心髒病和警鐘：心絞痛
心絞痛是一種心髒病，是可能出現冠狀動脈疾病的重要警鐘
心絞痛：這是什麼？
心絞痛是源自拉丁詞angina=pain 和pectoris=pain 的術語。
它可以分為三種類型：
- 穩定型或勞力型心絞痛：通常在體力消耗期間出現，但也會在寒冷天氣或情緒壓力期間出現，並且通常在所有需要增加心臟血流量的情況下出現；
- 不穩定型心絞痛：疼痛突然發生，即使在休息時，或在體力消耗不是特別大的情況下。 它可能由冠狀動脈的暫時性阻塞（例如由於血栓或沿血管壁形成纖維斑塊）或冠狀動脈痙攣引起。
- 繼發性心絞痛：指所有形式的心臟“缺血”，不是由冠狀動脈狹窄或阻塞引起，而是繼發於其他病變，如二尖瓣和主動脈瓣病變、嚴重貧血、甲狀腺機能亢進和心律失常。
心絞痛的病因是什麼？
心絞痛可能是由于冠狀動脈，即心臟的動脈暫時供血不足，導致心肌缺氧所致。
導致冠狀動脈狹窄甚至完全阻塞的機制是動脈粥樣硬化，它是由血管內脂肪（膽固醇和甘油三酯）沉積引起的。
心絞痛的症狀是什麼？
心絞痛的主要症狀是胸痛，可根據以下參數進行分類：
- 性質：壓迫性的、緊縮性的、尖銳的、遲鈍的，強度從輕微到嚴重不等；
- 定位：通常指胸骨后區域； 在某些情況下可能會影響整個胸部並輻射到 頸部、下巴、手臂、手腕和肩膀
- 持續時間：幾分鐘或更長時間
- 頻率：偶發性、規律性、不規律性、頻繁發作。
除疼痛外，心絞痛還可能伴有：
- 噁心
- 疲勞
- 頭暈
- 呼吸困難
- 躁動
心絞痛的危險因素有哪些？
心絞痛的病因可以在所有導致冠狀動脈壁損傷的危險因素中找到，例如
- 吸煙、酗酒、吸毒
- 高血壓;
- 糖尿病
- 血脂異常;
- 肥胖;
- 久坐不動；
- 心血管疾病的早期家族史；
- 含有過量卡路里、鹽、飽和脂肪、單醣和膽固醇的飲食； 低纖維、維生素、魚類和多不飽和脂肪酸的飲食。
心絞痛應該做哪些檢查確診？
心絞痛的診斷首先由醫生根據與患者面談（病史）獲得的數據進行。
此外，還可以執行多項測試，包括：
- 心電圖 (ECG)：記錄心臟電活動的測試。 它可以檢測心律的任何異常或改變，例如，根據 Holter 的動態心電圖，記錄長時間（通常為 24 小時）的心電圖；
- 彩色多普勒超聲心動圖：一種使用超聲獲得心臟形態和功能評估的測試。 這是一種可以研究心臟收縮力、瓣膜形態和腔內血液流動的方法，無論是在休息時還是在運動後或服藥後；
- 運動測試：一項涉及觀察心臟對運動反應的測試。 它通常在跑步機或健身車上進行，同時通過心電圖監測患者；
- 心臟計算機斷層掃描（CT 心臟掃描）：允許使用造影劑可視化冠狀動脈的解剖結構，並及早檢測和量化任何閉塞或狹窄（狹窄）和動脈粥樣硬化斑塊，這些斑塊可能導致血流顯著減少心肌;
- 負荷磁共振成像 (MRI) 是一項 MRI 測試，旨在評估冠狀動脈循環的效率、先前心髒病發作的存在以及心臟在壓力條件下的功能；
- 冠狀動脈造影術（冠狀動脈造影術）：一項涉及將導管通過手臂或腿部動脈插入心臟冠狀動脈的檢查。 然後注射造影劑，這使得可以看到冠狀動脈的任何阻塞或狹窄。
專科醫生可能會根據症狀的嚴重程度和患者的狀況決定執行一項或多項這些測試。
無論如何，心絞痛的早期診斷對於預防更嚴重的並發症和確保心臟健康的適當管理至關重要。
心絞痛如何治療
穩定型心絞痛的治療可包括多種治療選擇。
生活方式的改變和可逆的危險因素：可能會建議改變飲食、規律運動、戒菸和減輕壓力、糾正高血壓、糖尿病和血脂異常
藥物治療，開具不同類型的藥物，包括
- β受體阻滯劑，可降低心肌需氧量並增加心肌運動耐量。
- 具有不同機制的鈣通道阻滯劑可用於高血壓或冠狀動脈痙攣。
- 血管緊張素轉換酶 (ACEi) 抑製劑和血管緊張素 AT1 受體拮抗劑（沙坦類），用於治療高血壓和缺血後心臟重塑。
- 他汀類藥物是一種控制膽固醇的藥物，可限制膽固醇在動脈壁上的產生和積累，從而減緩動脈粥樣硬化的發展或進展。
- 抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）可抑制血小板聚集並防止血栓形成。
- 其他類別的藥物用於治療心絞痛、改善冠狀動脈灌注以及預防心髒病發作和血栓形成的風險。
介入醫療程序
- 可能會推薦經皮冠狀動脈血管成形術等手術，其中包括將通常與金屬網狀結構（支架）相關聯的小球囊插入冠狀動脈腔內，在阻塞的動脈變窄時膨脹，改善下游血流
- 冠狀動脈旁路手術，通過使用患者自身的動脈或靜脈“繞過”冠狀動脈狹窄點，從而為血流開闢一條新通路，從而使上游部分直接與冠狀動脈下游部分相通狹窄。
心絞痛的治療必須針對每位患者進行定制，並取決於症狀的嚴重程度和患者的健康狀況。
認真遵循醫生的指示並採取健康的生活方式對於預防並發症和提高生活質量非常重要。
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