在救護車上治療精神病患者：如果發生暴力患者該如何反應？
緊急醫療服務必鬚麵對許多不同的情況，例如急救車上的精神病患者，他們可能會變得暴力並且難以管理。
醫護人員必須如何治療 精神病 病人在 救護車？ ＃救護車！ 社區於2016年開始分析一些案例。 這是一個#Crimefriday故事，旨在更好地學習如何在“辦公室糟糕的一天”中拯救您的身體，團隊和救護車！
這個故事是基於對精神病患者的治療。 EMS團隊在治療一名精神病患者時遇到了困難，該患者變得好鬥和暴力，給機組人員帶來許多問題。
我是一名37歲的志願者 EMT 在國家 EMS組織。 既然我也是全職的 護理學生 在大學（以及丈夫和父親），我只能每週或每兩週做一次輪班。
作為關於我所在國家的一些一般信息（將匿名）。 我們分為11區。 我的區域大多是城市，但也延伸到附近的周邊地區。 我們地區的地形非常丘陵，道路很少。 我們的城市人口約一百萬，人口密度接近每平方公里1500人。
我們的平均救護車響應時間（疏散）是9分鐘（至少有5-13） BLS 救護車 和4-5 ALS救護車 值班 - 取決於一天中的時間），雖然由於第一響應者的廣泛網絡，通常有一個EMT（與 BLS / ALS 設備- 取決於他們的水平 訓練在兩分鐘內帶著他們的私家車到達現場。
救護車 根據英美系統配備人員：EMT和 醫護人員 救護車的工作人員，目標是穩定病人並將他們送往醫院，而不是讓醫生和護士在現場治療病人。 BLS救護車配備2-4 EMT（其中一人駕駛救護車），ALS救護車配備至少一輛 護理人員 和2-4 EMT（其中一個驅動器）。 在標準的8小時班內，每個團隊可能會在3-10呼叫之間體驗。
我們服務於3主要醫院，其中一個是一級創傷中心，還有一個精神病房，但不幸的是（由於城市規劃不善）是該市最偏遠的醫院，交通很容易占用一半以上一小時從城市的一些地方。
我們的服務定期響應 恐怖襲擊 除了標准民用電話之外 EMS服務 會經歷。 無論好壞，我們都已善於處理事件。 我們與國家警察，軍隊和安全部隊保持著密切的關係，這可以加劇與一些當地民眾（與恐怖組織或反叛團體有聯繫）的緊張關係，並將我們視為敵人。
一般而言，我們希望能夠響應呼叫-但是我們地區的某些區域受到限制（其他地方組織可能需要協調一個地點，以便可以將患者轉移到我們那裡運送到適當的醫院）或需要警察/軍隊護送。
“我們有裝甲的救護車，我們的工作人員配備了防彈衣/頭盔，以應對安全情況。 在EMS組織任職期間，我沒有親自回應槍擊/爆炸等事件（儘管在我待命期間發生了很多事情-我的團隊當時只是在響應平民電話）。 由於我在過去三年中沒有親自參與過此類事件，並且為了使我的案例研究與（令人感激）只需要與平民生活抗爭的組織相關，我將描述一個涉及暴力的平民生活中的案例在一個方面 患者精神病“
在救護車上治療精神病患者：病例
“我們的組織有數位常旅客。 有些人（不幸的是）容易發生事故或有各種各樣的經歷 醫療條件 這使他們身體脆弱。 其他患者有各種精神疾病，導致他們經常要求醫療服務。 我們區至少有一名這樣的病人 - 一個身材十分小的60歲 精神病患者 誰可以很容易地在一個班次中多次運送到醫院。 一個典型的模式是，她聲稱自己窒息，被送往醫院，出院，開始回家（但有時只能過馬路），然後又要求另一輛救護車將她帶到另一家醫院接受評估。
在此特定事件之前，我個人過去曾多次帶她去醫院。 她是個 困難的病人，就像她經常那樣 她的安全帶固定後拒絕保持坐姿 沒有額外的指導，不會讓我們靠近她 血壓計 （測量 血壓），並可能口頭上 積極.
