使用脊柱板固定脊柱:目标、适应症和使用限制

使用长脊柱板和颈托来限制脊柱活动,以在满足某些标准的情况下实施,以帮助减少脊髓损伤的机会

应用适应症 运动限制是一种 GCS 小于 15,有中毒、压痛或中线疼痛的证据 颈部 或背部,局灶性神经系统体征和/或症状,脊柱解剖畸形,以及分散注意力的环境或伤害。

脊柱创伤简介:何时以及为何需要脊柱板

创伤性钝性损伤是美国和许多其他国家脊髓损伤的主要原因,每年每百万人口中约有 54 例发生率,约占钝性创伤住院总人数的 3%。 [1]

虽然脊髓损伤仅占钝性外伤的一小部分,但它们是发病率和死亡率的最大贡献者之一。[2][3]

因此,1971 年,美国骨科医师学会提议使用 颈圈 而且很长 脊柱板 仅根据损伤机制限制疑似脊髓损伤患者的脊柱运动。

当时,这是基于共识而非证据。 [4]

在脊柱活动受限后的几十年里,使用颈托和长脊柱板已成为院前护理的标准

它可以在多个指南中找到,包括高级创伤生命支持 (ATLS) 和院前创伤生命支持 (PHTLS) 指南。

尽管它们被广泛使用,但这些做法的有效性受到了质疑。

在一项国际研究中,比较了接受脊柱运动限制和未接受脊柱运动限制的人,该研究发现,那些没有接受脊柱运动限制常规护理的人因残疾而受到的神经损伤较少。

然而,应该注意的是,这些患者与损伤的严重程度不匹配。 [5]

使用健康的年轻志愿者,另一项研究比较了长脊柱板与担架床垫的横向脊柱运动,发现长脊柱板允许更大的横向运动。 [6]

2019 年,一项回顾性、观察性、多机构院前研究检查了在实施 EMS 方案后脊髓损伤是否发生变化,该方案将脊柱预防措施仅限于具有显着危险因素或异常检查结果的患者,并发现有脊髓损伤的发生率没有差异。 [7]

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目前没有高水平的随机对照试验来支持或反驳使用脊柱运动限制

不太可能有患者自愿参加一项可能导致永久性瘫痪的研究,这违反了当前的道德准则。

作为这些和其他研究的结果,较新的指南建议将长脊柱板脊柱运动限制限制用于那些具有相关损伤机制或相关体征或症状的患者,如本文后面所述,并限制患者固定的持续时间.

使用脊椎板的适应症

在丹尼斯的理论中,两根或多根柱子的损伤被认为是一种不稳定的骨折,会损伤位于脊柱内的脊髓。

脊柱运动限制的据称好处是,通过最大限度地减少脊柱运动,可以减少在创伤患者的解救、转运和评估过程中因不稳定骨折碎片而导致继发性脊髓损伤的可能性。 [9]

脊柱运动限制的适应症取决于当地紧急医疗服务主管制定的方案,并且可能会有所不同。

然而,美国外科医生学会创伤委员会 (ACS-COT)、美国急诊医师学会 (ACEP) 和全国 EMS 医师协会 (NAEMSP) 制定了关于成人钝性创伤患者脊柱运动限制的联合声明2018年,并列出了以下适应症:[10]

  • 意识水平改变,中毒迹象,GCS < 15
  • 中线脊椎压痛或疼痛
  • 局灶性神经系统体征或症状,例如运动无力、麻木
  • 脊柱解剖畸形
  • 分散注意力的伤害或环境(例如骨折、烧伤、情绪 遇险, 语言障碍等)

同一份联合声明还为小儿钝性创伤患者提出了建议,指出年龄和沟通能力不应成为院前脊柱护理决策的一个因素。

以下是他们推荐的适应症:[10]

  • 颈部疼痛的抱怨
  • 斜颈
  • 神经功能缺损
  • 精神状态改变,包括 GCS <15、中毒和其他体征(激动、呼吸暂停、呼吸不足、嗜睡等)
  • 参与高风险机动车辆碰撞、高冲击潜水伤害或严重躯干受伤

