一名COVID-19患者“復活”。 來自校園Covid中心的令人難以置信的案例報告
COVID-19 治療的基本病例報告：現場臨床干預。 Felice Eugenio Agrò 教授報告校園新冠病毒中心的經驗
這是一份非常有啟發性且重要的病例報告，講述了一名真正“復活”的 COVID-19 患者。 這種干預幾乎是不可能的，但下面的病例報告將逐步展示醫生如何面對並挽救了這位 61 歲男子的生命。
COVID-19 病例報告：科學知識共享的重要性
中的經歷 重症監護病房（ICU）， ，在 麻醉 部門 和 復甦病房， 是與死亡下的殘酷棋局的一部分。 它涉及數千人：患者、醫生、護士、醫療助理、急救人員以及家庭成員。
他們很可能永遠不會忘記這種經歷。
COVID-19 也是一次令人難以置信的旅程 實驗診所。 面對未知病毒，醫護人員被迫思考 新解決方案 導致意想不到的嚴重記憶結果。
COVID-19 患者的治療：建議性病例報告
Agrò 教授曝光了一份關於 COVID-19 患者的特別有用的病例報告。 這不僅僅是關於 ‘復活之路’ – 我們確實使用了“復活”而不是“復甦”，這是有原因的！ – 一名來自貝加莫的 61 歲男子，同時也講述了一名新冠肺炎患者的非典型臨床表現，與預期的病例不同 急性呼吸窘迫症候群 (急性呼吸窘迫綜合徵）第四階段。
最後一個反思點涉及 病毒圖像的演變與過度暴露於細菌感染之間的關聯。
因此，對於那些在意大利和世界其他地方可能不得不面對類似病例的同事來說，臨床記錄變得很有趣。 我們希望，我們有幸主辦的以 COVID-19 為主題的醫學科學大會能夠促進這一良性進程。
Agrò 教授是 麻醉和復蘇 在 羅馬生物醫學大學校園, 大學專業學院院長、 麻醉與復蘇科 同一家綜合診所的。
COVID-19病例報告：一名61歲患者“復活”
阿格羅教授說：“這名來自貝加莫的患者代表了 COVID-19 患者的常見類別：拭子檢測呈陰性，但 CT 掃描可能呈陽性。 事實上，那些瀕臨死亡的人的拭子檢測結果呈陰性。”
既往史:
22 月 61 日，這名 XNUMX 歲的患者被送往貝加莫喬瓦尼二十三世醫院接受治療。 發燒、咳嗽和呼吸困難 三天來一直在上升。
儘管 (3) 拭子呈陰性，但臨床仍高度懷疑是否感染了 COVID-19，因為該患者已經出現症狀一周了： 羥氯喹治療, 雷佐爾斯塔 （達蘆那韋、考比司他） 並開始覆蓋抗生素。
23 月 XNUMX 日：他們進行了胸部 CT 掃描，顯示 肺血栓栓塞症 位於亞段動脈分支。 I間質性肺炎 以及瀰漫性和多發性雙側肺實變。
31 月 100 日：患者病情顯著惡化，NIV 中 P/F < 88（精確為 2），FiO0.9 為 XNUMX%，然後是非侵入性治療 通風 直接轉到 經口氣管插管，將他轉至 UTI 並轉至 有創機械通氣.
Agrò 教授繼續說道，“3 項分子檢測呈陰性也產生了影響，當 民事保護 聯繫我，負責照顧病人。 德國不打算讓他入院，而分子檢測呈陰性，就像他們不讓他入院一樣。 無新冠肺炎重症監護 因為CT掃描呈陽性。
由於不確定誰來治療他，我提供了羅馬校園新冠中心的空閒時間。 因此，在出現第一個症狀 23 天后，他被直升機轉移到羅馬。
5月00.40日零時四十分，患者抵達醫院時情況非常危急。 他接受了插管和通氣，體溫為 39°。”
校園 COVID 中心首次針對 COVID-19 的治療：一份非常危急的病例報告
它立即受到了 肺部掃描。 其上野瀰漫性 B 線甚至合併，下實變，胸膜增厚伴胸膜下浸潤，LUS 評分為 28（14+14）。
抵達時進行的胸部 CT 掃描顯示 嚴重雙側多灶性間質性肺泡多灶性肺炎 具有磨砂、堅固的玻璃外觀。 此外，右支氣管也有閉塞。
嚴重性分數 (0-20) 等於 18。
第一次 CT 掃描顯示瀰漫性 實質固結，標記在下葉。 上葉後髁下座也出現了軟實變。 一個結節， 假結節形成左上葉和小舌之間的通道處也出現了約 3 厘米的明顯現象。
症狀將患者分類為 急性呼吸窘迫症候群 (急性呼吸窘迫症候群)，在第四階段。 當他進來時，他們開始治療 羥氯喹、阿奇黴素、NAC、維生素 C、地塞米松、Clexone.
5年2020月1日，我們開始了第一個內旋週期 保護性機械通氣，進行動脈血氣分析後。
我們發現，當他進行旋前時，患者的情況有所改善，但這是可以理解的。 緊接著他就回來了，或者比以前更糟了。
旋後控制顯示 呼吸交換惡化 和 P/F (108)。 P/F是低氧血症嚴重程度的一個指標，我們的患者總是排在100左右或低於XNUMX，患有嚴重或非常嚴重的低氧血症。
在 通氣的 採用的模式，我們自然而然地進行了鎮靜、持續輸注箭毒、容量控制通氣模式，我們發現了一些不應該找到的參數。 非 COVID IV 期 ARDS 患者.
