患者至关重要，无论是否与吸入性损伤有关。
在大面积烧伤中，特别是那些并发吸入性损伤的烧伤，可以监测肺动脉压、心输出量和其他血液动力学变量，以优化复苏期间的液体输注，避免低血压、肾功能衰竭和液体超负荷。
火在燃烧，九法则
皮肤损伤的评估是通过身体检查、体重测试（遵循水平衡）和确定身体表面烧伤的程度来进行的。
后者可以在确定头部、躯干和四肢的前部和后部的受累程度后，应用所谓的九法则粗略计算。
在九法则中，在成人中，每个解剖区域约占整个身体表面的 4.5% 或 9% 或 18%。
烧伤的深度是根据其临床表现评估的，始终牢记以下简要信息：
- 一度烧伤：烧伤上皮，表现为红斑和疼痛；
- 二度烧伤：表皮和真皮烧伤，表现为红斑、水泡和疼痛
- 三度烧伤：破坏皮肤直至皮下组织或皮下组织内的烧伤，表现为受影响表面苍白或灰褐色变色，由于皮下所有感觉器官完全破坏，因此不痛皮肤。
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