本案例研究中描述的事件發生在一個農村縣。 情況可能會在沒有通知的情況下失控，如果情況惡化，警方會幫助解決問題。
威脅生命的情況對於EM從業人員來說是常見且常見的情況。 ＃救護車！ 社區於2016年開始分析一些案例。 這是一個#Crimefriday故事，旨在更好地學習如何在“辦公室糟糕的一天”中拯救您的身體，團隊和救護車！
危及生命的情況：緊急調查期間的暴力反應
“我曾在加拿大的一輛救護車上擔任EMT（緊急醫療技術員）四年。 案件發生的縣僱用了4輛救護車，覆蓋了大約2公里2 地形。 根據到呼叫現場的距離和交通便利程度（大多數道路未鋪砌），平均響應時間會在幾分鐘到40分鐘之間變化很大。
一輛救護車配備了人員並配備了救護車 ALS (高級生命支持），而另一個是人員配備和裝備 BLS (基本生活支持t）水平。 ALS單位由a人員負責 護理人員 和 EMT 並且能夠執行所有 ACLS （高級心臟生命支持）治療由...定義 美國心臟協會.
BLS 單位配備 2 名 EMT，不能執行 ACLS，但能夠提供針對初始反應的各種其他治療（如靜脈注射、氧療、聲門上氣道放置、心臟監測和 除顫）。 BLS 單元還可以激活 ALS 單元進行備份，並能夠通過電話諮詢醫生。
該事件最初由BLS單位參加，ALS單元稍後到達備份。
心臟驟停和停止複甦的協議包括在下面供參考：
- 心臟驟停協議
2. 停止複蘇協議
它發生在縣內幾個印第安人保留區之一。 保留地是聯邦指定的土地，已被預留出來使用特定的原住民部落（或部落）。 它們存在並在一般人群中具有一定的自治權。 我絕不是加拿大原住民關係方面的專家，在我國這是一個頗具爭議的問題。 因此，我只希望傳達這如何影響發生的事件以及它如何影響局勢的安全。
加拿大威脅生命的情況：原住民的社會條件
保留之間的社會條件各不相同，但平均而言，它們比一般人口更差。 只是一些簡短的統計數據來突出這一點：
- 保留的失業率大約是全國平均水平的3倍
- 61％的年輕土著成人未完成高中學業，而43.7％的人未獲得任何教育證書，文憑或學位
- 對儲備犯下的暴力犯罪率為2004：攻擊事件高8倍，性侵犯案件高7倍，殺人案件高6倍於加拿大其他地區
- 的費率 心理健康 原住民的問題明顯高於普通人群，自殺率是非原住民加拿大人的 2.1 倍
事件的位置反映了許多這些統計數據。 它有不成比例的貧困，暴力，心理健康和成癮問題。
加拿大還有悠久的殖民歷史，歷史上涉及政府對土著居民的同化。 因此，人們對保留持不信任態度。
危及生命的情況：案例
由於EMS和其他第一響應者都是政府僱員，因此這可能會給提供醫療服務造成障礙。 簡而言之，穿制服有時是敵意的公開邀請。
案子 - 我們回應了一個未知的'人員受傷倒地在偏遠的印第安人保留地上的情況。 在途中提供的有關患者狀況的更新令人困惑且前後不一致。 現有的最佳信息表明，一名50歲的女性被家人發現昏迷。 已經派出了多個部隊參加這次活動，儘管由於地處偏遠和交通不便，所以我們要落後大約20分鐘。
在現場，我們發現患者實際上在 心臟驟停和 心肺復甦術 是由家人開始的。 我們繼續 復生 等待備份時的努力。 在這段時間裡，家人可以得到更多的信息，有證據表明該患者無法生存。離最近的醫院45分鐘，該患者接受了CPR 30分鐘，並確認了心臟停搏20分鐘-我們的方案允許停止複蘇。 我們諮詢了 醫生 通過電話，並同意終止心肺復蘇術，並在現場宣布死亡。
