Supporto vitale di base (BTLS) e avanzato (ALS) al paziente Traumatizzato
Supporto vitale di base（基本创伤生命支持 o BTLS）：il supporto vitale di base al paziente 创伤, (da cui l'acronimo SVT) inglese 基本创伤生命支持 (da cui l'acronimo BTLF), è un protocollo di soccorso utilizzato generalmente dai soccorritori e finalizzato al primo trattamento di infortunati che hanno subito un 创伤, cioè un eventto causato da una thinkevole quantità di energia che agisce sull'organismo provocandone danni
Questo tipo di soccorso è quindi rivolto non solo a infortunati politrauma che hanno subito ad esempio eventi stradali, ma anche a persone annegate, folgorate, ustionate, o che hanno subito ferite da arma, poiché in tutti questi casi le lesioni sono provocate dalla dissipazione di南能源公司
SVT e BTLF：黄金时间，la rapidità salva una vita
Un minuto in più o in meno è spesso ladifferenza che c'è tra la vita e la morte del paziente: ciò è ancor più vero in caso di pazienti che hanno subito gravi traumi: è di grande importanza il tempo che intercorre tra l' eventto del pain e il soccorso, poiché ovviamente minore è l'intervallo di tempo dall'evento all'intervento e maggiore è la possibilità che il tramtizzato possa sopravvivere o comunque riportare i minori danni possibili。
Per tale motivo è importante il concetto della golden hour (ora d'oro), che sottolinea come il tempo tra l'evento e l'intervento sanitario non debba essere Superiore ai 60 minuti, limite oltre il quale si ha netto aumento delle possibilità di non salvare la vita del paziente。
L'espressione “黄金时间” non si riferisce tuttavia necessariamente ad un'ora, bensì esprime il concetto generale che：“prima si interviene, più possibilità ci sono di salvare la vita del paziente”。
Elementi di dinamica maggiore del 创伤
恰马伊尔的全部 紧急情况下的唯一数字, l'operatore gli pone alcune domande sulla dinamica dell'evento, cheservo per:
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- 对创伤的重视；
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- stabilire un codice di priorityà (verde, giallo o rosso)；
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- inviare la squarera di soccorso più per le necessità。
Esistono degli elementi che predicono una supposta maggiore gravità del 创伤：tali elementi prendono il nome di “elementi di dinamica maggiore”。 I principali elementi di dinamica maggiore, sono：
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- 和平之夜: l'età minore di 5 e maggiore di 55 anni è generalmente indice di maggiore gravità;
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- 大提琴: uno scontro frontale o l'eiezione di una persona fuori dall'abitacolo sono ad esempio indici di maggiore gravità；
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- 对面维度的测量: bicicletta/camion, auto/pedone, auto/moto sono ad esempio indici di maggiore gravità；
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- 人物演绎 sullo stesso veicolo: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;
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- estricazione complessa (tempo di estricazione previsto Superiore ai venti minuti): qualora il soggetto sia incastrato ad esempio tra le lamiere, l'ipotetico livello di gravità si innalza;
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- caduta da altezze maggiori di 3 米: ciò innalza l'ipotetico livello di gravità;
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- 提波迪事件: traumi da folgorazione, ustione di secondo o terzo grado molto estesa, annegamento, ferite d'arma da fuoco, sono tutti eventi che innalzano il livello di gravità previsto；
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- 创伤埃斯特西: politraumi、fratture esposte、amputazioni、sono tutte lesioni che innalzano il livello di gravità；
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- 宇宙报: qualora uno o più soggetti abbiano perdita di coscienza o vie aeree non pervie e/o 心脏骤停 e/o骤停 polmonare, il livello di gravità di alza thinkevolmente。
Obiettivi dell'operatore della Centrale Operativa
Gli obiettivi dell'operatore telefonico saranno quelli di:
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- 解释 la descrizione dell'accaduto e dei segni Clinici、spesso esposti in modo piuttosto impreciso del cittadino che chiama、che ovviamente non semper avrà basi di medicina；
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- capire la gravità della situazione nel minor tempo possibile；
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- rassicurare il cittadino e spiegargli a distanza cosa può fare durante l'attesa dei soccorsi。