使用脊椎板的禁忌症

对头部、颈部或躯干没有神经功能缺损或主诉的穿透性创伤患者的相对禁忌症。 [11]

根据发表在东部创伤外科协会 (EAST) 和《创伤杂志》上的研究,接受脊柱固定的穿透性创伤患者死亡的可能性是未接受脊柱固定的患者的两倍。

固定患者是一个耗时的过程,大约需要 2 到 5 分钟,这不仅会延迟最终护理的转运,还会延迟其他院前治疗,因为这是一个两人的过程。[12][13]

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脊柱固定必备设备:项圈、长短脊柱板

XNUMXD压花不锈钢板 设备 脊柱运动限制所必需的需要脊柱板(长或短)和颈椎项圈。

长脊椎板

最初使用长脊柱板与颈托配合使用,以固定脊柱,因为人们认为在野外处理不当可能会导致或加剧脊髓损伤。

长脊椎板也很便宜,是运送昏迷患者、减少不必要的运动和覆盖不平坦地形的便捷方法。 [14]

短脊柱板

短脊椎板,也称为中间阶段解救装置,通常比较长的脊椎板更窄。

它们的较短长度允许它们在封闭或受限区域中使用,最常见于机动车辆碰撞中。

短脊柱板支撑胸椎和颈椎,直到患者可以放在长脊柱板上。

一种常见的短脊椎板是 肯德里克解救装置,它与经典的短脊椎板的不同之处在于它是半刚性的并且横向延伸以包含侧翼和头部。

类似于长脊柱板,这些也与颈托结合使用。

颈圈:“C 领”

颈托(或 C 领)可分为两大类:软的或硬的。

在创伤环境中,刚性颈托是首选的固定器,因为它们提供了优越的颈椎限制。 [15]

颈托通常设计为具有使用斜方肌作为支撑结构的后部和支撑下颌骨并使用胸骨和锁骨作为支撑结构的前部。

颈托本身不能提供足够的颈椎固定,需要额外的侧向支撑结构,通常是长脊柱板上的 Velcro 泡沫垫。

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技术

有几种技术可用于限制某人的脊柱运动,其中最常见的一种是下面概述的仰卧对数滚动技术,理想情况下,由 5 人团队执行,但至少为 16 人团队。 [XNUMX ]

对于五人团队

固定前,让患者将双臂交叉在胸前。

应为患者的头部指定一名团队负责人,他将通过用手指抓住患者的肩膀在斜方肌的后部,拇指在前部,同时前臂紧紧地压在斜方肌的侧面来执行在线手动稳定。患者的头部以限制运动并稳定颈椎。

如果可以的话,此时应放置颈托,不要将患者的头部抬离地面。 如果一个不可用,在日志滚动技术期间保持这种稳定性。

团队成员 XNUMX 应位于胸部,团队成员 XNUMX 应位于臀部,团队成员 XNUMX 应位于腿部,双手放在患者的远端。

团队成员 XNUMX 应该准备好在患者滚动后将长脊椎板滑到患者身下。

在团队成员 1 的命令下(通常数到三),团队成员 1 到 4 将滚动患者,此时团队成员 XNUMX 将长脊柱板滑到患者下方。

再一次,在团队成员的命令下,患者将被滚到长脊椎板上。

将患者置于板上,并用带子固定躯干,然后是骨盆和大腿。

通过将卷起的毛巾放在任一侧或市售设备上来固定头部,然后将胶带放在前额上并固定在长脊椎板的边缘。

对于四人团队

同样,应该为患者的头部分配一名团队负责人,并遵循上述相同的技术。

团队成员 XNUMX 应位于胸部,一只手放在远端肩部,另一只手放在远端臀部。

团队成员三应该放在腿上,一只手放在远端臀部,另一只手放在远端腿上。

请注意,建议团队成员的手臂在臀部交叉。

团队成员四将长脊椎板滑到患者身下,其余的技术按照上述方法进行。

在脊柱固定中使用脊柱板的并发症

压力伤害

长期接受长脊柱板和颈椎运动限制的患者的潜在并发症是压疮,据报道其发生率高达 30.6%。 [17]