第二單位此時已經到達。 我們按照標準程序聯繫了警察，以防在家中意外死亡。 6口之家聚集在房子另一側的一個公共房間里哀悼。 當我們收集我們的 設備，我聽到屍體對面一間臥室正對著一陣撞擊聲。 我的同伴此時告訴我，在我們編寫代碼時，他看到一個大男人從這間臥室伸出頭來非常簡短地觀看。 該名男子隨後退回房間並關上門。 正是在這一點上，我們意識到，我們在場上沒有一個人。
我們發現此人的行為有幾種獨特的方式。 他離身體太近了，但是當我們剛到達時，他並不在試圖以任何方式提供幫助或幫助進行CPR的家庭成員之中。 其次，他選擇將自己與悲痛的家庭隔離開來。 第三，他沒有試圖向我們透露他的存在。 我和我的搭檔簡短地討論了它，而沒有試圖引起我們的談話太多的注意。 儘管我們發現情況很奇怪，但我們找不到任何明顯可疑的東西或代表這個人建立任何明確的惡意意圖-因此我們同意保持額外的警惕，並在此時保持與身體和彼此的視覺接觸。
最初的震驚之後 死亡宣言 我沉了一下，然後和家人談起死者的事。 我有一些關於身份證明和任何疾病證據或明顯死亡原因的標準常規問題。 這個家庭雖然悲傷，卻非常合作，對我的存在和問題持開放態度。 然而，當我問起那個躲在後臥室裡的男人時，他們對於提供有關他的信息變得非常猶豫。 他們否認知道他的姓氏，並且不會肯定說明他與他們或死者之間的關係。
他們拒絕接近他的臥室，並說“最好讓他一個人呆”。 就在這個時候，在採訪家人時，我注意到一台無線電掃描儀悄悄地監視著廚房架子上的警察頻道。 我經常在保護區的私人住宅中碰到無線電掃描儀，但根據我的經驗，它通常表明屋內有人試圖避免與警察接觸（由於未執行逮捕令或參與非法活動）。 我還注意到電視正在顯示物業周圍安全攝像機的提要。 對於小的，低收入的農村家庭來說，這種安全措施是異常且不一致的。
這時候 第二輛救護車到了。 我提醒他們，現場有可疑情況的證據。 我告訴他們，儘管他們無能為力，但仍留在現場與我們合作 安全 直到警察到達為止。 他們全心全意地同意了。 然後我把我的電台無線電 調度員 為 警察的ETA。 但是，由於警察和EMS使用2獨立的通信中心，我知道即使獲取這些信息也需要花費很多時間。
在等待警察的過程中，躲在後屋的那個人挺身而出，自我介紹為死者的丈夫，並積極地指示我們立即離開財產。 他還堅持要立即進入身體。 我試圖冷靜地解釋我們的現在以及現在將要發生的程序。 我還清楚地確定了警察正在趕赴現場。 他沒有興趣聽，在我講話時繼續罵我。 然後他回到自己的臥室，變得安靜。
大概5分鐘後，他回來了，重複了完全相同的程序。 當他回到自己的臥室時，我請其他工作人員中的一個試圖與警察直接聯繫。 儘管我盡了最大的努力來化解局勢，但他第三次開始將我推向牆外並大喊大叫。 他給了我明確的指示，我必須在接下來的兩分鐘內離開，否則會傷害到我。 他說，“一個充滿傷害的世界正在向我走來”，並且“我不知道是什麼在打我”。 然後他吐著我的靴子，再次回到他的臥室。 這時我廣播了一個代碼，指示 警方的緊急響應 被要求現場。
當警察趕到時，這個人立即變得柔和順從，變成了完全不同的人格。 在警察的指示下，他平靜地離開了自己的房間。 他對警察很有禮貌和尊重，甚至為他的行為向我道歉。 他將自己的攻擊性行為歸咎於 苦難 見證他妻子的逝去。
我們後來與有關警察一起審查了這一電話。 他們向我們報告說，這個人過去因暴力犯罪而被監禁。 他向警方承認，他對EMS的侵略來自於他令人難以置信的憂慮感。 當時，他絕對相信，憑藉他過去的記錄，他將在妻子的死亡中被認定有罪。 據我所知，妻子因醫療並發症而過世。
