9年2020月XNUMX日，Makerere大學公共衛生學院對烏干達的EMS和急性醫療設施護理進行了專門調查。 他們發現，在國家以下一級，主要缺少救護設備，例如救護車擔架，脊椎板，也缺少訓練有素的專業人員。

在接受評估的16位院前服務提供者中，只有30.8位（52％）擁有需要救護車的標準應急車輛 設備，藥品和人員正確應對緊急情況。 這是馬克雷雷大學在對整個烏干達的調查後所了解的。 這意味著將近70％ 救護車 在烏干達，沒有人在院前提供醫療服務。

在調查的背景下，他們報告說衛生部（MoH）認識到有必要改善救護車服務。 這項研究的目的是確定烏干達的緊急醫療服務（EMS）和急性醫療設施護理的狀況。 他們在國家和國家以下各級進行了以下評估，並使用世界衛生組織（WHO）緊急護理系統評估（ECSSA）工具考慮了院前和設施級的EMS能力。

儘管已經完成了幾項研究以評估坎帕拉的院前護理[7,8,9]，但似乎尚未開展任何研究來評估國家一級烏干達的EMS和急性醫療機構護理狀況。

 

研究目的和基礎：烏干達EMS中專業人員和救護車設備的作用

作為緊急醫療服務（EMS）系統，烏干達的救護車服務還應組織為院前或院外環境中的患者提供的所有護理工作[1]。 護理人員和EMT（也扮演救護車駕駛員）必須使用特定的救護車設備管理患者。 目的應該是改善危重病患者的結局，例如產科，醫療緊急情況，重傷和其他嚴重的對時間敏感的疾病。

院前護理不僅限於衛生部門，還可能涉及警察和消防部門等其他部門。 除了院前護理外，在接收醫療機構提供的急症護理也會極大地影響患者的預後[4]。 患者的生存和康復取決於是否有經過適當培訓的醫務人員，以及是否有必要的救護車設備，如擔架、 脊 在重症患者到達醫療機構後的幾分鐘和幾小時內，董事會、氧氣系統等、藥品和用品 [5]。

 

烏干達的EMS：缺乏救護車設備和訓練有素的專業人員–樣本量和抽樣方法

烏干達醫療保健系統分為三個主要級別：

• 國家轉診醫院
• 區域轉診醫院
• 綜合（區）醫院

在該區域內，有具有不同功能的保健中心：

一號和二號衛生中心：最基本的醫療機構。 不適合嚴重的醫療條件[11]；

II和IV衛生中心：最全面的醫療服務。

馬克雷雷大學從衛生部獲得了烏干達所有衛生設施的抽樣框架，並按衛生區域對清單進行了分層。 將衛生區域進一步分為烏干達的4個地理行政區域[12]（即北部，東部，西部和中部），以確保樣本中代表了每個地理行政區域。 在每個地理行政區域內，研究團隊隨機選擇一個健康區域（圖1 –下圖）。

 

他們有目的地包括三個額外的衛生區：西尼羅河的Arua衛生區，因為該區收容了大量難民，這可能會影響EMS的獲取和可用性。 另一個是Karamoja衛生區，因為它有衝突的歷史，而且歷來處於劣勢，無法獲得所有社會服務。 第三個是由84個島嶼組成的卡蘭加拉（Kalangala）區，因此在交通運輸方面面臨著獨特的挑戰。

馬克雷雷大學的研究人員團隊按照所有權（即政府所有，私人非營利/非政府組織（PNFP / NGO）和私人營利性HC）將選定衛生區中的所有HC分組。 對於每個衛生區域，他們隨機選擇2個私人營利性衛生中心（即1個HC IV和1 HC III），4個PNFP / NGO衛生中心（即2個HC IV和2 HC III）和4個政府擁有的衛生中心（即2 HC IV和2 HC III）。 在選定的衛生區域中不存在以營利為目的的私人機構或PNFP / NGO HC III或HC IV時，它們會用政府所有的HC III或HC IV來填補空缺。

他們的抽樣策略得出的樣本量包括7家地區轉診醫院，24家綜合（區）醫院，30 HC IV和30 HC III。 此外，坎帕拉區被認為是一個特殊地區，因為它是首都，衛生資源高度集中。 在城市的三個RRH（即Rubaga，Nsambya和Naguru）中，有一個RRH（Naguru）被添加到了研究樣本中。