幾乎整個地區都認識她，當打來電話時，典型的反應是，“哦，不，那又是簡·多伊（假名）”或“ 拯救生命，但是我們的許多EMS工作都將Jane的工作全部運到了那裡……'該患者並未在精神病院住院，因為她沒有對自己或社會構成威脅-我們正遠離將患者定為醫療或機構化的過程（儘管我敢肯定，如果她生活在另一代人中，她會被送進精神病院）。
在特定的事件中，我想 - 'Jane Doe'要求在接近午夜的救護車 - 最近的救護車 - ALS團隊–被分派到她的房子，但他們將電話轉接給BLS。 當精神病患者被轉移時，護理人員向我們通報說，他聽了她的肺部聲音，聲音清晰，我們應該將她帶到附近的醫院。 ALS小組轉接此電話的原因可能有兩個：另一個電話需要進行ALS干預-如果我記得，那是給處於癲癇狀態並迅速變得低氧的蹣跚學步的孩子-但他們可能不想處理與“簡·多伊”。
我和駕駛員一起坐在BLS救護車的前排座位上，而一名女性EMT坐在靠近病人的後背。 （通常情況下，救護車上有病人時我不會坐在乘客座位上。但是，當我注意到'Jane Doe'穿著迷你裙而沒有內衣時，她正在進入救護車，我本能地坐在前面為了避免任何可能輕易破壞我個人/專業聲譽的指控。）
在乘車過程中，精神病患者確信我們在嘲笑她（“簡·多伊”經常令人擔憂，我們都知道要保持鎮定自若），她開始 口頭攻擊 反對我們，特別是坐在她旁邊的女性EMT。 雖然我們向她保證我們不是在嘲笑她，但她變得更加激動，並且抓住了EMT的手臂。 當情況升級到 身體暴力被襲擊的EMT移動到患者頭部上方的扶手椅上，無法到達。
一旦EMT移出患者的視線，她的確有所放鬆，我們能夠繼續安靜地轉移到更偏遠的醫院（帶精神病科病房）以避免任何進一步的刺激。 她後來被送進了收容所（我不確定這是否是此電話的直接結果），遺憾的是此後不久死亡。”
分析如何在救護車上治療精神病患者
“這是一個真正需要我們幫助但又攻擊我們的人的常見情況，因此對我們幫助他們更具挑戰性。 類似的情況可能發生在另一個 患者精神病，或受影響的人 醇或非法藥物。
這個 事件 在我的腦海中提出了一些問題：
- 我們應該將此調用者添加到“不響應”列表中嗎？ 這是一名精神病患者，他積欠了數十萬美元的未償債務 救護車票據。 她反复打電話給我們，有時可能會變得暴力。 原則上，我的組織不會將來電者列入黑名單； 可能有數百次要求EMS的人有一次處於危及生命的緊急狀態。 此外，我們是否應該因為某人欠債而拒絕向他們提供醫療服務？ 再次，缺乏付款不應成為讓患者喪生的理由，應尋求其他法律手段。
- 在治療這位精神病患者之前，我們應該堅持要求警察/軍隊護衛嗎？ 在某些情況下，例如在某些類型的呼叫（例如家庭暴力）下，會定期派遣警察。 同樣，在危險的街區，我們只會在警察護送下進入，但據我所知，我們沒有提供特別謹慎的地址。 （這位女士沒有居住在被分類為暴力或危險的街區。） 在等待警察/軍隊護送我們前往該地點時，存在道德上的兩難困境，因為這可能會浪費關鍵時間。 同時，如果沒有護衛人員進入敵對地區將使團隊處於危險之中-不僅會有一個傷亡人員（我們將要治療的人員），還有受傷的醫務人員（可能還有被劫持的救護車等）-我們了解到，“安全第一……”由於她經常打電話，而且顯然在其他時候也很暴力，所以我們可以開始列出一些具體的地址以等待執法，這是合理的。 我已經將精神病患者轉移到了警察的救護車後面，並在必要時隨時進行干預。 總體上來說，這可能是一個合理的措施-它確實需要額外的人員，實際上很少需要。
- 當與無法控制自己行為的患者（例如精神病患者）打交道時，如何取得良好的平衡？ 安排警察或安全部隊陪伴我們肯定會讓我們更安全，如果病人變得不守規矩，但他們的存在可能會激怒患者，並導致他們變得暴力。
- 我坐在救護車前的決定是基於一個不穩定的病人指責我的性行為不端。 遺憾的是，有不良醫療服務提供者的情況 - 我們需要格外謹慎。 安裝 央視 救護車上的（閉路電視攝像機） - 雖然可以防止許多長期的誣告指控，但仍然會導致相當大的不適，直到聲稱可以被駁斥，相機的存在也可能會出現需要的隱私問題。由法律制度製定。
- 我們的組織沒有 協議 使用輕型約束裝置，而是依靠安全部隊制服不守規矩的精神病患者。 為約束制定協議或為我們的團隊成員提供自衛訓練可能是值得的。
- 雖然我們確實有一個五月天的代碼 救護車隊 在... 苦難; 協議未激活。 當我們將代碼傳遞給調度員時，SWAT 團隊會被派去將我們的團隊從危險中解救出來。 在這種特殊情況下，讓特警隊回應一位小老婦人可能被認為是矯枉過正； 而且，EMT一動，她就平靜了下來，也就不用再尋求額外的幫助了。
- 在我們轉移精神病患者時，我們絕對不是在嘲笑他們。 但是，她有可能接受我們的解僱態度。 我意識到在打了一個特別緊張的電話後，我們需要放鬆一下，我不認為我是唯一一個對“哦，不，不是……”的反應。 我想知道是否有某種方法可以以健康的方式釋放緊張感（這對於我們的福祉以及我們能夠繼續幫助社區非常重要），並且不會讓客戶感到不滿。
- 我非常關注的一個教訓是驗證患者的關注點和觀點的重要性 - 並且要非常小心，不要給人任何嘲弄的印象。 兩週前，我有機會帶著一個焦慮，偏執，妄想和自殺的病人到醫院。 雖然有時候保持正面是非常困難的，但我設法建立了健康史並在整個轉移過程中保持患者相對平靜，直到我們可以被醫院的精神科護士看到。 在整個電話會議中，我記得這個案例研究以及患者感覺她沒有被認真對待的副作用。
我建議我們的組織將更多的交流和精神病患者培訓納入其培訓。 雖然我們了解了許多不同類型的身體疾病，但對精神/情緒疾病卻沒有太多的重視。 我們大部分的交流培訓都是關於如何記錄健康史的，以及諸如在眼前講話等基本指示。了解如何與確信自己是國家之王的精神病患者打交道會很有幫助。 ，他們會扮演上帝，害怕聯邦調查局和克格勃追捕他們，並威脅要跳（上周病人的總結）。”
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