Sono obiettivi facili a dirsi, ma ben complessi vista la concitazione e l'emozione di chi chiama, che spesso si trova davanti ad eventi 创伤 o lui stesso ne è rimasto coinvolto e quindi la sua stessa descrizione dell'accaduto può essere frammentaria ed alterata (卡索迪的广告 脑震荡, o di uso di alcolici o droghe)。
SVT 和 BTLF：初级和二级
In questo tipo di eventi, il danno può essere distinto in primario e secondario：
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- 丹诺·普里马里奥: è il danno (oi danni) che viene causato direttamente dal 创伤； ad esempio in unincidente stradale i danni primari che può subire una persona possono essere le fratture o le amputazioni di arto；
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- 二次元: sono i danni che il paziente riporta a seguito di un 创伤； infatti l'energia del 创伤 (cinetica, termica, ecc...) agisce anche sugli organi interni e può procurare danni più o meno gravi。 I danni secondari piùfrequenti possono essere l'ipossia (mancanza di ossigeno), l'ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa dovuta all'instaurarsi di uno stato di shock), l'ipercapnia (aumento dell'anidride carbonica nel sangue) e l' ipotermia (abbassamento della tempatura corporea)。
Protocolli SVT e BTLF: la Catena di sopravvivenza del 创伤
在 caso di pain esiste una procedura che serve per coordinare le azioni di soccorso, chiamata catena di sopravvivenza deltraratizzato, la quale si divide in cinque fasi principali 中：
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- 奇亚马塔迪 急: allertamento precoce tramite numero d'emergenza （在意大利 è il 紧急号码 112);
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- 分流 effettuato per valutare la gravità dell'evento e il numero delle persone coinvolte；
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- 支持基本预科的生命；
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- centralizzazione precoce presso 创伤中心 (entro la 黄金时段);
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- attivazione supporto vitale avanzato precoce (vedi ultimo paragrafo)。
Tutti gli anelli di questa catena sono ugualmente importanti per una buona riuscita dell'intervento。
足球队
Una Squadra che agisce su un SVT dovrebbe essere composta da almeno tre persone: Capo Squadra, Primo Soccorritore e Autista Soccorritore。
Lo schema seguente è puramente Ideale, in quanto l'equipaggio può variare a seconda dell'Organizzazione, della legge regione in materia di soccorso e del tipo di urgenza。
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- Il Capo Squadra (detto anche con il termine inglese team leader) è ingenere il soccorritore con più esperienza o anzianità e gestisce e coordina le operazioni da eseguire durante un servizio。 Il capo squarera è inoltre colui che effettua tutte le valutazioni。 在 una Squadra in cui è presente un infermiere o un medico del 112 il ruolo di caposquadra passa automaticamente a loro。
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- L'Autista Soccorritore, oltre a guidare il mezzo di soccorso, si occupa della sicurezza dello scenario ed aiuta gli altri soccorritori nelle manovre di 固定化。2]
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- Il Primo Soccorritore (detto anche leader di manovra) si posizione alla testa del paziente tramtizzato e ne immobilizza la testa, tenendola in posizione neutra fino al completamento dell'immobilizzazione su tavola spine。 Nel caso in cui il paziente indossi un casco, il primo soccorritore e un collega si occupano della rimozione, mantenendo la testa per quanto possibile ferma。
“留下来玩” o “舀跑”
Esistono due strategy di approccio al paziente e vanno scelte in base alle caratteristiche del paziente e della realtà sanitaria locale：
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- strategia dello scoop & run（“raccogli e corri”）: questa strategy va applicata a pazienti criticali che non gioverebbero di intervento sul luogo, seppure in presenza di Advanced Life Support (ALS), ma necessitano di ospedalizzazione immediata e trattamento in sede ospedaliera。 Tra le condizioni che necessita di Scoop & run vi sono le ferite penetranti al tronco (torace, addome), radice degli arti e collo, ovvero siti anatomici le cui ferite non sono comprimibili in modo efficace;
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- strategy dello stay & play（“stai e agisci”）: questa strategy è indicata a quei pazienti che necessitano di stabilizzazione sul posto prima di essere trasportati (è il caso delle emorragie mass comprimibili o situazioni più gravi che emergencyi)。
BLS, Supporto vitale altraratizzato: le due valutazioni
Il supporto vitale di base altrartizzato parte dagli stessi principi del normale BLS.