根据国家压疮咨询小组的说法,压疮现在已被重新归类为压力性损伤。

它们是由压力引起的,通常是在骨突出处,持续时间很长,导致皮肤和软组织局部损伤。

在早期阶段,皮肤保持完整,但在后期可能发展为溃疡。 [18]

发生压力损伤所需的时间各不相同,但至少一项研究表明,健康志愿者的组织损伤可能在短短 30 分钟内开始。 [19]

同时,固定在长脊柱板上的平均时间约为 54 至 77 分钟,其中约 21 分钟在运输后在急诊室累积。 [20] [21]

考虑到这一点,所有提供者都必须尽量减少患者在刚性长脊柱板上或颈托上固定不动的时间,因为两者都可能导致压力损伤。

呼吸损害

多项研究表明,由于长脊椎板上使用的带子会降低呼吸功能。

在健康的年轻志愿者中,在胸部使用长脊柱板带会导致一些肺部参数降低,包括用力肺活量、用力呼气量和用力呼气中流量,从而导致限制效应。 [22]

在一项涉及儿童的研究中,用力肺活量降低至基线的 80%。 [23] 在另一项研究中,发现硬板和真空床垫在健康志愿者中平均限制呼吸 17%。 [24]

固定患者时必须特别注意,特别是那些有肺部疾病的患者以及儿童和老人

疼痛

长脊椎板脊柱运动受限最常见且有据可查的并发症是疼痛,仅需 30 分钟。

疼痛最常表现为头痛、背痛和下颌疼痛。 [25]

同样,现在是一个反复出现的主题,应该尽量减少花在刚性长脊椎板上的时间以减轻疼痛。

脊髓损伤的临床意义:项圈和脊椎板的作用

钝力创伤可导致脊柱损伤,从而导致脊髓损伤,从而导致严重的发病率和死亡率。

在 1960 年代和 1970 年代,脊柱运动限制被用于减少或预防被认为继发于脊柱损伤的神经系统后遗症。

虽然被广泛采用作为护理标准,但文献缺乏任何高质量的循证研究来调查脊柱运动限制是否对神经系统结果有任何影响。 [26]

此外,近年来越来越多的证据强调了脊柱运动受限的潜在并发症。 [17][22][25][20]

因此,较新的指南建议在特定患者群体中明智地使用脊柱运动限制。 [10]

尽管脊柱运动限制在某些情况下可能是有益的,但提供者需要熟悉指南和潜在并发症,以便提供者更好地应用这些技术并改善患者预后。

增强医疗团队的成果

遭受钝器外伤的患者可能会出现多种症状。

负责对这些患者进行初步评估的医疗保健专业人员必须熟悉适应症、禁忌症、潜在并发症以及实施脊柱运动限制的适当技术。

可以存在一些指南来帮助确定哪些患者符合脊柱运动限制的标准。

也许最广为人知和被广泛接受的指南是美国外科学院创伤委员会 (ACS-COT)、全国 EMS 医师协会 (NAEMSP) 和美国急诊医师协会 (ACEP) 的联合立场声明).[10] 尽管这些是当前的指南和建议,但迄今为止还没有高质量的随机对照试验,建议基于观察性研究、回顾性队列和案例研究。 [26]

除了熟悉脊柱活动受限的适应症和禁忌症外,医疗保健专业人员还必须熟悉潜在的并发症,如疼痛、压疮和呼吸系统损害。

在实施脊柱运动限制时,跨专业医疗保健专业人员团队的所有成员必须熟悉他们的首选技术并进行良好的沟通,以正确执行该技术并减少过度的脊柱运动。 医疗保健专业人员还应该认识到,应该尽量减少在长脊柱板上花费的时间,以减少并发症。

转移护理时,EMS 团队应传达在长脊柱板上花费的总时间。

利用最新的指南,熟悉已知的并发症,限制在长脊柱板上花费的时间,并为这些患者进行出色的跨专业交流结果可以得到优化。 [3级]

参考文献:

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来源:

状态珍珠

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