此外，他們還把警察列為院前護理提供者，因為他們通常是傷亡現場的第一響應者，並向受害者提供交通工具。 該研究是一項橫斷面全國調查，包括7個衛生區域，38個地區（圖2）[13]，111個衛生機構和52個院前護理提供者。 在38個地區中的每個地區，研究人員採訪了一位高級地區官員，其中大多數是地區級決策者的地區衛生官員，以及涉及EMS和急性醫療機構護理的202名主要人員。

 

烏干達缺乏救護車設備和訓練有素的專業人員：數據收集

麥克雷雷大學的研究人員採用了Teri Reynolds等人開發的WHO緊急護理系統評估工具[14] [10]。 這有助於他們在院前和醫療機構一級收集有關EMS的數據。 該工具由清單和結構化問卷組成，評估了衛生系統的六個支柱：領導力和治理； 融資； 信息; 衛生人力； 醫療產品； 和服務交付。 他們還回顧了先前在烏干達進行的EMS研究報告[7,8,9]，並通過與衛生部高級官員面對面採訪的關鍵線人填補了信息空白。

 

 

烏干達的EMS：缺乏救護設備和受過訓練的專業人員的結果概覽

下表總結了在國家和國家以下各級的各個領域中發現的結果。 本文末尾的鏈接提供了更詳細的結果。

 

烏干達EMS數據：討論

事實證明，烏干達在急診醫學領域嚴重缺乏國家政策，指南和標準。 缺乏反映在醫療領域的任何領域：資金； 醫療產品，並進行協調。

衛生設施中的急救區缺乏最基本的救護車設備和藥品，無法監測和治療各種急診疾病。 在衛生系統的各個層面都觀察到嚴重缺乏設備和藥品的情況。 雖然，私人醫療設施和救護車比政府機構裝備得更好。 用於應對緊急醫療狀況的救護車設備的可用性和功能有限，這意味著患者在院前階段只能得到非常有限的護理，然後被運送到僅能更好地處理急性事件的醫療機構。

急需的設備，協調和溝通不暢困擾著救護車服務。 至少有50％接受采訪的EMS供應商報告說，他們從未在緊急情況轉移之前通知醫療機構。 該醫院，包括地區轉診醫院，全天24小時沒有EMS。 確實，旁觀者和親戚通常是唯一能為患者提供醫療幫助的人。 警察巡邏車是運送急症患者最常用的方式（在36位提供者中佔52位）。

該研究將救護車定義為在醫院前空間中提供緊急運輸和護理的緊急車輛，這意味著大多數醫院前提供者沒有救護車，但他們是緊急運輸的提供者。 而且，在每個級別上，都有證據表明EMS融資不足。

這項研究的局限性是某些結果（例如，用於計劃的數據使用）依賴自我報告的測量誤差。 但是，研究中的大多數關鍵結果（醫療產品的可用性和功能性）都是通過直接觀察來衡量的。 研究人員的發現證實了使用類似方法的其他研究的結果，這些方法發現缺乏領導力，立法和資金是發展中國家EMS發展的主要障礙[16]。

本文報導的是一項全國調查，因此調查結果可以推廣到整個烏干達。 調查結果還可以推廣到非洲其他沒有EMS系統的中低收入國家[1]，因此可以用來指導旨在改善這些環境中EMS系統的工作。

 

結論…

烏干達擁有多層醫療設施系統，患者可以去那裡就醫。 但是，從上述發現中，許多人可能會問“烏干達有EMS嗎？”。 我們必須指出，這項研究是在沒有EMS政策，沒有標準以及在國家和地方以下各級協調不力的時候進行的。

因此，根據馬克雷雷大學的調查結果，得出這樣的結論是明智的：事實上，實際上沒有EMS，但是有許多重要的組成部分可以重組，以建立系統的起點。 這可以解釋救護設備和缺乏經過適當培訓的人員的原因。 但是，目前正在製定建立EMS的政策和指南的過程。

 