Il BLS altraretizzato prevede due valutazioni: quella primaria e quella secondaria。
Èfundamentale l'immediata valutazione della Coscienza del 外伤，qualora questa sia assente deve essere applicato immediatamente il protocollo BLS。
Nel caso di infortunati incarcerati è determinante una rapida valutazione delle Funzioni Vitali di Base (美国广播公司) che è necessaria per indirizzare l'équipe di soccorso verso un'estricazione rapida (in caso di incoscienza o compromissione di una delle FV) o un'estricazione convenzionale utilizzando il 教育制度 凯德。
Valutazione primaria：la regola ABCDE
Dopo aver effettuato la valutazione rapida ed una eventuale estricazione se necessario, si esegue la valutazione primaria che è suddivisa in cinque punti: A, B, C, D ed E.
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气道和脊柱控制 (vie aeree e stabilizzazione del rachide evidence)
Il Primo Soccorritore si posiziona alla testa stabilizzandola manualmente il Capo Squadra applica il 颈项圈. Il capo squaredra valuta lo stato di coscienza chiamando la persona e stabilendo un contatto fisico，per esempio toccandole le spalle； se lo stato di coscienza risulta alterato è fondamentale darne rapida comunicazione al 112。
Semper in questa fase il team leader scopre il torace del paziente e controlla le vie aeree, posizionando, se il paziente è incosciente, una cannula oro-faringea。
È importante somministrare semper ossigeno ad alti flussi (12-15 litri/minuto) al创伤，poiché il medesimo è semper da Considerarsi in shock ipovolemico。
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B – 呼吸 (respirazione)
Se il paziente risulta incosciente, dopo aver allertato il 112, il capo Squadra procede con la manovra del GAS (Guardare, Ascoltare, Sentire) che service per valutare se la persona respira。
In caso di respiro assente viene eseguito il classico BLS effettuando due ventilazioni (possibilmente collegando il pallone autoespandibile alla bombola dell'ossigeno facendola erogare ad alti flussi) e si passa poi alla fase C.
Nel caso in cui il respiro sia presente o nel caso in cui il paziente sia cosciente si posiziona la mascherina somministrando ossigeno e si esegue l'OPACS（Osservo、Palpo、Ascolto、Conto、Saturimetro）。
Il capo Squadra con questa manovra valuta diversi parametri del paziente: infatti osserva e palpa il torace verificando che non vi siano avvallamenti o anomalie, ascolta il respiro controllando che non vi siano gorgoglii orumouri, conta la frequenza respiratoria ed usa il saturimetro per valutare l 'ossigenazione nel sangue。
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C - 循环（circolazione）
In questa fase viene verificato se il paziente ha riportato emorragie mass che necessitano quindi un'emostasi immediata。
Se non vi sono emorragie large, o comunque dopo averle tamponate, vengono valutati diversi parametri riguardanti la circolazione, il battito hearto e il colorito e la tempatura della cute。
Se il paziente nella fase B è incosciente e non respira – dopo avergli effettuato due ventilazioni – si passa alla fase C che persiste nel controllo della presenza del polso carotideo, posizionando due dita sulla carotide e contando fino a 10 secondi。
Se non c'è polso si passa alla rianimazione heartpolmonare praticata nel BLS effettuando massaggi hearti。
Se c'è polso e non c'è respiro si assistante la respirazione effettuando circa 12 insufflazioni al minuto con il pallone autoespandibile collegato alla bombola dell'ossigeno che eroga ad alti flussi。
Se il polso carotideo risulta assenta la valutazione primaria si ferma a questo punto。 Il paziente cosciente viene trattato in maniera differente。
Viene valutata la pressione arteriosa tramite lo sfigmomanometro e il polsoradiale: se quest'ultimo risulta assenta significa che la massima (sistolica) è minore di 80 mmHg。