我們觀察到，當 Ph 值降至 7.25 以下且 PaCO2 升至 55mmHg 以上時，我們增加呼吸頻率，但不超過每分鐘 32 次的限制。 當然， 容量控制通氣 幫助我們監測高原壓力和駕駛壓力。
我們表演了前五場 內旋週期 12-16 小時/天，連續輸注神經肌肉阻滯劑，始終根據平台壓和驅動壓限制滴定 PEEP，並使用帶有比例模型的肺泡复張模型。
當然，我們從來沒有斷開過肺呼吸機， 避免呼氣末正壓 和失步損失。 我們還表演過 氣管抽吸 閉環分泌物以避免飛沫。
我們進行了標準監測，在使用最佳 PEEP 的保護性通氣後的幾天裡，我們對我們有所幫助，但並沒有改善患者的情況。
冠狀病毒患者的治療：最微妙的階段、最困難的時刻
9 年 10 月 2020 日至 800 日，我們為兩人靜脈注射了兩劑托珠單抗 10 mmgr，並於 11 月 XNUMX 日根據 Griggs 進行了氣管切開術。 第二天，即 XNUMX 月 XNUMX 日，我們注意到細菌過度感染的跡象，並通過培養測試證實了這一點。
12月XNUMX日，疫情惡化 超聲檢查 圖片很明顯，分數從 28 增加到 31。在同一天進行的胸部 CT 掃描中，我們注意到兩個下葉水平的實質實變擴大，實質密度增加，並且毛玻璃改變兩個中葉。
14 月 1 日，在抽吸針處，我們發現鮑曼不動桿菌呈陽性：然後我們開始有針對性的抗生素治療和低電流持續保護性通氣。 我們還設置了美羅培南 4 克 X 9 和粘菌素的治療，推注量為 4.5 萬，然後是 2 萬 X XNUMX。
兩天后，即16月2.5日，我們在氣管抽吸物中檢測到陽性KPC肺炎克雷伯菌，因此我們在ZAVICEFTA療法中添加了3克XXNUMX。
您可能已經註意到，非常重要的細菌過度感染疊加在具有挑戰性的病毒感染之上。 在 18 月 XNUMX 日的斷奶嘗試中，我們仍然遇到了問題。
當病例報告開始敘述“復活”時，COVID-19 患者
19月16日，患者因譫妄醒來。 因此，我們開始在 BiPAP 治療和輔助通氣中使用 DEXDOR，PS（壓力支持）為 8，PEEP 為 2，FiO50 XNUMX%。
與開始時相比，呼吸交換有所改善，P/F 等於 260。 8 月 20 日進行的胸部 CT 掃描是在上一次掃描後 XNUMX 天進行的，顯示 雙側密度降低 實質固結區 位於上葉。
還有一個 減少 中葉的密度和雙側下葉實質實變的體積減少。
右側胸腔積液也已消退，左肺仍有少量積液。
在接下來的幾天裡，考慮到情況的改善，我們嘗試了通過以下方式支持自主呼吸： 套管 用於氣管切開術 在 PSV 模式下。
25月XNUMX日，患者出院
本關於 COVID-19 患者的病例報告以他出院而告終。 25月2日，在床尾坐了大約一個小時，然後再次仰臥，開始了無須鱈OXNUMX治療的自主呼吸週期。
在接下來的幾天裡，我們嘗試了新的斷奶，直到我們通過 PSV 獲得了自主呼吸支持 氣管造口插管，100% SpO2，P/F 為 388。
最後，患者在呼吸器的支持下恢復了自主呼吸。 氣管造口術 套管，我們甚至達到了 423 的 P/F。
27 月 XNUMX 日進行的 CT 掃描，我們觀察到雙下葉水平的肺實變區域明顯減少，上葉也是如此，我們還注意到中葉的雙側密度減少。
因此，胸部 CT 掃描顯示肺部病變的體積和密度減少，沒有雙側和心包胸腔積液，並且主要氣道通暢。
28月388日，患者自主呼吸，始終受到PSV支持，並表現出良好的呼吸交換，P/F始終與支氣管分泌物相關（因此當患者必須抽吸時情況會變得更糟），等於XNUMX。
呼吸交換 使用氣管過濾器 O2 使 P/F 從 360 降至 420，所有血化檢查均在正常範圍內，鐵蛋白為 1600 ng/ml。 在 7 月 10 日的胸部 CT 掃描中，即前一次掃描的 XNUMX 天后，沒有記錄到雙側充盈缺損，即肺栓塞。
觀察到右後基底區域實質實變區域密度降低，以及上葉和中葉區域實質實變區域的雙邊密度減少。
在心尖區，右上葉的前外側和後部區域以及左上葉的後部觀察到肺實變的顯著改善。
中葉和下葉也有明顯的改善。 一周後，患者被送回貝加莫”。
COVID-19 患者成功治療：直升機送回貝加莫
然後教授播放了一段精彩的視頻 HEMS 運輸 乘坐直升機。
聽著他的話，觀察他的幻燈片，其中佈滿了失敗和（最終）勝利，看著這段視頻中令人興奮的圖像，我們的腦海裡浮現出那些有時聲稱“不認識任何人”的人所說的令人難以置信的話語。誰進入了重症監護室”。
事實上，患者在 重症監護室 他們遭受了難以想像的痛苦，那些能夠活下來的人要歸功於決心挽救他們生命的熟練醫生和護士的自我犧牲和專業精神。 像費利斯·尤金尼奧·阿格羅教授這樣的醫生，整個意大利都對他懷有感激之情和記憶。
在這裡觀看 FELICE EUGENIO AGRO 教授的演講全文
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