镇静和镇痛：促进插管的药物
插管药物：没有脉搏和呼吸暂停或严重感觉迟钝的患者可以（并且应该）在没有药物帮助的情况下进行插管。 其他患者给予镇静和麻痹药物以尽量减少不适并促进插管（快速顺序插管技术）
插管前的预处理
术前用药通常包括
- 100％氧气
- 利多卡因
- 有时阿托品、神经肌肉阻滞剂或两者兼而有之
如果有时间，患者应呼吸100%氧气3-5分钟； 在以前健康的患者中，这可能会保持令人满意的氧合长达 8 分钟。
无创通气或高流量鼻插管可用于辅助预充氧 (1)。
即使在呼吸暂停患者中，这种预充氧也已被证明可以改善动脉血氧饱和度并延长安全呼吸暂停的时间 (2)。
然而，需氧量和呼吸暂停时间与心率、肺功能、红细胞计数和许多其他代谢因素密切相关。
喉镜检查引起交感神经介导的升压反应，心率、血压和潜在的颅内压升高。
为了减轻这种反应，如果时间允许，一些医生会在镇静和麻痹前 1.5 至 1 分钟以 2 mg/kg EV 的剂量给予利多卡因。
儿童和青少年在插管时常有迷走神经反应（明显心动过缓），同时接受 0.02 mg/kg EV 的阿托品（最低：婴儿 0.1 mg，儿童和青少年 0.5 mg）。
一些医生在 0.01 岁以上的患者中联合使用小剂量的神经肌肉阻滞剂，例如维库溴铵，剂量为 4 mg/kg EV，以防止全剂量琥珀胆碱引起的肌肉肌束颤动。
震颤可能会导致醒来时的肌肉疼痛和短暂的高钾血症； 然而，这种预处理的真正好处尚不清楚。
药物：插管镇静镇痛
喉镜和插管引起不适； 在警觉的患者中，必须使用具有镇静或联合镇静和镇痛特性的短效药物进行 EV 给药。
依托咪酯是一种非巴比妥类催眠药，剂量为 0.3 mg/kg 可能是首选药物。
芬太尼的剂量为 5 微克/公斤（儿童为 2 至 5 微克/公斤；注意：该剂量高于镇痛剂量，如果与镇静催眠药（例如丙泊酚或依托咪酯）联合使用，则需要减少）是也是不错的选择，不会引起心血管抑制。
芬太尼是一种阿片类药物，因此具有镇痛和镇静作用。
然而，在较高剂量下可能会出现胸壁僵硬。
氯胺酮的剂量为 1-2 mg/kg，是一种具有心脏刺激特性的解离麻醉剂。
它通常是安全的，但可能会在醒来时引起幻觉或行为改变。
丙泊酚是一种镇静剂和遗忘剂，通常以 1.5 至 3 mg/kg EV 的剂量用于诱导，但可能导致心血管抑制和随后的低血压。
硫喷妥钠 (3-4 mg/kg) 和美必妥 (1-2 mg/kg) 有效，但容易引起低血压，因此使用频率较低。
导致插管麻痹的药物
使用 EV 神经肌肉阻滞剂放松骨骼肌极大地促进了插管。
琥珀酰胆碱（1.5 毫克/千克 EV，新生儿 2.0 毫克/千克）是一种去极化神经肌肉阻滞剂，起效最快（30 秒至 1 分钟），作用持续时间最短（3 至 5 分钟）。
烧伤、挤压伤> 1-2天的患者应避免使用， 脊 脊髓损伤、神经肌肉疾病、肾功能不全或可能的眼穿透伤。
由于琥珀酰胆碱，大约 1/15 000 儿童（成人较少）具有恶性高热的遗传易感性。
琥珀酰胆碱应始终与阿托品一起用于儿童，因为它会导致明显的心动过缓。
或者，非去极化神经肌肉阻滞剂的作用持续时间较长（> 30 分钟），但起效也较慢，除非以进一步延长麻痹的高剂量使用。
药物包括剂量为 0.5 毫克/公斤的阿曲库铵、0.15 毫克/公斤的米库溴铵、1.0 毫克/公斤的罗库溴铵和 0.1-0.2 毫克/公斤的维库溴铵，注射时间超过 60 秒。
插管中的局部麻醉药物
有意识的患者（通常不用于儿童）插管需要鼻和咽部麻醉。
通常使用市售的苯佐卡因、丁卡因、丁氨基苯甲酸酯（butamben）和苯扎氯铵的气雾剂。
或者，可以通过面罩雾化和吸入 4% 的利多卡因。
另请参阅：
清醒俯卧位预防 Covid 患者插管或死亡：柳叶刀呼吸医学研究
Sumber:
方便插管的药物参考资料：
- 1. Higgs A、McGrath BA、Goddard C 等：危重成人气管插管管理指南。 Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
- 2. Mosier JM、Hypes CD、Sakles JC：了解危重病人插管期间的预氧合和呼吸暂停氧合。 重症监护医学 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0