分析 - 這個電話在幾個層面都很有趣，雖然當時它對我來說非常可怕。 推動非常輕微，我沒有受到它的傷害。 威脅和咒罵不是我以前沒有聽過的。 吐痰是嚴重的，但沒有任何真正的生物危害危險。 但是，這一切的共同壓力確實對我產生了影響，並且破壞了我對處理死亡宣言一段時間的信心。
從這次事件中吸取了一些教訓：
早期警察激活和自滿
在偏遠和農村地區，早期的警察激活至關重要。 回想起來，當最初的調度信息變得矛盾和混亂時，我本來應該更加懷疑。 當我們還在途中時，要求警察參加這個電話是完全可以接受的。 我們組織一直提倡早期激活警察，而在事件發生時我也知道這一點。 隨著時間的流逝，我逐漸習慣了以很少或相互矛盾的信息（很少或沒有後果）來響應呼叫。
定義可接受的風險
儘管我們經常被告知我們的首要任務是 我們自己的安全實際上，對於一線工人來說，這可能是絕對安全與實際可行之間的鬥爭。 我在這次電話會議上發現，對我對可接受風險的判斷影響最大的是我的經驗以及我的經驗不足。 我以前的經歷使我對他的現場表現（當他躲在我們的臥室裡躲藏）以及他的家人與他互動的方式感到懷疑。 當注意到無線電掃描儀和安全設備時，這也使我懷疑是犯罪分子。 事實是，儘管我注意到風險在上升，但我仍然覺得風險在可接受的範圍內，可能是因為我的經驗不足。 我的經驗不足使我對情況的判斷受到許多想法的影響，這些想法更多地集中在同齡人的看法和期望上，而不是實際發生的事情。 我腦海中浮現的一些想法是：
- 我無法控制警察。 但我不能使用緊急代碼無線電代碼，僅適用於嚴重情況。 就像在練習者身上發生過身體暴力一樣，對吧？
- 警方正在遠方做出回應。 他們可以參與其他優先事項。 我可以等。
- 那麼如果那個人表現得很奇怪呢。 我不需要挑起很多麻煩，因為我覺得他'不在'
我認為，打擊這種構想的唯一真正方法是在多機構層面上建立更好的同伴支持，在同事之間和同行之間。 僅僅訓練“安全是我們的首要任務”是不夠的。 我們需要進一步擴大理解，包括每個人的風險閾值都不同的事實。 但是，無論如何，無論個人如何定義自己的門檻，都會得到同齡人和警察的支持。
熟悉悲傷過程
我們的培訓不足以使我們做好應對這一特定事件的準備。 死亡聲明不是EMT教學大綱中通常涵蓋的主題。 我在這方面接受了3個小時的培訓，我的許多同事都沒有。 我們總是被告知，這是警察的責任，而不是我們需要了解的很多事情。 這在大城市地區效果很好，但在農村社區，死者的家人或同伴在警察能夠到達之前趕到現場並不罕見。
我認為這嚴重影響了我們在事件中的行為。 必須宣告死亡並支持悲傷的家庭，但並不真正知道如何，這真的導致我們不確定如何判斷男人的行為和行為。 它還使我們低估了迅速升級為暴力的可能性。
在這次事件發生後，我與同事們進行了討論，發現我決定在這方面接受培訓是一種壓倒性的興趣。 我們聯繫了受害者服務部門（支持犯罪或悲劇受害者的警察部門），並安排了關於死亡宣言，家庭通知，悲傷反應以及家庭意外死亡涉及的警察程序的最佳做法的培訓課程。 。
去年，復甦過程中的家庭存在問題（FPDR）已成為我們醫療保健系統中的一個新興話題。 一些主要組織（例如美國心臟協會）鼓勵FPDR，稱這是一項基本權利，並在悲傷過程中提供了很大幫助。 這仍然不是一種普遍做法，我們地區只有一個主要的創傷中心正在積極鼓勵FPDR。 在今年的EMS臨床討論會上進行了討論，儘管大多數從業者不確定如何最好地實施它而不損害患者的治療或機組人員安全，但通常認為這是一種有益的實踐。
總之，在我們的EMS系統中，死亡聲明，近親通知以及整體處理悲傷反應並不是一個完善的做法。 但最近有一些倡議來糾正這一點。