參考

1. Mistovich JJ，Hafen BQ，Karren KJ，Werman HA，HafenB。 2004年。
2. Mould-Millman NK，Dixon JM，Sefa N，Yancey A，Hollong BG，Hagahmed M等。 非洲的緊急醫療服務（EMS）系統狀態。 災前災難醫學。 2017; 32（3）：273-83。
3. 中低收入國家的Plummer V，Boyle M. EMS系統：文獻綜述。 災前災難醫學。 2017; 32（1）：64–70。
4. Hirshon JM，Risko N，Calvello EJ，SSd R，Narayan M，Theodosis C等。 衛生系統和服務：急性護理的作用。 公牛世界衛生組織。 2013; 91：386-8。
5. 模擬C，Lormand JD，Goosen J，Joshipura M，Peden M.基本創傷護理指南。 日內瓦：世界衛生組織； 2004年。
6. Kobusingye OC，Hyder AA，Bishai D，Joshipura M，Hicks ER和MockC。緊急醫療服務。 Dis Control優先開發國家/地區。 2006; 2（68）：626-8。
7. Bayiga Zziwa E，Muhumuza C，Muni KM，Atuyambe L，Bachani AM，Kobusingye OC。 烏干達的道路交通傷害：烏干達警察從事故現場到醫院的院前護理時間間隔及相關因素。 Int J Inj Contr Saf Promot。 2019; 26（2）：170-5。
8. Mehmood A，Paichadze N，Bayiga E等。 594在烏干達坎帕拉，開發並進行院前護理快速評估工具的試點測試。 傷害預防。 2016; 22：A213。
9. Balikuddembe JK，Ardalan A，Khorasani-Zavareh D，Nejati A，Raza O.影響大坎帕拉大都市地區道路交通事故受害者院前緊急護理的弱點和能力：一項橫斷面研究。 BMC新興醫學。 2017; 17（1）：29。
10. 雷諾茲（TA），索維（Sawe H），魯比亞諾（Rubiano AM），杜申S（Do Shin S），沃利斯（Wallis）L，模擬CN 加強衛生系統以提供緊急護理。 疾病控制優先事項：改善健康和減少貧困第三版：國際復興開發銀行/世界銀行； 3。
11. Acup C，Bardosh KL，Picozzi K，Waiswa C，Welburn SC。 影響被動監測T的因素。 羅得西亞人非洲錐蟲病在烏干達。 Acta Trop。 2017; 165：230–9。
12. Wang H，Kilmartin L.比較烏干達的城鄉社會和經濟行為：移動語音服務使用的見解。 J城市技術。 2014; 21（2）：61-89。
13. QGIS開發團隊。 QGIS地理信息系統2018。可從以下網站獲得：http：//qgis.osgeo.org。
14. 世界衛生組織。 急診和創傷護理瑞士日內瓦。 2018.可從以下網站獲得：https：//www.who.int/emergencycare/activities/zh/。
15. Hartung C，Lerer A，Anokwa Y，Tseng C，Brown W，BorrielloG。開放數據包：為發展中地區建立信息服務的工具。 在：第四屆ACM / IEEE信息和通信技術與發展國際會議論文集。 倫敦：ACM； 4。 2010–1。
16. Nielsen K，Mock C，Joshipura M，Rubiano AM，Zakariah A，Rivara F.13個中低收入國家的院前護理狀況評估。 住院前急診護理。 2012; 16（3）：381–9。

 

作者

阿爾伯特·寧瓦：烏干達馬卡雷雷大學公共衛生學院疾病控制與環境衛生系

肯尼迪·穆尼：美國華盛頓州華盛頓大學華盛頓大學流行病學系

弗雷德里克·奧波里亞（Frederick Oporia）：烏干達馬卡雷雷大學公共衛生學院疾病控制與環境衛生系

約瑟夫·卡蘭茲：烏干達坎帕拉衛生部緊急醫療服務部

埃絲特·巴伊加·齊瓦：烏干達馬卡雷雷大學公共衛生學院疾病控制與環境衛生系

克萊爾·比瑞巴瓦（Claire Biribawa）： 烏干達馬卡雷拉公共衛生學院疾病控制與環境衛生系

橄欖色：烏干達馬卡雷雷大學公共衛生學院疾病控制與環境衛生系

 

 

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來源

BMS：BioMed Central –烏干達的緊急醫療服務和急性醫療設施護理狀況：國家跨部門調查的結果

同行評論：烏干達的緊急醫療服務和急性醫療機構護理狀況：國家跨部門調查的結果

馬克雷雷大學衛生科學學院公共衛生學院

 

世界衛生組織：緊急護理