Dal 2008 le fasi B e C sono state unificate in un'unica manovra, per cui la verifica di presenza del polso carotideo è contemporanea a quella del respiro。
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D - 残疾（disabilità）
A differentenza della valutazione iniziale in cui viene valutato lo stato di coscienza tramite la scala AVPU (gli infermieri ei medici utilizzano la Scala di Glasgow, la 格拉斯哥昏迷量表), 在 questa fase viene valutato lo stato neurologico della persona。
Il soccorritore effettua delle semplici domande al paziente valutando：
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- 记忆：si domanda se si ricorda l'accaduto；
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- 东方时空：si domanda al paziente in che anno siamo e se sa dove si trova；
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- danni neurologici: si valutano tramite la scala di Cincinnati。
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E – 曝光 (esposizione)
In questa fase si valuta se il paziente ha riportato lesioni più o meno gravi。
Il capo squarera spoglia il paziente (tagliando i vestiti se necessario) e fa una valutazione dalla testa ai piedi, controllando eventuali lesioni o emorragie。
I protocolli prevedono di controllare anche i genitali, ma spesso ciò non risulta possibile sia per volontà del paziente, sia perché risulta più semplice chiedere al paziente se sente egli stesso dei dolori。
La stessa cosa vale per quanto riguarda la parte in cui andrebbero tagliati i vestiti； può capitare che il paziente sia contrario e alcune volte gli stessi soccorritori decidono di non farlo se il paziente non riporta dolori, muove bene gli arti e assicura di non aver subito colpi in una determinata zona del proprio corpo。
A seguito del controllo testa-piedi il paziente viene ricoperto con un telo termico per evitare una possibile ipotermia (in questa eventualità, l'aumento della tempatura deve essere gradiente)。
Al termine di questa fase, se il paziente è semper stato cosciente, il team leader comunica tutti i parametri dell'ABCDE alla centrale operativa del 112, la quale gli dirà che cosa fare e in quale ospedale trasportare il paziente。 Ogniqualvolta avvengano dei cambi sostanziali nei parametri del paziente, il capo Squadra deve comunicarli subito al 112。
次生价值
价值：
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- dinamica dell'evento;
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- 机械创伤；
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- anamnesi del paziente.Dopo aver completato la valutazione primaria ed aver avvertito il 112 delle condizioni, la centraleoperativa decision se far trasportare il paziente in ospedale oppure se inviare un altro mezzo di soccorso, come ad esempio un'automedica.
Per il protocollo PTC, il caricamento sulla spinee deve essere fatto con la 巴雷拉 南瓜； altre letterature ei costruttori delle barelle affermano invece che si devono fare meno movimenti possibile e quindi il caricamento sulla spine dovrebbe essere effettuato con il Log roll (legare prima i piedi)，在 modo da poter ispezionare anche la schiena。
Supporto vitale avanzato（高级生命支持 o ALS）
连接器 支持生命之源 (SVA), inglese Advanced Life Support (ALS) è il protocollo utilizzato dallo staff medico e infermieristico come estensione, e non sostituzione, del BLS（Basic Life Support）。
La finalità di questo protocollo è il monitoraggio e la stabilizzazione del paziente, anche attraverso la somministrazione di farmaci e l'attuazione di manovre invasive, fino all'arrivo in ospedale。
在意大利 questo protocolloèrisrvato a medici ed infermieri, mentre in altri stati, questo protocollo, può essere applicato anche da personale detto “paramedico”, figura professionale assente 在意大利。
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